全国名中医刘沈林是江苏省中医院主任医师、教授,师承国医大师徐景藩,长期从事脾胃病和消化系统肿瘤临床工作,积累了丰富经验。笔者有幸跟师学习,兹择刘沈林临证医案二则介绍如下。
医案一 胃癌术后案
郑某某,女,56岁。2018年4月1日初诊。患者胃癌术后近1年,曾行4个疗程化疗。吐酸,嗳气时作,胃脘不适,有冷痛感,口干。苔薄白,脉细。
诊断:(中虚气滞,气血不足型)胃癌(西医称胃癌术后)。
方药:太子参15g,炒白术10g,云茯苓15g,广陈皮6g,广木香5g,炒当归10g,杭白芍10g,姜枳壳10g,紫丹参15g,枸杞子15g,北沙参15g,大麦冬12g,紫苏梗10g,法半夏6g,淡干姜3g,炙甘草5g,大红枣15g,蛇舌草30g。14剂,水煎日2服。
4月15日二诊:胃脘不适减轻,但近来嗳气频繁,咽部疼痛,食欲减少,脘腹痞胀,苔薄白,脉细。原方加旋覆花10g(包),代赭石15g(先),炒竹茹10g,淮山药15g,大覆皮10g,半枝莲15g。14剂。
5月3日三诊:嗳气缓解,上腹部无明显胀痛,苔薄白,脉细。方药:生黄芪30g,太子参15g,炒白术10g,淮山药15g,云茯苓15g,广陈皮6g,广木香10g,炒当归10g,杭白芍10g,京三棱10g,蓬莪术10g,仙鹤草15g,蛇舌草15g,炙甘草5g,大红枣15g。14剂。后继服原方,巩固疗效。
按本案肿瘤虽已手术切除,但瘀毒未尽。以归芍六君子汤为主方,气血同补,健脾和胃,可谓切中病机。《医方集解》云:“以六君子为君,加当归和其血,使瘀者去而新者得有所归;白芍通补奇经,护营敛液,有安脾御木之能,且可济半夏、陈皮之燥性耳。”方中又佐枳壳、苏梗以助疏泄;沙参、麦冬、枸杞补肝胃之阴;干姜能走能守,温中祛寒;紫丹参活血散瘀,破癥除瘕;蛇舌草清热解毒,抗癌消痈;再佐大枣、炙甘草补益脾胃之气,调和诸药。二诊患者嗳气频繁,咽部疼痛,此为胃虚有热,气逆不降,痰浊内生。方取旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤之意,方中橘皮、竹茹一温一寒,旋覆花、代赭石一轻一重,皆有下气降逆之功;脘腹痞胀为脾虚气滞,在健脾益气的同时配以行气导滞,使脾胃升降相宜。正如清·黄元御所云“清气左旋,浊气右转”,只需轻轻一拨,枢轴运动恢复,则中气轮转,清浊复位,肝随脾升,胆随胃降,气机和畅,诸症悉除。三诊时患者无不适主诉,此时癌至中期,当属正邪相持阶段,正气渐虚而癌毒踞留,刘沈林以扶正祛邪为治则,加入生黄芪补脾益气,三棱、莪术活血化瘀,仙鹤草等抗癌解毒,以甘草、大枣甘温培中,调和药性。
医案二 胰腺癌术后案
郑某某,男,70岁。2018年3月30日初诊。患者胰头癌姑息切除术后3月余。近3月来,每日腹泻不止,多则十余次,呈稀水样便,腹中鸣响,小便黄赤,面色萎黄,消瘦,不思纳谷,口苦。苔黄,脉细。
诊断:(脾虚湿滞型)胃癌(西医称为胰头癌姑息切除术)。
治则:先清化和中,分利水湿。
处方:煨葛根15g,炒黄芩10g,黄连3g,猪茯苓(各)15g,泽泻10g,车前子15g(包),炒薏仁15g,炒白术10g,炒防风10g,煨木香10g,广藿香10g,大腹皮15g,炒陈皮6g,焦楂曲(各)15g,干荷叶15g。14剂,水煎日2服。
4月14日二诊:大便仍水泻,平均日行8~9次,饮水后胃肠鸣响,痞胀不适,舌苔薄白,边有齿印,脉细。药用上方加炮姜炭5g,台乌药10g,川厚朴10g,肉桂3g(后下)。14剂。
4月28日三诊:大便每日4~5次,腹胀,胃脘痞塞,不思纳谷,口苦,舌苔黄腻水滑,脉细弦,肝脾两伤,湿热内阻,治拟苦降辛开,健脾运中。处方:川黄连3g,炒黄芩10g,法半夏10g,广陈皮6g,炮姜炭5g,煨木香10g,砂仁3g(后下),江枳壳10g,大腹皮15g,炒党参15g,炒白术10g,猪茯苓(各)15g,车前子15g(包),广藿香10g,炙内金10g,蒲公英15g。14剂。药后患者大便日行1~2次,脘腹痞胀减轻,可少量进食。
按患者胰腺癌术后3月,癌毒已累及他处,3个月来苦于肠鸣泄泻,伴小便不利,不思纳谷,神疲乏力,面色不华,舌质紫暗,舌苔黄腻,脉细弦。此为邪毒久踞而中气衰败,中焦运化无力而湿热内生,蕴结肠腑,下注魄门,故泄泻不止。初诊刘沈林以葛根芩连汤合四苓汤化裁,方中葛根升清止泻;黄芩、黄连清热燥湿;猪苓、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁等淡渗之品以分利水湿。方中配合防风、藿香祛风胜湿,芳化醒脾;白术、陈皮、大腹皮、焦楂曲理气健脾和胃,运化中焦。二诊患者饮水后腹中鸣响,苔白有齿印,脉细,此为脾肾阳虚之证。三诊患者腹泻已明显好转,日行4~5次,但仍有痞胀、纳呆,脉象细弦,清化湿热的同时,加入枳壳疏泄肝气,党参、砂仁、炙内金健脾行气。(叶柠远 南京中医药大学)
刘沈林治疗慢性便秘经验
时间:2023-03-20 来源:中国中医药报5版 作者:叶柠远
慢性便秘是临床常见疾病,发病率高,据报道我国成人发病率在4%~6%,并随年龄增长而升高,60岁以上人群患病率可达22%。全国名中医刘沈林是江苏省中医院主任医师,在便秘诊治方面积累了丰富经验,笔者根据侍诊所得,总结其经验如下。
魄门为五脏使,需从五脏辨治
肛门的启闭有赖于心神的主宰,肝藏血。刘沈林常从疏肝理气调治,常用方有柴胡疏肝散、四磨汤等,药物有柴胡、青皮、陈皮、枳实、槟榔、木香、乌药、香附等。
脾胃相合,为后天之本,气血生化之源。刘沈林根据脾胃生理特性,在治疗便秘时对脾虚患者,采用健脾升清的治疗方法,欲降先升,补气药常和升提药合用,以达清升浊降之功,常用的补气药有太子参、炙黄芪、白术、党参,升提药如升麻、柴胡、荷叶、羌活、防风、桔梗。
肺主气,肺气的开合。刘沈林根据“肺合大肠”的关系,在治疗便秘时从宣降肺气着手,采用杏仁、紫菀、桔梗、苏子、枇杷叶等药,取“上窍开泄,下窍自通”之意,亦即“腑病治脏,下病治上”之法也,开肺气以启魄门。
肾为后天之本,职司二便,刘沈林在治疗老年性便秘和久病体弱,肾元不足患者时,常采用益肾阴、补肾阳的方法,所用药物,大多具有补药之体,如熟地、制首乌、当归、肉苁蓉、枸杞子、山药、怀牛膝等。
虚证便秘,以补为通
素体虚弱,或病后、产后及年老体虚之人,气血两亏,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯,肠道失润,甚则阴阳俱虚,阴亏则肠道失荣,导致大便干结,便下困难,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,导致便下无力,大便艰涩。
