加载中…手汗症
(2022-09-13 10:00:28)手汗症可分为轻度、中度、重度三级。轻度患者表现为手掌潮湿，中度为出汗时湿透一条手帕，重度为手掌出汗时呈滴珠状。大多患者属于轻度手汗症，无需特殊治疗。但对于中度和重度患者来说，手汗症对学习、工作、生活和社交会造成较大影响，甚至可能因为本病产生焦虑不安情绪，以致发展成心理问题。
手汗症的发病机制尚不清楚，目前研究认为可能与胸交感神经有关。支配手部汗腺的交感神经兴奋性异常升高，导致手部汗腺不受外界温度影响而分泌亢进。患者不仅双手多汗，全身其他部位也多汗，在高温、运动、情绪紧张时加重，约70%的患者合并脚汗，30%的患者伴发脸汗。据权威文献报道，国外手汗症的发病率约4.8%，国内青年人发病率约2.08%，不同地区发病率略有差异，约25%的患者具有家族遗传史。
得了手汗症怎么办
轻度手汗症患者可采取中医固表止汗法治疗，如在医生指导下服用中成药玉屏风颗粒，或用牡蛎散（煅牡蛎、黄芪、麻黄根各30g，浮小麦15g，水煎服）；也可涂外用药，如炉甘石洗剂、醋酸铝溶液、3%~5%的甲醛溶液等。
对于中度或重度患者来说，上述方法可能无法解决问题，可以选择胸腔镜下胸交感神经切断术。这种手术属微创操作，切口位于腋下，如钥匙孔一样隐匿，切口长约1~2cm，绝大多数患者术后1~3天可顺利出院。虽然手术效果明显，但也存在并发症。少数患者术后并发代偿性多汗，手汗没了，但胸背部出汗多了，严重者需每天多次更换衣服。接受手术的患者应满足：年龄在15岁~50岁；手汗症临床表现严重，影响生活、工作、学习和社交。
朱光
河南中医药大学
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•汗出异常缘于人体阴阳失衡，其表现一是不该出而出的多汗，二是该出而少出或不出的无汗、少汗，其成因与邪气的性质和正气亏虚的状态有密切关系。 •《伤寒杂病论》不仅详细论述了汗法在六经病证，尤其是太阳病中的应用，创立的麻黄汤、桂枝汤及其类方，更是把汗法的运用发挥到了极致。 汗作为一种常见的生理和病理现象，中医学对其有着深刻而独到的认识，表现在不仅对出汗异常有着细致的辨识和相应的处理措施，而且还把发汗作为一种治法用于疾病治疗。兹加以梳理论述之。 生理之汗 汗为五液之一，即“五脏化液，心为汗……”（《素问·宣明五气》）。依据“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”（《灵枢·决气》），可知汗是津液代谢外现于肌表的产物。《医碥》认为：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗”，可知尿与汗均由津液化生。此外，由于津液与血均源于脾胃化生的水谷，津液又为血生成的重要物质，故有津血同源或汗血同源之称。此如《血证论》所说：“汗者阳分之水，血者阴分之液，阴与阳原无间隔，血与水本不相离。” 何以为汗？《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴谓之汗”，说明汗是阴阳二气交互作用的产物，人体内的津液随阳气而布于体表，又通过阳气的蒸腾气化作用出于腠理而成为汗。对此，《素问·阴阳应象大论》比象而言：“阳之汗，以天地之雨名之”。张景岳进一步解释道：“汗出于阳而本于阴，故以天地之雨名之。雨即人之汗，汗即天之雨，皆阴精之所化。知雨之为义，则可与言汗矣。”吴鞠通亦说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也……盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。” 五脏之中，汗为心之液，与其他四脏却也有密切关系，如肺主气，外合皮毛，唯其宣通卫气才能敷布，津液随卫气而至体表。卫气护卫体表、司开合，腠理开，玄府通，汗液外泄；腠理闭，玄府不通，则汗不能出。脾胃为后天之本，津液生化之源，脾土健运，则汗液有源。肝主藏血，肝血充足，肝气条达，汗液才能外出。肾为水脏，统主五液，肾精充足，则水有下源，汗液乃充。 由此可知，汗是受机体内、外环因素的影响，如“天暑衣厚则腠理开，故汗出”（《灵枢·五癃津液别》），另如渴饮热汤、进食辛辣及情绪激动、劳作奔走等，阴阳二气随之自行调节而导致的结果，具有滋润肌肤、调节体温、排出废液的作用，对于保持人体阴阳、寒热、燥湿的平衡具有不可或缺的作用。 病理之汗 汗出异常缘于人体阴阳失衡。其表现一是不该出而出的多汗，二是该出而少出或不出的无汗、少汗。究其成因，这些都与邪气的性质与正气亏虚的状态有密切关系。 