刘沈林认为病后体弱或素体亏虚的便秘以气血不足为多,治疗多从健运脾胃,益气养血着手。气血亏虚,常用方剂为归脾汤或黄芪汤加减;老年便秘以肾虚者为多,其中有表现肾阴虚者,也有很多表现为肾阳不足,而肾阴肾阳俱虚者亦不少见,治疗肾阴虚可用增液汤、六味地黄丸加减,肾阳虚用济川煎化裁,在治疗肾阴虚和肾阳虚时要特别注意阳生阴长、阳杀阴藏的道理,重视从阳补阴,从阴补阳。
刘沈林认为虚秘要以补为通,通补结合;补气常用太子参、黄芪、白术、党参,补血药常用熟地、桑椹子、当归、白芍、首乌、阿胶,补阴药常用生地、玄参、麦冬,温阳药常用肉苁蓉、锁阳、牛膝。
实证便秘,以通为要
实证便秘以通为要,有热秘、气秘之异,热秘由于肠胃积热,耗伤津液,治以通腑泄热,滋阴润肠,用麻子仁丸加减,可以配合黄连、黄芩、山栀清泄肠腑燥热,刘沈林认为清热药也有通便功用;阴虚者可配合养阴药,如增液汤;尽量使用缓下药,如五仁丸等,药如火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、杏仁、桃仁、决明子等,可据证选用数味;如燥结较甚,缓下疗效不明显者,也可使用攻下药如大黄、番泻叶、芒硝等,但要中病即止,久用易致结肠损害,如大肠黑病变,有些患者可能发生肥大性骨关节病和电解质紊乱。
气秘由肝脾气滞所致,可用六磨汤合四逆散加减,视气滞之轻重,体质之虚实,斟酌选用不同的调气药物。病轻者可用木香、陈皮、枳壳、柴胡、乌药;病重者用枳实、槟榔、莱菔子、沉香。还可配合使用润肠通便药,如火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁,甚者用导滞通下之品如大黄、番泻叶,也只可短期应用,防止耗伤正气。
典型医案
郭某某,女,49岁。于2018年6月12日初诊。诉大便干结3年余,加重2周。有抑郁症病史,大便干燥,数日1行,排便困难,排便不尽,腹胀,口干欲饮,失眠,面色少华,舌淡苔薄白,脉细弦。
诊断:(心肝气郁,阴血亏虚,肠腑失濡,心神不宁型)便秘。
治则:行气疏肝,养血安神,润肠通便。
方选增液汤、麻子仁丸、四磨汤加减。药用:生地15g,玄参15g,麦冬10g,当归10g,肉苁蓉10g,木香10g,厚朴10g,槟榔10g,枳壳10g,火麻仁30g,郁李仁15g,决明子30g,酸枣仁30g,柏子仁30g,佛手10g,煅龙骨20g(先煎),煅牡蛎20g(先煎),茯神15g。14服,每日1服,水煎服2次。
嘱:保持心情舒畅,忌食辛辣之品,多食水果、蔬菜,养成定时如厕的习惯。
6月26日二诊:大便2日1行,质软,排便不畅,腹胀减轻,睡眠明显改善,舌淡苔薄,脉细弦。原方加紫菀15g。14服,每日1服,水煎服2次。
7月11日三诊:大便1~2日1行,排便通畅,质软,舌淡苔薄,脉细弦。原方继进14服。
按患者年近5旬,肾元亏虚,阴血不足,下不能濡润肠腑,上不能养心安神故长期便秘、失眠;有抑郁症病史,情志不畅,心肝气郁,心不能藏神,气不能布津,更加重了失眠、便秘。治疗以增液汤加当归滋阴养血,肉苁蓉补肾温阳,润肠通便,阳中求阴;木香、厚朴、槟榔、枳壳、佛手疏肝行气,扬帆行舟;火麻仁、郁李仁、决明子润肠通便;酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、茯神宁心安神。药后大便干结明显改善,但仍有排便不畅,加紫菀宣肺布津,提壶揭盖,润肠通便,多年顽疾缓解。(叶柠远
南京中医药大学)
李佃贵从浊毒论治胃癌经验
摘自2024-4-4中国中医药报
杨玥玮 马阳阳 河北中医药大学
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,在我国,胃癌发病率仅次于肺癌,居第2位,死亡率居第3位。胃癌患者早期往往没有特异症状,随着病情进展逐渐出现食欲减退、胃部疼痛、恶心呕吐、黑便、体质量减轻等临床症状。西医治疗胃癌主要通过手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及介入治疗等方法。
国医大师李佃贵系河北省中医院主任医师,杏林悬壶50余载,对脾胃病颇有研究,尤其是对其中疑难杂症有独到的理论见解和临床经验,首次提出了“浊毒理论”,治以化浊解毒为要,临床疗效显著,颇具特色。笔者有幸侍诊左右,受益颇丰,现将其治疗胃癌临床经验介绍如下,以飨同道。
病因病机
胃癌归属于中医学“癥瘕”“积聚”范畴。癌毒由六淫、疫疠,以及七情郁结、火热郁结、痰湿结聚、气滞血瘀等病邪形成,包括痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、火毒、寒毒等。李佃贵根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食规律的观察总结,胃癌基本病机为气滞络瘀、浊毒内蕴。其病因多为感受外邪、饮食不节、忧思恼怒、肝气郁滞等。脾胃损伤,胃气壅滞,而致肝胃失和,胃失和降,中焦运化失职,清阳不升,浊阴不降,致水反为湿、谷反为滞;日久则气滞、血瘀、热郁、痰阻诸证形成,积湿不化而成浊,郁而不解而成热,热壅血瘀而成毒,终致浊毒内蕴,瘀滞中焦。气机郁滞,热毒伤阴,瘀阻胃络,气不布津,血不养经,胃体失于濡养,胃络受损,胃液枯竭,胃腺萎缩,终成慢性萎缩性胃炎。胃黏膜受损,肠上皮化生、异型增生,最终胃癌形成。
分期辨治
胃癌多发于素体脾胃虚弱的人群,常因情志不舒、饮食不节、内伤劳倦、外感六淫等内外致癌因素作用于人体所导致。初期以邪毒内壅,气滞络阻,胃失和降,标实为主;中期病进则气滞血瘀,痰瘀互结,加之脏腑功能失调,影响气血津液的运行产生痰、瘀等病理产物,进一步阻滞气机,造成邪积毒蕴,加重病情;后期津液气血耗伤,血瘀凝滞不散,瘀结日久,可致癌瘤停聚脏腑经络、四肢百骸之中,耗伤人体津液阴血。李佃贵提出“脾胃虚弱,浊毒蕴结”是贯穿胃癌始终的主病机,治疗上应依据病变阶段的不同、正邪主次的变化而辨证论治。
痰气交阻型:症见进食梗阻,脘膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅则减轻,精神抑郁加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便干涩。舌红,苔薄腻,脉弦滑。
治以开郁化痰,润燥降气。
方药以化浊解毒基本方加减(化浊解毒基本方:藿香12g,佩兰12g,砂仁
9g,豆蔻9g,半枝莲15g,半边莲15g,冬凌草9g,白花蛇舌草15g)。方中藿香、佩兰、砂仁、豆蔻芳香化浊,芳香之品悦脾醒脾,内消湿浊;针对病理因素癌毒,李佃贵常配伍抗肿瘤药物,白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、冬凌草四者合用,加强了消肿清热解毒之功。临证可酌情加入橘核、荔枝核化痰通络,行气开郁。
肝胃不和型:症见胃脘胀满,时时隐痛,窜及两胁,呃逆呕吐,情志不舒,善太息,易怒。舌红,苔白腻或黄腻,脉沉或弦细。
治以疏肝和胃,降逆止呕。
方用柴胡疏肝散加减。若口干口苦,胃脘痞胀伴灼热感,属郁热不宣,去当归、柴胡、生姜,加吴茱萸、黄连、黄芩以清热消痞满;若便秘燥结,腑气不通者,加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁以润肠通便。
浊毒内蕴型:症见胃脘刺痛,痛时拒按,上腹肿块,肌肤甲错,眼眶黧黑。舌质黯紫或瘀斑,舌下络脉紫胀,脉弦涩。
治以化浊解毒,活血散结。
在化浊解毒基本方中加全蝎、蜈蚣、壁虎等虫类药以攻毒散结、通络止痛。
津亏热结型:症见进食时梗涩而痛,水饮可下,食物难进,食后复出,胸背灼痛,形体消瘦,肌肤枯燥,五心烦热,口燥咽干,渴欲饮冷,大便干结。舌红而干,或有裂纹,脉弦细数。
治以养阴生津,泻热散结。
方药在化浊解毒基本方中加入沙参、麦冬清养肺胃,玉竹、天花粉生津止渴,甘草调和药性。
气血两虚型:症见胃脘疼痛、肿块坚硬、恶心呕吐,甚可见严重消瘦、神疲倦怠、皮肤枯燥甲错,大量呕血,甚至腹水。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法以扶正为主,佐以驱邪。
方药在化浊解毒基本方中加入党参、黄芪补脾益气,当归、川芎、熟地补血滋润,白术、茯苓健脾利湿,甘草调和药性。
辨治特色
目前,手术治疗仍是胃癌局部治疗的主要手段。但是,注重局部治疗的同时,决不可忽视整体状况。李佃贵强调,在治疗上既要治疗局部,又要调整因胃癌的发生、发展造成的机体气血阴阳的失调。不管胃癌患者的分期如何,都必须把整体放在同等重要的地位,这样,才能取得较好的疗效。
李佃贵认为,胃癌发生发展的根本原因是正气不足,邪气盛实,积聚乃成,因此将“扶正祛邪,化浊解毒”作为其基本的治疗原则。根据目前临床胃癌患者多已进行过手术、化疗或放疗等西医治疗,而这些常用治疗方法会或轻、或重地给患者身体带来损伤,所以治疗中宜紧扣胃癌本虚标实之病机,认真分析邪正双方力量对比情况,并根据肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱来决定治疗,但是扶正祛邪、化浊解毒的思想和方法应贯穿胃癌治疗的始终。
李佃贵认为,在临证中尤其要注意的是,在胃癌治疗的全过程中,要时时注重顾护胃气,“有胃气则生,无胃气则死”,在临床上常选用:炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、藿香、佩兰、佛手、茯苓、石斛、天冬等中药,以顾护胃气,健运脾胃。
典型医案
患者,男,65岁,2018年8月23日初诊。主诉:间断胃脘部不适9个月,加重半月。患者2017年11月5日主因“胃脘部疼痛2周”,行胃镜并取病理活检示:(胃体)低分化癌。排除手术禁忌,2018年1月22日行腹腔镜近端胃癌根治术。术后病理示:(贲门小弯侧)胃溃疡型低分化神经内分泌癌,肿物大小2.5cm×2cm×0.5cm,癌组织浸润至浆膜下,侵犯神经,脉管内可见癌栓,胃小弯侧淋巴结转移(9/16),考虑分期:pT3N3MO
B期,术后化疗4次(具体药物不详),末次化疗时间2018年5月19日。刻下症:乏力,四肢乏力甚,胃脘部胀痛不适,偶有恶心、呕吐,纳呆,寐尚安,大便黏滞不爽,小便调。舌暗红,苔黄厚腻,脉细滑。
西医诊断:胃恶性肿瘤。
中医诊断:积病(浊毒内蕴,胃络瘀阻)。
治法:健脾和胃,化浊解毒。
处方:黄芪20g,白术15g,茯苓15g,川芎9g,半夏9g,陈皮9g,炒莱菔子20g,砂仁6g,佩兰12g,枳壳9g,厚朴9g,茵陈12g,黄芩12g,白花蛇舌草12g,延胡索12g,百合12g,乌药12g,当归12g,鸡内金15g,焦三仙各15g,全蝎6g,蜈蚣2条。14剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
9月8日二诊:患者仍乏力,纳少,胃脘部胀痛减轻,无恶心呕吐,二便调,寐安。舌暗红,苔黄腻,脉细滑。去半夏、陈皮、茵陈、砂仁,加太子参15g,黄芪增至30g,增强益气健脾之功,继服14剂。
9月23日三诊:患者自诉乏力明显减轻,纳食增多,胃脘胀痛明显减轻,偶有寐不安,二便调。舌暗红,苔薄黄腻,脉细滑。去厚朴、延胡索,加山药15g、当归20g、三七粉6g,继服14剂。嘱患者坚持服药,定期门诊复诊。
随诊调理至2019年10月,患者病情稳定。
2019年11月9日复查腹部计算机断层扫描(CT)示:胃癌术后改变;脾大。
按
本案为中晚期胃癌患者,处于手术、化疗后疾病稳定、中药维持治疗阶段。初诊手术、化疗后,损耗脾胃,脾胃乃后天之本,脾胃虚则气血生化乏源致乏力,脾胃升清降浊功能失司,胃气虚则不饥不欲纳,胃气上逆则恶心呕吐,脾虚则纳谷化迟生湿浊,郁滞则胃脘胀满疼痛,甚则化生湿热、瘀毒,致大便黏滞不爽,舌暗红苔黄腻,脉细滑。李佃贵在辨证与辨病的基础上遣方用药,初诊时辨证为浊毒内蕴以标实为主,故治以化浊解毒,和胃通络,通补兼施;当前标实为主阶段,以“通”为主,兼以补,药用枳壳、厚朴、炒莱菔子通腑降逆除胀,佩兰、砂仁芳香化湿、醒脾和胃,陈皮、半夏、茯苓健脾祛湿、降逆止呕,茵陈、黄芩、白花蛇舌草清热祛湿解毒,焦三仙、鸡内金消食运积,延胡索、百合、乌药、当归理气活血止痛,兼以黄芪、白术、茯苓益气健脾,全蝎、蜈蚣通络祛浊解毒。李佃贵善用虫类药,认为酌加全蝎、蜈蚣等虫类之品破血逐瘀、解毒散结,可取得满意疗效。全方共奏健脾和胃,通腑泄浊,祛瘀解毒之功。
二诊时标症减轻,酌去辛温燥烈之药以顾胃津,渐加益气健脾之品。
三诊疗效稳定,酌加减养血活血、解毒抗癌散结之品。