就邪气致汗而言，风为阳邪，其性疏泄，故风邪犯表，腠理开泄，多有汗出；暑、火均为阳邪，其性炎热，既可蒸津外出而见多汗，也易耗津伤气而见无汗；寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞，腠理收闭，故寒邪侵犯多为无汗。 就正虚致汗而言，阴虚者阳气相对偏盛，阳强不能密，迫津外出而见汗出过多；阳虚者，不能固护，腠理不闭，阴津不敛，亦见多汗。此如《三因极一病证方论》言：“人之气血，犹阴阳之水火，平则宁，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗，如水热自涌。阳虚者阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。”至于正虚而无汗、少汗者，或因阴虚无源作汗，或因阳虚无力蒸化成汗。 多汗可见于多种疾病的发生发展过程中，临证常见的形式有以下几种。 白昼汗出，动辄尤甚者，是谓自汗，一般认为多由气虚或阳虚而致。寐中汗出，醒来即止者，是谓盗汗，一般认为多由阴虚而致。然临证并不尽然，如《景岳全书》指出：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《笔花医镜》也说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。” 汗出色黄染衣者，是谓黄汗，多为湿热内郁之征。热病过程中，全身恶寒战栗，而继之汗出，是谓战汗，属于身体邪正相争，为病变发展的转折点。 病情危笃之时，若见汗出如珠如油、质黏者，此为亡阴之汗；若冷汗淋漓如水者，此为亡阳之汗。二者统称之为“脱汗”或“绝汗”，为阴阳虚极、将欲离决之候，即“绝汗乃出，出则死也”（《素问·脉要精微论》）。 除了可见于全身外，多汗还可见于身体某一局部，如：头汗，多因于上焦邪热或中焦湿热上蒸，或虚阳上浮所致；心胸汗，多见于思虑过度，暗耗心血者；半身汗，多因于经络阻闭，气血运行不周，常为中风病之先兆；手足汗，多见于脾胃湿热者，若无它症则属正常。 汗出过多对人体的损害一是伤津耗气，如“津脱者，腠理开，汗大泄”（《灵枢·决气》），“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣”（《素问·举痛论》）；二是消减血液，即“夺血者无汗，夺汗者无血”（《灵枢·营卫生会》）。因此，对于多汗的治疗，当在辨证论治治本的基础上，合以敛汗药治标，如麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎等。 治法之汗 根据汗的机理和作用，中医学还常通过发汗来治疗疾病，此即“八法”中的汗法。 汗法，亦称解表法，是通过主动发汗，使腠理开泄，汗液外出，进而祛除表邪，解除表证，即“凡解表者，皆汗法也”（《儒门事亲》）。先贤通过观察发现，“体若燔炭，汗出而散”（《素问·生气通天论》）；并认识到经汗所散之热，多是因为外邪郁闭肌肤而成，如《素问·玉机真脏论》谓：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”《素问·阴阳应象大论》也谓：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”《素问·热论》还言：“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。”这些均提示汗法具有祛除表邪及开郁泄热的作用。 张仲景对《内经》的思想有深刻领会，把发汗作为祛邪外出的重要途径，并付诸广泛实践。《伤寒杂病论》不仅详细论述了汗法在六经病证，尤其是太阳病中的应用，创立的麻黄汤、桂枝汤及其类方，更是把汗法的运用发挥到了极致。值得一提的是，桂枝汤所主治的太阳中风本有“汗自出”，张仲景却仍治以辛温之剂，通过解肌发表、调和营卫而竟有以汗止汗之功，可谓奇观！此外，他还创造性把汗法用于杂病治疗中，如“风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解”，“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”；“诸有水者……腰以上肿，当发汗乃愈”，“风水，其脉自浮……当发其汗”；“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”；“诸病黄家，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之”，“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”等。