对于胃癌患者的治疗,中医药显示出强大的优势,既能够通过化浊解毒对癌症本身有抑制作用,还可提高患者自身免疫力,所谓“正气存内,邪不可干”,不但延长了患者的生命,更重要的是提高了患者的生存质量,为肿瘤治疗提供了新的思路。
抗癌解毒两“半莲”
摘自2024-5-16中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
许多人都听说过“半边莲”“半枝莲”,因二者皆有清热解毒之效,又多应用于抗癌。故不少人常以为二者为一,乃一物异名。实则不然,二者作为两种中药被《中国药典》(2020年版)分项收载,以下细说二者。
花形半莲半边莲
半边莲为桔梗科多年生草本植物半边莲的全草,夏季采收,晒干即可。半边莲始载于《滇南本草》,言其“主治血痔、牡痔、牝痔、羊乳痔、鸡冠痔、翻花痔及一切疮毒最良;枝叶熬水,洗诸毒疮、癣,其效如神”。半边莲因其花的形状而得名,其花冠上部5裂,全部偏向一边,《本草纲目》云“秋开小花,淡红紫色,止有半边,如莲花状,故名”。因其叶形狭长,故有名蛇舌草(《福建民间草药》)。又因其能疗蛇伤,故又有异名急解索(《本草纲目》)。其药材气微特异,味微甘而辛。
半边莲味辛、性平,归心、小肠、肺经,有清热解毒、利尿消肿的功效。临床常用于痈肿疔疮、蛇虫咬伤、臌胀水肿、湿热黄疸、湿疹湿疮等症。半边莲尤长于解蛇虫之毒,古有谚语“识得半边莲,不怕共蛇眠”(《本草求原》),可见其在民间常用于治疗蛇虫咬伤。《本草纲目》亦言其能“治蛇虺伤”。半边莲自古以来是治疗痈肿疔毒的常用药物,既可外用,也可配伍金银花、紫花地丁、野菊花等煎服。中成药二丁颗粒、京万红软膏等便有用半边莲组方入药。中成药半边莲含有生物碱、有机酸、黄酮苷、皂苷、氨基酸等化学成分。现代药理研究表明,半边莲有利尿、利胆、抗蛇毒、催吐、抑菌、致轻泻等作用。值得注意的是,虚证水肿忌用。
又有中药“大半边莲”,仅在《中国药典》(2020版)“成方制剂中本版药典未收载的药材和饮片”项下列出,却是来源于秋海棠科植物粗喙秋海棠、裂叶秋海棠或掌裂叶秋海棠的根茎。地方标准《广西壮族自治区壮药质量标准》(2011年版)以“大半边莲/棵莲因”之名收载,性味酸、涩,凉,有清热解毒、消肿止痛的功效,临床可用于治疗咽喉肿痛、风湿骨痛、跌打肿痛、牙痛、毒蛇咬伤、烫火伤等症。中成药中华跌打丸有用大半边莲组方入药。
花开一侧半枝莲
半枝莲来源于唇形科多年生草本植物半枝莲的全草,夏秋茎叶茂盛时采收,晒干。其茎乃唇形科典型特征——四棱形。半枝莲之名也源自它的花,其花对生,偏向一侧,开花时看去一侧有花,另一侧没有花,所以得名。半枝莲之名最早见于《外科正宗》,用治毒蛇伤人。蒋仪《药境拾遗赋》曾言“半枝莲解蛇伤之仙草”,因无植物形态描述,难以考证其品种。盖因有“半枝莲”之称的品种不少,如江苏、云南、浙江等地,将唇形科植物韩信草称作“半枝莲”。另有《百草镜》半枝莲饮所用半枝莲为“鼠牙半支”,据考证应为景天科景天属植物。而药典所载“半枝莲”,仅有一个来源,其正品药材气微,味微苦。
半枝莲味辛、苦,性寒,归肺、肝、肾经,有清热解毒、化瘀利尿的功效,临床用于疔疮肿毒、咽喉肿痛、跌扑伤痛、水肿、黄疸、蛇虫咬伤等症。常配伍紫花地丁、半边莲等清热解毒药外敷内服,用于热毒痈肿、毒蛇咬伤等。中成药热炎宁片、鼻炎灵片等便有用半枝莲组方入药。半枝莲含有红花素、生物碱、多糖等化学成分。现代药理研究表明,半枝莲具有抗癌、免疫调节、抑菌、解痉祛痰等作用。值得注意的是,体虚及孕妇慎用。
半枝莲和半边莲都具有清热解毒利尿的作用,临床有相须为用治热毒痈疮、蚊虫咬伤及多种癌症等。如用半边莲、半枝莲配伍白花蛇舌草、七叶一枝花等清热解毒抗癌中药,治胃癌、直肠癌、食管癌等。中成药复方半边莲注射液,仅用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草组方入药,有清热解毒、消肿止痛的功效,用于多发性疖肿、扁桃体炎、乳腺炎等。
不过二者来源科属不同,功效虽有相似,却也有不同。半边莲长于利尿消肿,多用于水肿臌胀。而半枝莲又能活血化瘀,善治跌扑伤痛。
抗癌解毒两“半莲”
摘自2024-5-16中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
许多人都听说过“半边莲”“半枝莲”,因二者皆有清热解毒之效,又多应用于抗癌。故不少人常以为二者为一,乃一物异名。实则不然,二者作为两种中药被《中国药典》(2020年版)分项收载,以下细说二者。
花形半莲半边莲
半边莲为桔梗科多年生草本植物半边莲的全草,夏季采收,晒干即可。半边莲始载于《滇南本草》,言其“主治血痔、牡痔、牝痔、羊乳痔、鸡冠痔、翻花痔及一切疮毒最良;枝叶熬水,洗诸毒疮、癣,其效如神”。半边莲因其花的形状而得名,其花冠上部5裂,全部偏向一边,《本草纲目》云“秋开小花,淡红紫色,止有半边,如莲花状,故名”。因其叶形狭长,故有名蛇舌草(《福建民间草药》)。又因其能疗蛇伤,故又有异名急解索(《本草纲目》)。其药材气微特异,味微甘而辛。
半边莲味辛、性平,归心、小肠、肺经,有清热解毒、利尿消肿的功效。临床常用于痈肿疔疮、蛇虫咬伤、臌胀水肿、湿热黄疸、湿疹湿疮等症。半边莲尤长于解蛇虫之毒,古有谚语“识得半边莲,不怕共蛇眠”(《本草求原》),可见其在民间常用于治疗蛇虫咬伤。《本草纲目》亦言其能“治蛇虺伤”。半边莲自古以来是治疗痈肿疔毒的常用药物,既可外用,也可配伍金银花、紫花地丁、野菊花等煎服。中成药二丁颗粒、京万红软膏等便有用半边莲组方入药。中成药半边莲含有生物碱、有机酸、黄酮苷、皂苷、氨基酸等化学成分。现代药理研究表明,半边莲有利尿、利胆、抗蛇毒、催吐、抑菌、致轻泻等作用。值得注意的是,虚证水肿忌用。
又有中药“大半边莲”,仅在《中国药典》(2020版)“成方制剂中本版药典未收载的药材和饮片”项下列出,却是来源于秋海棠科植物粗喙秋海棠、裂叶秋海棠或掌裂叶秋海棠的根茎。地方标准《广西壮族自治区壮药质量标准》(2011年版)以“大半边莲/棵莲因”之名收载,性味酸、涩,凉,有清热解毒、消肿止痛的功效,临床可用于治疗咽喉肿痛、风湿骨痛、跌打肿痛、牙痛、毒蛇咬伤、烫火伤等症。中成药中华跌打丸有用大半边莲组方入药。
花开一侧半枝莲