另外，还对发汗的注意事项进行了细致入微的提示，如关于桂枝汤的服法，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂……”，而淋家、疮家、衄家、亡血家皆不可发汗，等等。 后世据此认为，凡能祛邪于外，透邪于表，使气血流畅，营卫调和，皆是汗法的作用。因此除适用于外感表证外，汗法还能用于麻疹初起、疹点隐隐不透，上半部的水肿，风寒湿痹，疮疡初起而有寒热者等。 其实汗法在临证中的运用尚不止于此，一些医者根据发汗能激活气血、祛邪外出的作用，进一步探索、扩大了汗法的临床应用范围，如用于治疗银屑病、荨麻疹、带状疱疹等。 综上所述，可作以下总结：出汗是一种生理现象，是“阳加于阴”、自主调节的结果，对燮和阴阳、保持内外环境平衡具有重要作用；出汗也是一种病理反映，是阴阳失衡的征兆，耗气伤阴是其直接后果，因而当辨证而治，合以敛汗以减少耗散；出汗还是一个邪气外出的途径。根据中医学顺势而为、因势利导的治疗思想，即“凡逐邪者，随其所在，就近而逐之”“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之”（《温病条辨》），合理、充分利用这一途径，通过主动发汗，给邪找出路，因而其应用虽以表证为指征而又不必完全囿于此。（朱光） |
皮肤每天都要通过汗腺分泌汗液，只不过当气温较低时汗腺分泌的汗珠不仅太小，而且刚出表皮即被蒸发，医学称之为"不可见的出汗"，那么人为什么要出汗？除了散发热量外，还有其他重要作用：汗液可维持水分的供给与挥发的生理平衡，防止角质层干燥。汗液在皮肤表面有酸化作用，防御微生物侵袭。汗液与皮脂相互乳化，在皮表形成脂类薄膜，此外，它还与电解质、粘多糖、激素等代谢有关。因此，无汗症病人应尽快就医。可采用综合治疗以减轻患者的痛苦。
(1)内治法
阴液亏损证 先天不足，或热病伤阴，盛夏难忍，口干咽燥，便如羊粪，舌红少苔，脉象细数。治宜养阴生津，滋益汗源法。药用：生地30g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，黄芪10g，葛根10g，当归10g，丹参10g，五味子10g。水煎服，每日1剂。
阳虚气弱证 先天不足，或久病体弱，汗溢减少，形寒肢冷，腰膝酸软，肌肤干燥，舌淡少苔，脉细无力。治宜益气壮阳，滋润肌肤法。药用：肉苁蓉20g，锁阳10g，鹿角霜30g
(2)外治法
夏日炎热，汗闭不出，可穿着浅色棉织品，宽松的衣服；做好其他防暑措施。
无汗肤热，盛夏难耐者，可用六一散60g，枯矾15g，冰片2g，研细末，纱布包块。
配成5%的甘草酒精，外搽后，可有效降低皮温。
(3)饮食疗法(适于盛夏炎热之时)
绿豆60g，白米80g，白糖20g，熬粥。
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跟随杨阳老师学习李士懋先生平脉辨证思辨体系已有一年余。 在学习中医路上，曾经茫然于课本中零散的知识，没有中医临床思维。感恩李士懋教授和他的团队，所遇到的每一位李士懋的弟子都在精心传承和发扬平脉辨证的大旗，我们这些后辈又岂敢停步不前，理应向着“青出于蓝而胜于蓝”的目标迈进。每天清晨六点打开微信，置顶框必定是李士懋教授平脉辨证学术论坛，李士懋教授没有走，依旧在我们身边，时刻提醒我们“每天学了什么，用了什么，发挥了什么”。 汗法，是中医治病的八法之一，是驱邪外出的重要方法，具有重大的理论意义和临床实用价值。惜近年来此法渐趋萎缩，治疗范围日窄，用之者日稀，深入了解者日疏。 李士懋教授在《汗法临证发微》中提出，汗法不仅用于表证，亦用于里证；不仅用于实证，亦用于虚实相兼证。他提出汗法的概念、汗的分类、发汗法的分类、汗的本质、汗出的机理、辅汗三法、测汗法、汗法使用指征，禁汗及汗后转归等内容。 发汗使人体阴阳充盛调和，使阴阳升降出入道路畅通，使人体达到一个平衡状态，而病自解。在平脉辨证思辨体系下，应用发汗法及发汗药物，对于诸多疾病达到了事半功倍的治疗效果。辅汗三法中有温覆、啜热粥、连服，狭义发汗法中加辅汗三法可促汗出、调节汗出程度和顾护正气。（耿静） |
摘自2022-10-31中国中医药报
高世钦 河南省新安县人民医院
国医大师张磊是河南中医药大学教授，学验俱丰，德术双馨，在治疗内科杂病方面积累了丰富的经验，尤其对汗证的治疗有自己独特的认识。
汗是人体生命活动及病理变化的产物，与脏腑功能密切相关。病理之汗称为汗证，是指阴阳失调，腠理不固，导致汗液排泄失常的病证，临床既可单独出现，也可作为症状伴见于其他疾病的过程中。张磊临床治疗汗证注重审证求因，认为治疗汗证不可拘泥于“自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热”之说，要辨证论治，当补则补，当泻则泻，正如《素问•至真要大论篇》所说：“谨守病机，各司其职，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”只有辨证仔细，才能取得事半功倍的疗效。现将张磊治疗汗证医案介绍如下。
自汗案
患者，男，59岁，2017年8月2日初诊。诉自汗3年余。现病史：患者平素易出汗，不能吃热饭，食热饭或进热饮则大汗淋漓，稍动亦汗出，四季如此，冬季不怕冷，经常自觉身困，乏力，偶咳嗽，吐黏痰，口干，饮水多，1天能饮2L左右的水，小便量多，纳眠可，大便不成形，每日2次，舌质暗红，苔黄厚腻，舌下瘀络，脉细涩。既往有糖尿病史10年。处方：滑石30g（包煎），冬瓜子30g，生薏苡仁30g，鬼箭羽30g，黄连6g，桑叶30g，生甘草3g。10服，水煎服，每日1服，分早晚2次饭后温服。
8月16日二诊：服上方10服后自汗明显减轻，仍口干、口渴夜间甚，饮水多，小便次数多，食欲差，眠可，大便成形，每日2次，排便时间长，需揉肚子分3次排净，舌暗红，苔黄腻，舌下瘀络，脉沉涩。
处方：党参12g，生石膏30g，知母15g，黄芩10g，黄连6g，葛根15g，鬼箭羽30g，生甘草3g，生山药15g。15服。后随访，服上方后自汗未再反复。
按 患者以全身出虚汗3年余为主诉前来就诊，结合其兼症咳嗽，吐黏痰，口干渴，小便频数及舌脉，此乃湿浊分布三焦，湿郁化热所致，湿热郁蒸，腠理开泄则汗出；湿邪恋肺，久则化热，影响肺气宣降，则见咳嗽吐黏痰；湿热交蒸，影响津液输布，则患者口干口渴，饮水而不能解渴；湿热之气影响膀胱气化功能，则小便不利而频数；湿热在大肠，则大便不成形；舌质暗红，苔黄厚腻乃湿热在里的表现。故张磊先以祛其湿热之邪治之，方中冬瓜子、生薏苡仁清热、利湿、化痰；滑石利尿而通小便；黄连清热燥湿而坚肠；鬼箭羽在《本经逢原》云：“鬼箭，专散恶血。”此味药能降低血糖，对于糖尿病血糖控制不佳，有良好效果；桑叶清宣肺热而能止汗，大量运用可止虚汗；生甘草调和诸药。二诊服药后诸症改善，但患者仍然口干、口渴，尤其夜里口干口渴严重，考虑阳明实热，故选用白虎汤清热泻火，止汗生津。同时患者有乏力，出虚汗之症，其病已耗伤正气，故加党参；大便不成形，小便频数，舌红，苔黄腻，说明湿热病机仍然存在，故给予黄芩、黄连清热燥湿，葛根、鬼箭羽降糖，生山药补脾养胃，葛根升阳止泻而改善大便形质。
心胸汗出案
患者，女，62岁，2014年1月10日初诊。诉心胸前汗多5年余。患者近5年不分时间心胸以上汗多，尤其胸部、头部、背部汗多，经常大汗时吹电扇，有时脚凉，胸部以下未出过汗，胸汗多时心慌，心悸，小便黄热，大便不成形，痔疮出血，舌红，苔薄黄，脉细。既往查心电图提示心肌供血不足，有支气管肺炎病史。处方：党参15g，麦冬30g，五味子10g，山萸肉10g，生地黄30g，川木通3g，竹叶10g，槐花30g，生甘草6g。10服，水煎服，每日1服，分早晚2次饭后温服。
3月14日二诊：服上方20服后，出汗减少，休息时出汗少，运动时出汗多，时有全身发凉，双脚冰凉，后背痛，小便色黄，心慌，心悸，双膝乏力，纳可，大便不成形，舌暗红，苔白腻，脉细。处方：熟地黄10g，生地黄10g，当归10g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，生黄芪30g，浮小麦30g，煅牡蛎30g（先煎），桑叶 10g。7服。
4月2日三诊：服上方14服后汗出减轻，仅劳累紧张时汗出多，夜间盗汗，胸口、头部汗出，口不渴，不喜饮水，背沉背痛，双下肢无力，小便黄，有热感，大便可，但易干，易出血（痔疮史），大便后胃脘和小腹有热感，头昏沉，喜长太息，易情绪低落，纳眠可，舌淡红，苔薄白，舌下络脉瘀阻，脉细，上方加槐角30g，栀子10g，夏枯草30g。10服。
按 《素问•阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”年高之人多见汗多、心悸、心慌、小便赤热等症状，是阴虚火旺之证，首方不用当归六黄汤而用生脉散合导赤散，盖“汗为心之液”。汗多伤心君之阴，故以生脉散加生地黄、山萸肉以复心之阴液，稍佐导赤散以清心火；因有痔疮出血，加槐花清肠止血。二诊时，心阴已复，仍存肾阴不足之阴虚火旺汗出之症，故以当归六黄汤单刀直入，滋阴泻火，固表止汗。此治有先后之异，宜细参之。同时，为了增强止汗之力，加浮小麦、煅牡蛎收敛止汗，桑叶清热止汗。
侯丕华 张洪春中日友好医院
出汗是一种正常生理现象，人体通过排出汗液以调节体温、排出体内部分毒素。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”汗由阳气蒸化发泄于腠理而形成，润泽肌肤，调和营卫，清除废秽，正如《灵枢·五癃津液别》所言：“天暑衣厚，则腠理开，故汗出”，生理性的汗液排泄可调节机体阴阳平衡，出汗是机体生理活动的一部分。出汗过多则是一种病理状态，是多种因素作用于机体的结果。