半枝莲来源于唇形科多年生草本植物半枝莲的全草,夏秋茎叶茂盛时采收,晒干。其茎乃唇形科典型特征——四棱形。半枝莲之名也源自它的花,其花对生,偏向一侧,开花时看去一侧有花,另一侧没有花,所以得名。半枝莲之名最早见于《外科正宗》,用治毒蛇伤人。蒋仪《药境拾遗赋》曾言“半枝莲解蛇伤之仙草”,因无植物形态描述,难以考证其品种。盖因有“半枝莲”之称的品种不少,如江苏、云南、浙江等地,将唇形科植物韩信草称作“半枝莲”。另有《百草镜》半枝莲饮所用半枝莲为“鼠牙半支”,据考证应为景天科景天属植物。而药典所载“半枝莲”,仅有一个来源,其正品药材气微,味微苦。
半枝莲味辛、苦,性寒,归肺、肝、肾经,有清热解毒、化瘀利尿的功效,临床用于疔疮肿毒、咽喉肿痛、跌扑伤痛、水肿、黄疸、蛇虫咬伤等症。常配伍紫花地丁、半边莲等清热解毒药外敷内服,用于热毒痈肿、毒蛇咬伤等。中成药热炎宁片、鼻炎灵片等便有用半枝莲组方入药。半枝莲含有红花素、生物碱、多糖等化学成分。现代药理研究表明,半枝莲具有抗癌、免疫调节、抑菌、解痉祛痰等作用。值得注意的是,体虚及孕妇慎用。
半枝莲和半边莲都具有清热解毒利尿的作用,临床有相须为用治热毒痈疮、蚊虫咬伤及多种癌症等。如用半边莲、半枝莲配伍白花蛇舌草、七叶一枝花等清热解毒抗癌中药,治胃癌、直肠癌、食管癌等。中成药复方半边莲注射液,仅用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草组方入药,有清热解毒、消肿止痛的功效,用于多发性疖肿、扁桃体炎、乳腺炎等。
不过二者来源科属不同,功效虽有相似,却也有不同。半边莲长于利尿消肿,多用于水肿臌胀。而半枝莲又能活血化瘀,善治跌扑伤痛。
李佃贵辨治结肠癌经验
(2023-09-11
14:51:15)[编辑][删除]
浊毒成癌胶结难缠 化浊解毒癌瘤自消
时间:2023-08-30 来源:中国中医药报5版 作者:马阳阳
王绍坡
•李佃贵首创“浊毒理论”,其认为结肠癌是浊毒证之一,正气虚损为本病之源,浊、毒、瘀互结乃本病之标。治疗时不应只局限在病灶上,应坚持以人为本、局部与全身并重的原则。
•结肠癌浊毒证的治疗以化浊解毒为主法,辨证论治,究其浊毒之源,可分别辅以活血行气祛浊毒、清热燥湿化浊毒、以毒攻毒除浊毒、健脾扶正抗浊毒等治法。
结肠癌作为最常见的消化道肿瘤之一,其早期症状并不明显,随着癌肿的增大而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状,晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。其致死率在全球居第3位,严重危害着人类健康。本病常规治疗手段包括手术及放化疗,但相关不良反应颇多,而中医药在延长患者生存期、控制肿瘤指标及减少复发等方面有独特优势。
国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事中医临床、教学、科研工作50余年,在脾胃病领域颇有建树,首创“浊毒理论”。他认为结肠癌是浊毒证之一,正气虚损为本病之源,浊、毒、瘀互结乃本病之标。治疗时不应只局限在病灶上,应坚持以人为本、局部与全身并重的原则。笔者有幸侍诊左右,聆听教诲,受益良多,现将其治疗结肠癌临床经验总结如下。
浊毒内蕴为病机关键
中医古代文献并无结肠癌之病名,但依其临床表现可归属于“积聚”“肠覃”“脏毒”等范畴。如《景岳全书·痢疾·论积垢》言:“凡腹中积聚之辨,乃以饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满硬痛,不化不行,有所阻隔者,乃之为积。”
对于结肠癌的病因病机,各医家见解不一。现代医家究其发病机制,主要提出以下几种学说:内虚学说;湿聚学说;热毒学说;气滞血瘀学说。李佃贵综合当代的社会背景、生活环境及人类饮食特点等,基于中医基础理论的整体观,创造性地提出“浊毒致病论”,认为饮食失节、情志不调、外毒入侵、起居不节等为主要的致病因素。脾胃功能损伤,运化水谷精微失司,致使人体气血生化乏源,脏腑功能失调,正虚邪伏,机体逐渐出现气滞、血瘀、湿聚、痰结、浊毒内蕴等一系列病理性改变。这些病理产物滞留于肠道之中则伤人正气,随着浊毒之势渐深,逐渐化为息肉、炎症,邪甚者攻伐虚处,最终酿成各种类型的结肠癌。综上,本病本虚标实,而浊毒贯穿始终,因此病程较长,易生变故。
化浊解毒为治疗大法
结肠癌浊毒证的治疗以化浊解毒为主法。辨证论治,究其浊毒之源,可分别辅以活血行气祛浊毒、清热燥湿化浊毒、以毒攻毒除浊毒、健脾扶正抗浊毒等治法。
活血行气祛浊毒
血瘀阻于肠道之间,可影响肠道气机,气滞脉络,大肠传导失司,浊毒内蕴,又致肠道失于濡养,日久则生癌肿。瘀血存在于结肠癌的各个时期,尤其是中晚期,正如王清任在《医林改错》中指出“结块者,必有形之血也”。结肠癌患者内镜下可见肠道不良赘生物质地坚硬、固定不移,也佐证了此观点。可见浊毒既是本病的致病因素,又是其主要病理产物,故该病的治疗关键在于化浊毒、通气血,即活血与行气二者兼顾。李佃贵常用三七、延胡索、丹参、莪术等以活血化瘀,其中三七功善活血,名医张锡纯曾云三七“化瘀血而不伤新血,允为理血妙品”。李佃贵还常用木香、香附、郁金以行气通络。肠腑气机通畅,血行则瘀去,从而达到浊毒化、肠道养、正气复的目的。
清热燥湿化浊毒
《素问·痹论》谓:“饮食自倍,肠胃乃伤。”饮食不规律,饮食不节,嗜食肥甘厚味,脾胃升降失常,运化失司,湿浊内生,下注大肠,日久积郁化热,浊毒内蕴,癌瘤最终暗结于肠道。临床常见大便黏腻臭秽、舌苔白厚腻或黄腻,甚则邪实阻滞,通降失常,出现脘腹胀满疼痛、大便秘结等症状。所以湿热之邪是结肠癌的主要病因之一,应及时祛除。李佃贵擅用茵陈、黄芩、栀子、龙胆草、黄连、黄柏等苦寒药物,或用地榆、白头翁、秦皮等荡涤肠道,清除脾胃、肠腑之湿热,给肠道一个干净的“内环境”,给邪以出路,故癌瘤自消。此外,李佃贵临证亦注重加用香附、乌药等温通理气之品,以佐制药物寒凉之性,从而达到化湿、祛邪而不伤正的目的。
以毒攻毒除浊毒
结肠癌的形成为多种综合因素共同作用的结果。癌毒是在气血阴阳失调、脏腑功能失司的基础上,受多种因素影响而诱发,其病程较长,缠绵不休。中医普遍认为癌瘤多是本虚标实,人体正气虚损,湿热之邪与痰、瘀互结,具有起病隐匿、变幻不定等特点。基于结肠癌病证复杂这一特点,临床治疗时有扶正与祛邪的偏重,但消散有形之癌肿贯穿始终。癌肿是凶猛、胶结难缠的病理产物,李佃贵巧妙地选用虫类药如全蝎、蜈蚣、水蛭、斑蝥、土鳖虫等,以毒攻毒,借其效捷力猛之优势,精准直击病所,攻散癌肿。《冯氏锦囊秘录》中记载:“有迹无形之病,仍取有迹无形之药,气类相从,投之可入。”利用药物与疾病相似的特性,从而达到以偏纠偏、急则治标的目的。
健脾扶正抗浊毒
结肠癌患者发病之本为五脏亏虚、素体不足,或后天失养,或长期患慢性肠道疾病,久治不愈,脾胃损伤,运化失司,正气虚弱,火毒、湿邪、瘀血、气滞等相互胶结,留而不化,日久成为肠癌。临床治疗应以调节脏腑功能为基础。李佃贵尤重健脾胃,认为脾胃为后天之本、气血生化之源,健脾扶正能直面根本问题。临床上常用黄芪、白术、茯苓、西洋参等健脾益气之药,意在使脾胃健运,正气自复,水谷精微运化正常,气血阴阳平衡,浊毒无源以生,毒邪自散,亦能避免结肠癌的复发和转移。
典型医案
姜某某,女,65岁。患者2020年8月主因腹部隐痛、大便性状改变就诊于河北医科大学第四医院,并于2020年11月16日行全结肠切除术,术后病理示:高分化腺癌。其后行8个周期化疗,2022年4月21日为求中医药调理,就诊于李佃贵教授门诊。刻下症:大便次数多,每日4~5次,排便不爽,小腹有烧灼感,偶有反酸,神疲乏力,四肢畏寒,不喜生冷与油腻,纳呆,矢气频,小便调,舌质淡红、边有瘀斑,苔黄腻,脉弦细滑。腹部CT示:腹腔淋巴结异常。
诊断:西医诊断为结肠恶性肿瘤(术后),中医诊断为积聚(浊毒内蕴,脾气亏虚)。
治则:化浊解毒,健脾益气。
处方:黄柏15g,黄连12g,黄芩12g,苦参12g,木香15g,柴胡12g,枳实12g,厚朴12g,三七6g,乌药12g,当归12g,川芎12g,白芍30g,黄芪15g,白术15g,白花蛇舌草15g,半枝莲12g,苦丁茶15g,瓦楞子15g(先煎),海螵蛸15g(先煎),蛇莓9g,藤梨根9g,全蝎9g,蜈蚣3g,合欢皮9g,百合15g,砂仁9g(后下),鸡内金9g,炒莱菔子12g。21剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。
5月30日二诊:大便次数减少,每日1~2次,稀溏,便后矢气减轻,神疲乏力改善,纳食增加,夜寐仍不安,舌质淡暗、边有瘀斑,苔薄白,脉弦细滑。治疗仍以益气健脾、化浊解毒为主。在原方基础上加藿香12g、酸枣仁12g、丹参12g。28剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。
7月11日三诊:患者自诉大便每日1次,成形,矢气明显减少,小腹烧灼感消失,纳可,睡眠改善,舌淡红,苔薄黄腻,脉弦细。上方去瓦楞子、海螵蛸、苦参、苦丁茶。28剂,水煎服,每日1剂,早晚温服。
患者随后持续服药近1年,目前病情稳定。
按患者为老年女性,正气渐衰,接受手术及化疗后,耗伤气血,脾气受损更甚,脾失健运则痰湿内聚,郁久化热,加之瘀毒互结肠络,终成浊毒而变生此证。李佃贵从化浊毒、健脾胃的角度论治,以黄柏、黄连、黄芩三药合用清利湿热之毒,以黄芪、茯苓、白术健脾化湿,两组药物一清一补,湿化而正气复。佐以枳实、厚朴、木香、柴胡舒畅中焦气机,痰浊常与瘀血胶结,故加入乌药、当归、川芎、白芍、三七粉以活血化瘀,两组药物一气一血,使经通络畅瘀血去。蛇莓、藤梨根、苦丁茶增强清热祛湿、化浊解毒之效,又加入全蝎、蜈蚣、半枝莲、白花蛇舌草等散浊解毒。瓦楞子、海螵蛸制酸止痛,改善患者反酸的症状,配以百合、合欢皮安神助眠,砂仁、鸡内金、炒莱菔子顾护脾胃。二诊时加藿香化湿醒脾、振动清阳,酸枣仁增加助眠之效,丹参注入活血之力。三诊时经舌脉辨证,患者反酸消失,去瓦楞子、海螵蛸,体内浊毒之邪较前减轻,故去苦参、苦丁茶。诸药合用,化浊解毒、健脾祛湿、通络散结、平肝潜阳安神,综合治疗,疗效显著。全方兼顾标本,共奏化浊解毒、健脾益气之效。临床证明此法疗效较好,患者症状改善,目前病情平稳。(马阳阳
河北中医药大学 王绍坡 河北省中医院)
缓解癌因性疲乏推荐闪火罐、艾条灸
(2023-09-09
04:25:17)[编辑][删除]
摘自2023-9-8中国中医药报
蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院
癌因性疲乏是指由癌症本身及其治疗所引起的一种持续、主观的身体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感,与患者近期的活动不符。患者多在肿瘤确诊的基础上,持续两周以上时间出现非特异性的乏力、虚弱、嗜睡、疲乏,伴有注意力不集中、情绪低落、悲伤、易激惹、受挫感等情绪反应,不能完成原先能胜任的日常活动,出现短期记忆力减退。
癌因性疲乏可归属于中医学“虚劳”“劳倦”“乏力”
“困倦”“神疲”等范畴。先天禀赋特殊,后天失于调摄,久则脏腑功能失调、阴阳不和、邪客滞留致气滞血瘀、痰凝湿聚,互相搏结、蕴结成瘤。瘤体内生耗损元气、精血,加之金刃所伤、邪毒(放疗或化疗)攻伐,以及患者饮食不节、焦虑、忧郁、睡眠障碍等因素,都会直接影响气血化生,使身体虚损更加严重。笔者使用闪火罐、艾条灸治疗癌因性疲乏,能够很好地缓解症状。
闪火罐:取督脉长强至大椎段。令患者取俯卧位并将背腰骶部充分暴露,术者左手将打火机的火焰开至最大,于右手所持的罐口瞬间闪过后迅速吸拔于长强穴处,留罐约5秒钟即起罐,再如前法于腰俞、阳关、命门……沿督脉逐次拔罐、留罐、起罐……直至大椎穴,如此反复多次可见督脉长强至大椎段皮肤潮红,偶可见大小不等的瘀点、瘀斑,患者觉背腰骶部有温热舒服感。
艾条灸:患者换取适当体位,术者右手如持笔写字状拿灸用艾条,分别于大包、膏肓俞、血海、内关、涌泉施以热敏灸。先用点燃的艾条在患者穴位体表部距离皮肤3厘米左右,均匀地左右方向或往复回旋施灸3~5分钟,以患者感觉施灸部位温暖舒适为度。接着用艾条对准患者施灸部位,一上一下地摆动,如麻雀啄食一样施灸3~5分钟,以患者感觉施灸部位波浪样温热感为度。然后用艾条在患者穴位体表部距离皮肤3厘米左右,沿经络循行往返匀速施灸施灸3~5分钟,以患者感觉施灸路线温热为度。最后将点燃的艾条对准患者施灸部位,在距离皮肤3厘米左右施行温和灸法,以患者无灼痛感为度。根据患者身体状况,每日或隔日施术一次。
督脉主一身之阳,是人体之气血输送的主要通道,在督脉长强至大椎段闪火罐具有温煦脏腑、补益气血、扶助元阳、疏经养脉、温阳通络的功效。“脾之大络”大包既可调理脾络、宽胸益脾,统全身气血,又可宣通肺气、疏理肝气,使四肢百骸皆受其益。膏肓俞为各种慢性虚损性疾病的常用穴,艾灸膏肓俞可提高人体细胞免疫功能。