中医定义汗证为“阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证”。对于汗证，早在《伤寒杂病论》中已有了较为详尽的论述，另《素问·经脉别论》云：“故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”《张氏医通·杂门》记载有头汗、手足汗、阴汗、半身出汗、腋汗等症。目前中医论述汗证主要包括自汗、盗汗、头汗、手足心汗、黄汗5种情况；中医内科学将汗证分为自汗、盗汗、脱汗、战汗等。国家中医药管理局“中医病证诊断疗效标准”将汗证分为肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、气阴两虚4种证型。
对汗证的新认识
笔者讨论汗证，预想结合自身临床体会和现今对汗证的最新研究。
首先明确对于汗证的新概念：汗证当指在较长一段时间内不因外界环境因素的影响，以多汗为主症的一组临床症候群。在此欲强调的是：表证汗出、桂枝汤主治之“汗”，阳明热结承气汤主治之“多汗”，通脉四逆汤所救治的“大汗”，仅为临证症状之一，并非主症，从其病机、治法、用药分析，治疗靶目标并非多汗，其应分别隶属表证、便秘和脱症范畴，而不能以汗证统论，即非汗证也。21nx.com
关于汗证名称，自古以来一直沿用自汗、盗汗等，而自汗、盗汗只是汗证临床症候的一种表现形式，主要表述的是出汗的特点和时间，即白昼时时汗出、动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来汗止者，称为盗汗；启用“汗证”之名称，方可全面概括包括自汗、盗汗等在内的所有出汗异常的病症。又自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也多并见，更是常常出现在部分危重病症之后和一些慢性疾病过程中，故以“汗证”统称之，则不会出现偏误。
时代在发展，现今临床实践中，对汗证研究的实际远已超越单纯自汗、盗汗的概念，包含有更为丰富的内容。笔者经历多年临床实践及参阅近数年来对汗证的研究文献，认为应将汗证按病因病机、发病特点、病情轻重复杂程度、病程的长短、整体机能状况等进行综合辨证，赋予汗证更为清晰、精准的概念和细致的证型分类，为临证对汗证更深入研究搭建交流平台，以丰富中医学汗证的内涵。现试将汗证归纳为以下三种宏观类型，即重症虚汗、慢病久汗和单纯性（功能性）多汗，简述如下。
重证虚汗
危病重症之后出现周身多汗，昼夜汗出，自、盗汗并见，尤以头颈部和上半身出汗为著。特点为有危重疾病在先，之前并无出汗异常，病中或病后出现多汗，或多汗症状加剧；同时伴随有机体极度虚弱等系列症候，气短乏力、语音低微、口干舌燥、心悸纳差、尿少便干、舌红少苔、脉沉细数等。病机为重病之后元气大伤，气少津亏，气阴两虚，气虚卫外不顾，汗液外泄；或余邪未解、阴虚火旺，虚热蒸腾津液外泄；两者兼有，虚证多见，以虚为主。治法当益气固表、滋阴降火、收敛固涩；或兼清余邪。根据兼加症候，可随症加减。病后出汗病程相对较短，治疗较易。
笔者曾治疗多例此类汗证，以玉屏风散和知柏地黄丸加减而奏效。也有学者在此方面做了相关工作，刘建和等对冠心病介入术后汗证的相关性进行了研究，他们认为，汗出的严重程度，与病情的严重程度、冠脉血管病变的支数、冠状动脉Gensini积分、病程等密切相关，并认为此种汗证以心血不足、心气虚亏、心阴耗伤为主要病机。黄清苑等针对脑外伤术后患者汗证进行了研究，认为心脾两虚、气血不足为主要病机，治宜益气健脾、养心安神为法，选用归脾汤合牡蛎散治疗，效果显著。上述两位学者的研究，均可归属此类汗证。笔者曾治疗一位97岁男性住院患者，三度房室传导阻滞、心衰，永久型心脏起搏器置入术后重症肺炎，经治疗后炎症基本控制，此后昼夜上半身和头颈部汗出淋漓，卧床不起，神志恍惚，口干尿少，舌红少苔，脉沉细弱。辨证属气阴两虚、卫表不固，予益气养阴、固表止汗，方用玉屏风散和知柏地黄丸加五味子、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等，服药20余天后汗止，精神体力逐渐恢复。
慢病久汗