《针灸大全》引《千金方》论取膏肓俞穴法:“膏肓俞穴,无所不治,主羸瘦虚损……”血海为足太阴脾经穴位,具有培补元气、养血益精的作用。内关属手厥阴心包经,能宁心安神、解除疲劳,对失眠、焦虑、抑郁等有双向调节作用。艾条灸肾经井穴涌泉既能引火归元、交通心肾、调和阴阳,防止虚火上亢,又能补肾壮阳、鼓舞正气、养心安神。
离照当空阴霾自散和阳解凝法治疗肠道息肉
(2024-12-12
05:16:13)[编辑][删除]
离照当空 阴霾自散
和阳解凝法治疗肠道息肉
摘自2024-12-11中国中医药报
梁会凤 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 陈春凤 上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心
肠道息肉是消化系统常见疾病之一,术后容易复发且易发生癌变,临床症状及精神压力会对患者的身心健康产生严重影响,中医药治疗肠道息肉有其独特的优势。上海市徐汇区大华医院主任医师张菁临证十分注重人体的阳气,提出肠道息肉乃因阳虚阴凝,秉“离照当空,阴霾自散”之旨,运用和阳解凝之法治疗肠道息肉,收获良效。
肠息肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,在没有确定病理性质前统称为息肉。肠息肉常见于40岁以上的男性,临床可有便血、腹泻、腹痛等无特异性的临床表现,绝大部分是在内镜检查中偶然发现的。肠息肉的病因尚未明确,但研究表明息肉的发生与幽门螺杆菌感染、长期应用质子泵抑制剂、胆汁反流、基因遗传、环境、吸烟、饮食习惯等相关,并提示肠息肉的发生与生活方式、饮食习惯具有很大关系。现代医学以手术摘除为主要手段,复发率高。中医学重视机体内环境的整体调节,内服、外治联合施治。张菁认为,肿瘤、结节、息肉、囊肿、斑块等的形成多与内环境,即“土壤”有关,因阳气不振,脾胃运化失司,“土壤”欠佳,污浊垢生。除草根留,极易复发,必温阳化浊、健运脾胃,固本清源。
张菁熟读经典,推崇仲景之说,潜方用药,法活机圆,“治病必求于本”,调和阴阳,以期“阴平阳秘,精神乃治”。《素问·生气通天论》之“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天地当以日光明”,从阳气的生理病理论述阳气的重要性。阳气具有温煦机体、气化推动、卫外固密等功能,阳气不到之处,即湿浊阴凝之所,阳气耗伤,阴浊乃生,易生痰瘀之变,化生百病,故张菁从“阳和汤”之义拟和阳解凝之治则,温散寒凝,化痰祛瘀,软坚消积,阴消阳复。宗异病同治之旨,辨证论治属阳虚阴凝者,皆可用之。临床上延伸运用于胸阳不振所致扩张型心肌病、肺部结节,肝阳不振所致肝脓疡、肝内胆管结石,肾阳不振所致的输尿管结石、不孕症等,常随手而应。
笔者运用和阳解凝之法,临证用于治疗心力衰竭、冠状动脉狭窄、糖尿病下肢神经病变等,常收意外之效。张菁谓:斑块亦为常见病、多发病,其形成亦因痰凝瘀阻,运用和阳解凝之法治疗颈动脉斑块、下肢血管斑块亦应有效。
以下验案基于《黄帝内经》“阳化气,阴成形”,治疗秉“离照当空,阴霾自散”之旨,拟定温阳散寒、涤痰祛浊、软坚散结之法,标本兼治,阳气得振,污浊得祛,病向而愈。
周某,男,54岁,2018年6月4日初诊。主诉:肠道多发息肉术后1个月。2018年5月体检发现肠道多发息肉,肠壁不光滑,予以手术切除,嘱半年后复查,无其他治疗,寻求中医调治。既往有脂肪肝病史。刻下:患者体型瘦削,面色淡白,倦怠嗜卧,忧郁多思,腿软无力,四肢不温,口苦纳差,嗳气反酸,便溏次频。素恣食肥甘,劳逸失当。舌体胖,质淡黯,苔白腻,脉细濡。
诊断:西医诊断为肠道息肉。中医诊断为肠覃(脾虚肝郁,痰浊瘀阻)。
治则:健脾疏肝,化痰祛瘀,兼温补脾肾。
方用四君子汤、小柴胡汤、薏苡附子败酱散加减:党参10g,茯苓10g,白术10g,山药10g,枳壳10g,柴胡6g,黄芩6g,赤芍10g,黄芪15g,当归10g,麦芽15g,蜂房10g,浙贝母10g,瓦楞子15g,苏败酱15g,升麻10g,白花蛇舌草15g
炒薏苡仁30g,菟丝子15g,巴戟天10g,附子6g,乌梅10g,甘草6g。7剂,水煎服,日1剂。
11月27日二诊:患者11月初肠镜复查,提示息肉复发,手术切除。宗“阳化气,阴成形”之理,予麻黄附子细辛汤和阳解凝,四君子汤健运中州。处方:炙麻黄10g,附子10g,细辛9g,鹿角12g,白芥子10g,党参10g,茯苓10g,白术10g,山药10g,枳壳10g,柴胡6g,黄芩6g,赤芍10g,黄芪15g,当归10g,麦芽15g,蜂房10g,海藻15g,瓦楞子15g,苏败酱15g,炒薏苡仁30g,菟丝子15g,巴戟天10g,乌梅10g。5剂,水煎服,日1剂。
2020年7月15日三诊:2019年7月、2020年7月肠镜复查,肠壁光滑,未见息肉复发。纳馨腑畅,精神矍铄,舌质淡红,苔薄白,脉和缓有力,取“丸者缓也”,予健脾丸、金匮肾气丸缓调,复方图治。
按
“息肉”一词,最早记载于《灵枢·水胀》:“肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃主。”《素问·阴阳应象大论》云:“阳化气,阴成形。”张景岳注:“阳动而散,故化气,阴静而凝,故成形。”息肉乃阳气不充,脾胃虚弱,阴浊内生,水湿停滞,积聚而成的有形之物,故亦可属“积”之范畴。积聚由寒凝、气滞、血瘀、津停4个环节互为影响所致,其中,寒为祸首。病机概括为寒湿、痰瘀,阴疽的病机亦为寒湿、痰瘀,故治疗肠道息肉宗“异病同治”之旨,运用和阳解凝之治则,乃“离照当空,阴霾自散”也。
本案患者嗜食膏粱厚味,致脾失健运,水湿内停,痰浊瘀阻;肾阳渐衰,阳气不振,阴浊无以化,痰瘀无以消,污浊积聚,息肉乃生。一诊从健脾疏肝、化痰祛瘀,兼温补脾肾入手,然阳气不充,温散力弱,疗效欠佳。二诊斟酌再三,依据“肠覃”形成的病因病机,予麻黄附子细辛汤和阳解凝,肺与大肠相表里,方中麻黄宣通肺气,外散表寒;附子力大气雄,温经助阳,鼓邪外出;细辛能够外解太阳之表,内散少阴之寒,既能够增强麻黄发汗解表的效果,又能够增强附子温经散寒的效果。麻黄、附子、细辛三药合用,补阳散阴兼施,能使外感寒邪从表散,内阴里寒为之散逐,达到助阳解表的疗效,合四君子汤健运中州。方中麻黄、鹿角、白芥子取阳和汤之意,鹿角为血肉有情之品,温补肾阳,活血散瘀;白芥子祛除皮里膜外之痰。诸药合用,共助温阳散结,阳回阴消,血脉宣通,犹如“离照当空,阴霾自散”,故肠镜复查息肉未再发作。三诊遵丸者缓也,予健脾丸、金匮肾气丸,复方图治,以防复发。
经方逆转胃癌前病变验案两则
摘自2025-3-31中国中医药报
魏 芹 山东省第二人民医院
慢性萎缩性胃炎(CAG),是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病。在该疾病中,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,可能伴有幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生。研究表明,CAG与胃癌发病关系密切,中度以上萎缩伴肠化生或异型增生者,因癌变可能性更大,称为癌前病变,目前尚无特效药物逆转。笔者多年来致力于研究癌前病变的经方治疗,现用两首经方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生,临床验证效如桴鼓。
案一
田某,男,53岁,2023年7月25日初诊。行胃肠镜及黏膜活检示:(胃角)黏膜重度慢性炎伴淋巴滤泡形成及肠上皮化生性萎缩;(直肠)炎性息肉。碳13呼气试验示:57.1bpm。服抗幽门螺杆菌药物治疗,因胃肠反应较大而停服。刻下:面色黄暗,身体略消瘦,情绪低落,默默不欲饮食,食后腹胀、呃气,睡眠浅,偶有夜间腹痛,大便偏软,冷饮冷食后稀溏。舌淡红、有齿痕,舌苔白略腻,舌下瘀曲,脉弦细,右关弦有力。
方用半夏泻心汤加炒麦芽:姜半夏15g,干姜6g,黄芩15g,黄连5g,党参15g,炙甘草10g,炒麦芽30g。7剂,水煎服,日1剂。
8月1日二诊:腹胀、呃气好转,饮食略好转,余症状仍存在,守上方继服7剂。每周复诊1次,每次7剂。
8月22日诊:共服用4周,饮食、睡眠、大便均有明显好转。舌淡红、有齿痕,苔薄白,舌下瘀曲,脉弦细。方用半夏泻心汤加醋鳖甲:姜半夏15g,干姜6g,黄芩15g,黄连5g,党参15g,炙甘草10g,醋鳖甲20g。每月服中药10剂,水煎服,日1剂。期间出现口腔溃疡1次,加石膏20g,中病即止。
2025年1月23日诊:无腹胀、呃气,睡眠佳,大小便正常,情绪较前明显好转,但仍形体偏瘦,遇到较大情绪波动时饮食不佳,饮食油腻、生冷时胃痞胀,常有饭后乏力。舌淡红、有齿痕,苔薄白,舌下瘀曲好转,脉弦小滑,右关弦细略弱。方用黄芪桂枝五物汤加干姜、半夏:黄芪20g,桂枝15g,芍药15g,生姜20g,大枣20g,干姜7g,半夏15g。每月服中药7剂,水煎服,日1剂。
间断服药1年余,症状基本消失,复查胃肠镜及黏膜活检示:慢性轻度非萎缩性胃炎,直肠黏膜未见异常。幽门螺杆菌阴性。
案二
李某,男,54岁,2024年2月25日初诊。2023年9月6日行胃镜及黏膜活检示:(胃角)慢性活动性重度萎缩性胃炎伴糜烂,中度肠上皮化生;(食管)轻度急慢性炎伴乳头状增生。幽门螺杆菌(3+)。服抗幽门螺杆菌药物治疗后效果不佳,胃肠症状加重,体重不断下降,寻求中医治疗。刻下:面色黄暗,身体消瘦,工作压力大,平素乏力气短,语声较低,纳食油腻时出现胃痞、不消化,睡眠浅,大便偏稀。舌淡红,苔白腻,舌下轻度瘀曲,脉沉软无力。
方用黄芪桂枝五物汤加干姜、半夏:黄芪15g,桂枝15g,芍药15g,生姜20g,大枣15g,干姜7g,半夏15g。每月服中药15剂,水煎服,日1剂。期间处方间断加减炒桃仁15g。
6月2日诊:体重上升2.5公斤,胃痛完全消失,偶有胃痞,呃气,工作压力大时纳眠稍差,大便偏稀,舌淡红,苔白,脉沉细弦,右关有力。方用半夏泻心汤加炒山药:姜半夏15g,干姜6g,黄芩15g,黄连5g,党参15g,炙甘草10g,炒山药20g。15剂,水煎服,早晚分服。
7月22日诊:胃胀、呃气明显好转,大便好转,纳食尚可,熬夜或者饮食不当时症状偶有加重。舌淡红,苔白,脉沉弦。复查胃镜提示浅表萎缩性胃炎。
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半夏泻心汤是《伤寒论》记载治疗消化系统疾病的一首重要方剂,具有温中健脾、清热燥湿、开结除痞的作用,方子中既用热药,又用寒药,为调理寒热的代表方剂。《伤寒论》载:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”《金匮要略》载:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”本方的特点是“辛开、苦降、甘调”,病位在胃、胆、脾,半夏、干姜辛开痰痞,黄连、黄芩苦降胆胃火,人参、大枣、炙甘草甘调中焦。
黄芪桂枝五物汤加干姜半夏是桂林古本《伤寒论》的方剂,原文记载:“太阴病,大便反鞕,腹中胀满者,此脾气不转也,宜白术枳实干姜白蜜汤;若不胀满,反短气者,黄芪桂枝五物汤加干姜半夏主之。”太阴病本质是脾胃虚寒,脾虚则生痰湿,湿阻中焦导致脾气不转而胀满,若不表现为胀满而表现为短气,则为营卫不和、气血不运,用治疗“血痹”的黄芪五物补营卫之气血,用半夏拿祛冷痰死水,再用干姜补脾阳,以增加脾的运转功能,整体起到交通阴阳的作用。
案一,患者因情绪因素导致肝郁脾虚、脾胃不和上热下寒的“呕、痞、利”典型症状,半夏泻心汤加疏肝健脾的炒麦芽,肝脾同调,再加醋鳖甲活血、消症瘕、散积聚。半年后,痰瘀导致的痞胀症状减轻,但饭后乏力明显,故改用黄芪桂枝五物汤加干姜半夏,以扶正运脾为主兼顾祛痰,平调阴阳,帮助胃黏膜重新生长分布。
案二,患者因素体偏弱,后因饮食情绪失调,导致脾胃虚弱,脉软无力,故先用黄芪桂枝五物汤加干姜半夏扶正运脾兼祛痰,待到全身营卫之气恢复后,再用半夏泻心汤调和脾胃升降功能,同时加炒山药补中益气。由于服用疗程较短,胃黏膜修复尚未完全,仍有浅表萎缩表现。
慢性萎缩性胃炎一般认为是胃阴亏损,脉络瘀阻,濡养失司,而致胃腺体萎缩,笔者跟师全国名老中医并临证多年,观察很多慢性萎缩性胃炎的患者,应用益气养阴的中药往往收效甚微。而根据患者常的有脾虚不升、胃气不降的“呕、痞、利”的相关症状,以及久病多瘀的瘀血证,根据方证相应的辨证思维,挖掘两首古代经方半夏泻心汤和黄芪桂枝五物汤加干姜半夏,临床验证效果显著。从而推测阴虚表象实则是血瘀引起,而血瘀则是脾胃不和、升降失调导致,故治病求本,因证施方,为治疗胃癌前病变寻找新的病机方向。