此类汗出异常并见于慢性疾病病程中，如糖尿病、风湿免疫系统疾病、甲状腺功能亢进、结核等。此类病人，常常是在基础疾病控制相对稳定的前提下仍多汗，西医苦无良策。此类汗证特点：长年汗出淋漓，或间断发作多汗，每年一次或数次，或出汗阶段性加重，发则数月不等；或自汗，或盗汗，或自、盗汗并见；仍常见头颈部和上半身多汗，双下肢多汗也可见；缠绵难愈，同时多伴随有各类相应基础疾病的临床症候。病机复杂，多虚实夹杂、多邪交织并见，常见有气虚、阴虚、瘀血、痰湿。临证治疗中须首先控制原发疾病，在此基础上治疗汗证，补虚泻实、攻补兼施，如益气活血、健脾祛湿、滋阴清热、清化痰湿等，往往需要多法合用、阶段辨治。
近年来，部分学者已经对此类汗证进行了探讨、总结和论述，马迪等深入研究了糖尿病汗出异常的中医辨治规律，他们总结了糖尿病汗证的临床特点、病因病机、中医辨证分型和治法方药，并指出糖尿病汗出异常的治疗不同于普通类型的汗证治疗，应在控制好血糖的基础上治疗汗证，不可一味妄投收敛止汗之品，并应结合汗出部位、出汗量、兼症等辨治施治。张红用加味桂枝龙骨牡蛎汤治疗糖尿病汗证，总有效率达到88.5%。曲红等研究了中风后遗症汗证的病机特点，认为中风后遗症之汗证主要为痰瘀交阻所致，即湿、血瘀、痰是引起汗证的病因。水湿停于肌腠，营卫郁滞，郁而化热，湿热交蒸，则汗出不止；湿为阴邪，其性黏腻，经久难愈；中风后血行不畅，络脉阻滞，结成瘀血，瘀久化热，迫津致汗，当从痰瘀论治，方用温胆汤加味。李志明等对肺痨汗证进行了研究，认为肺痨病证初期多属肺阴不足，日久则肺脾同病，阴伤气耗，阴液失藏，营卫失和，则可见自汗与盗汗，即气阴不足，营卫不固，兼有瘀血阻络。治则应滋阴补气敛汗，兼活血通络，用四君子汤、生脉散、玉屏风散、牡蛎散合方演变成“补虚敛汗方”治疗，效果显著。上述研究皆对不同慢性病之汗证进行了深入探讨，从不同病症讨论了慢病久汗的病机特点和立法方药，为我们今后细化、拓宽汗证研究开辟了新的思路。
单纯性多汗
单纯性多汗（功能性多汗），此类多汗与身体原有疾病无明显相关性（现代医学检查尚不能明确多汗的病因），或见于相对健康人群（植物神经功能紊乱等）。此种情况尚需要警惕、排除潜在疾病的存在（如肿瘤性疾病等）。笔者认为，中医学传统所论的自汗、盗汗概念多归属于此型，仍可按自汗、盗汗或多汗（自、盗汗并见）论治，但应丰富其辨证论治内涵。虽自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热，即肺气亏虚、营卫不和、心脾两虚、阴虚火旺等，但临证邪热郁蒸、瘀血内阻、湿热互结等实证也并非少见，故应辨明阴阳虚实，或虚实夹杂之病症。
除用传统经方治疗以外，也有学者根据临证汗出特点，辨证气虚血瘀和瘀血内结、经脉不畅，治用补阳还五汤、血府逐瘀汤加减，益气活血、活血化瘀而取效的；另有学者用当归六黄汤滋阴清热、固表止汗，治疗湿热内蕴、虚实夹杂的汗证而获佳效。尚有对汗证“从心肾论治”“从脾胃论治”“脏腑经络辨证”等的理论和实践的总结，均丰富了单纯性汗证论治的内涵。
上述对于汗证的论述，仅局限于笔者粗浅的认识和理解，愿抛砖引玉，尚待于今后更多学者进一步深入探讨，细化各类证型中的详细论治，完善和精确汗证的中医概念和内涵。(侯丕华 张洪春)
这9种出汗莫忽视
多是身体发出的预警
摘自2024-7-12中国中医药报
张恒
张晓冉 山西省中医院
我们每个人都会出汗，尤其是在吃饭时、运动后、气温升高时、紧张时。大部分情况下的汗出都是生理性的，伴随着个体差异，汗出量也因人而异。但我们在临床上也遇到有些患者自诉：每天大汗淋漓，汗如雨下，一天要换几身衣服，且由于汗臭味，生活中不可避免地出现诸多尴尬，非常影响患者的生活质量。这类人群不单单只有汗出过多这一个症状，还伴随心烦、眠差、食欲不振、精神压力大等各种全身症状。此外，也有患者说平时极难出汗，即使是身处于酷暑之中，或者跑上几公里，都不容易出一滴汗。这都是汗出异常的表现，下面我们就从中医角度全面认识一下汗证。
什么是汗证
《素问•阴阳别论》认为“阳加于阴谓之汗”。汗是阳气蒸腾阴津从腠理而出的产物，是人体阳气、阴津生理机能的表现。《素问•评热病论》中指出汗出的基本病理机制：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也……汗者，精气也。”可见阴精、谷气均为汗液生成的物质基础。
出汗是调节人身体阴阳平衡的重要途径之一，当人身体处于阴阳平衡的生理状态下，不会常常大汗淋漓，更不会有相关伴随症状。若排除外界环境因素影响，在头面、颈胸、四肢、全身出汗超出正常者，就是异常出汗，称为“汗证”。汗证就是由于阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
汗证为何出现
导致汗证的病因非常复杂，外感六淫可能导致汗证，七情内伤亦会导致汗症。汗证患者多为体虚或大病初愈，又兼感染风寒、思虑忧愁过度、偏好进食辛辣食物等因素，进而导致发病。汗证的病性也非常多变，既有虚证，亦有实证，还有虚实夹杂证。汗证的总病机在于阴阳失调、营卫不和、腠理失司，中医治疗即围绕这个总病机展开辨证论治。
中医教你认识9种异常出汗
自汗
此类患者不论是否活动，也不受天气冷热等因素的影响，时不时就会出汗，活动的时候尤其明显，休息之后缓解不明显，常伴随气虚、乏力、精神疲惫、食欲不振、易感冒等症状。
盗汗
盗汗即熟睡时出汗，醒来出汗就停止，常常醒来后发现皮肤湿润有汗珠，或床单、衣服汗湿，通俗来讲即“偷偷出汗”。盗汗多见于更年期女性，常伴随潮热、五心烦热、心烦易怒等。
黄汗
黄汗即出的汗为黄色，容易沾染衣服，以腋窝处最为明显。黄汗可见于患黄疸病的患者，也可见于无明显黄疸的患者。
头汗
头汗即出汗部位在颈部以上，以头面部为主，常不自主出汗。
额汗
额汗指不论气温高低，只有额头出汗。
半身汗
出汗只在身体一侧称为半身汗，多见于肌肉萎缩、中风及截瘫患者，汗出常见于健侧半身。
手足心汗
手足心汗即手心、足底常常出汗。
胸汗
胸汗即胸前出汗。
阴汗
阴汗即前阴处常有湿汗，严重时大腿根部内侧也潮湿。
中医辨证论治
中医治疗汗证可采取辨证内服中药或针灸等多种方式。比如自汗属肺卫不固者，可用桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减；属心脾两虚者，可用归脾汤加减。黄汗属邪热郁蒸者，用龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤加减。盗汗属阴虚火旺者用当归六黄汤或滋肾清心汤加减。头汗属胃火上炎者用竹叶石膏汤加减。
针灸治疗时，对于自汗患者，可补合谷，泻复溜；针对盗汗患者，可泻合谷，补复溜。头汗者，针刺脾俞、胃俞、百会、大椎等穴位。阴汗者，隐白穴消毒后点刺放血，见血色由黑紫变为淡红色为度，关元穴常规针刺，行补法。
夏季大量出汗的应对方法
及时补水
汗液基本由水分组成，所以大量出汗后就需要及时补充水分。注意不要因为口渴而猛灌，建议小口、多次地饮用。
多吃富含钾、钠的食物
出汗会流失电解质，其中钾元素能够调节细胞内渗透压和酸碱平衡，维持心肌功能，使心跳规律，可以通过食用绿叶蔬菜或者水果来补充。流失的钠元素则可以通过饮用淡盐水来补充。也可以饮用电解质饮料来补充多种元素。
及时降温
当身体温度升高、出汗严重，除了补充水分，也可以进行物理降温，比如吹风扇、喝冷饮、洗手洗脸等，从根源上减少水分的流失。条件允许时，出汗后应尽快更换衣物或者洗澡。在夏季适当运动，出一些汗对身体有好处，当然，也要注意不要在温度过高时过度运动，当心中暑。
总之，个人体质不同，出汗原因也不尽相同，切不可盲目进补食物或药物，更不能囿于“自汗就是阳虚，盗汗就是阴虚”之说，一定要因人施药、因人施膳。
歌诀
组成
方义
汗为心之液，气虚则卫外不固而身常自汗；阴虚不能内敛营阴，故汗液外泄夜卧尤甚。至于心悸，短气，虚烦，体倦，均系汗出过多，耗损心经气阴，虚火内扰所致，治宜益气阴，固肌表，敛汗液之法。方中君药为牡蛎，咸、涩，微寒，归肝、肾经。本品具有重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，制酸止痛五种主要功效。常用于心悸，失眠，烦躁不安；肝阳上亢、头目眩晕，以及肝风内动，惊痫抽搐；虚汗，遗精，崩漏，带下；瘰疬，瘿瘤；胃痛泛酸等病症。生牡蛎用以平肝益阴，安神，软坚散结；煅牡蛎用以收敛固涩，制酸止痛。黄芪大补肺气，振奋元阳，升举清阳，为实卫固表止汗之要药，用之为臣。麻黄根专入肺经，能益肺气，固卫气，敛肌腠，塞毛窍，为固表止汗之佳品；浮小麦专入心经，益心气，敛心液，固皮毛，实腠理，为养心止汗，固表实卫之要药。二者相须为用，共为佐使，敛汗固表之力倍增。诸药相合，敛阴止汗，益气固表，使气阴得养，则汗止而神定，表固而正气复。
牡蛎散与当归六黄汤（《兰室秘藏》）均有滋阴清热、固表止汗作用，以治阴虚盗汗之证。但牡蛎散方滋阴清热之力不足，收敛止汗之功较胜，长于益气固表，故为治疗气阴两虚汗出的常用方剂；当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连、黄芪），则偏重于滋阴清热，以治阴虚火扰，发热盗汗为主。
牡蛎散方与玉屏风散（《丹溪心法》）常配合使用。牡蛎散方功专固表止汗，以治卫虚不固之自汗为主。玉屏风散方用黄芪益气固表为君药；白术健脾益气，助黄芪益气固表之力，用为臣药；配以防风走表祛风升清，为佐使药。三药相合，共成益气固表止汗之剂，主治表虚自汗，易感风邪者。
配伍特点
许某，男，48岁。2003年6月2日就诊。诉因劳累过度，近日身常汗出，夜间较重，心悸，短气，神疲乏力，纳少，便溏，时有恶风之感，舌质淡红，脉细弱。
辨证：（气阴两虚，卫外不固型）汗症。
治法：益气养阴，敛汗固表。
方药：煅牡蛎30g（先煎），黄芪30g，麻黄根10g，浮小麦30g，仙鹤草30g，五味子10g，白术15g，防风6g，肥大枣7枚。水煎服，7剂。
6月13日二诊：服上方5剂后，汗出明显减少，7剂后，汗出完全消失，精神好转，饮食增加，大便基本成形，唯时有恶风之感，舌淡红，苔薄白，脉细缓。继以中成药玉屏风散（丸）2盒，每次6g，每日2次，以图缓治。
本例患者劳累过度，耗伤气阴，故以自汗、盗汗为主症。以牡蛎散为主方，合玉屏风散化裁，益气养阴，敛汗固表，以收全功。
方中重用仙鹤草伍大枣，意在补虚止汗，仙鹤草与黄芪相合，共收益气强心，固表止汗之功；五味子长于敛汗生津，与牡蛎散同用，增强滋阴敛汗之力。白术健脾益气，固表止汗，且脾气旺则土能生金，肺气足则可固表实卫，故黄芪得白术则健脾益气、固表止汗之力更著；防风走表而祛风，且长于升举清阳，配黄芪伍用，一散表，一固表，黄芪得防风则固表而不留邪，且增强益气升阳之功，防风得黄芪则祛邪而不伤正，取相畏而相使的作用。三药合用，实系补中有疏，散中寓补之意，既可用于卫气不固的自汗，亦可用于实表而御风邪。
龙骨与牡蛎，皆能重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，故临床常相须为用。然龙骨甘平，外用又能收湿敛疮；牡蛎咸寒，生用可育阴清热，尚能用治阴虚动风之证（如《温病条辨》二甲复脉汤、三甲复脉汤等），味咸而软坚散结；煅用可制酸止痛。
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--刘方柏医案心得 彭某，女，70岁，初诊日期2006年4月5日。 昼夜汗出不止3个月。 今年元月初因“感冒”服发汗药后开始汗出不止，经治无效。渐加重至全身汗出，昼夜不止，而以夜间更甚。轻时全身湿漉，重时不断淌滴。当地县医院以“植物神经紊乱”而收入院。经半月治疗不效，转入市级某医院住院。其时昼夜大汗淋漓已近两月，患者甚感神疲倦怠，且伴恶风、口苦、纳差、时冷热、失眠等症。该院内科诊为：多汗症、原发性高血压、陈旧性脑硬塞。经静滴黄芪注射液，葛根素注射液并先后服中药益气安神、益气除湿、收敛止汗等剂，治疗近月，仍汗出如故，患者十分痛苦，遂接受经治医生建议，准备去上级医院行外科治疗，并已自行找好了献血人员。为尽最后努力，该科邀请相关专家会诊。 会诊时我简略发表了对本病的病机认识，诊断意见和施治方药等方面意见，受到采用，药后见效。自此，该患者除住院病人的一般补液支持和对症治疗外，全程转由我开方治疗。 刻诊：昼夜全身大汗淋漓，日夜更衣数次，最多一夜更衣5次亦衣襟浸湿，口渴口苦、恶风、神疲倦怠、身时冷热、失眠。 脉左三部弦数，右三部数大而虚，舌正。 辨证：太阳少阳合病，营卫失和之汗证。 处以小柴胡汤合桂枝汤加味。 柴胡12g 桂枝10g 生姜10g 水煎，日服1剂。2剂。 2006年4月7日二诊。昼夜全身汗出已呈间断发生，量亦减少，口渴。 上方加马料豆50g，3剂。 4月10日三诊。汗出势头完全遏止，双腋及背部已开始干爽，活动或进食时汗出已明显减少，口渴减，双太阳穴痛，原弦大脉势减缓。 续上方，3剂。 4月13日四诊，汗出止，身干爽，精神转好，恶风大减，舌体胖大，舌苔黄厚。 上方加白蔻10g、杏仁12g、苡仁30g，3剂。 4月17日五诊。汗出全止，时冷热、口苦、恶风等症完全消失，精神好转。转为治疗失眠及陈旧性头痛。又调治月余好转出院。 2006年9月11日因咯痰即尿失禁，痔出血等症来诊，云回家两个多月来，虽酷热亦汗出正常，且能耐受猛吹电扇，精神及行动均甚健。 以下是山石神韵的思考 1、昼夜全身大汗淋漓，日夜更衣数次，最多一夜更衣5次亦衣襟浸湿，口渴口苦、恶风、神疲倦怠、身时冷热、失眠。 脉左三部弦数，右三部数大而虚，舌正。 经方里，汗作为辨证的一个症候，与无汗相对比，现在解释是汗腺会开和不开，伤寒论是表虚还是表实的思辨。同时伤寒论还提出两个典型的汗，或者叫杂病，一个漏汗，一个是盗汗。本列出现的症候二者兼有，偏重于后者。因汗出多津液伤而口渴，汗出多人体力不支，神疲倦怠，有阴证的迹象；可是口苦，时冷热，有少阳的迹象。失眠是本次疾病的一个严重反应，治好了本病，可能失眠就会好。总之可以看出有表阴证，及少阴证，也有少阳证。70岁的人要看具体情况，只要平时不是虚弱多病的人，可考虑桂枝汤加附子和柴胡桂枝干姜汤。附子针对漏汗，天花粉牡蛎针对口渴，可加上龙骨，针对失眠安神。漏汗还用桂枝附子，如果不拿伤寒论经方理解，靠其他辨证这点不好理解。也容易被患者或患者家属接受，不是老中医，或者患者信赖的中医，这个方开了，也未必会被使用。现在很多中医也许黄芪五味子麻黄根浮小麦一起上。刘方柏究竟是不是这样看，回复此贴拭目以待。 2、回复后看了楼主隐藏的结果，可见刘方柏真基本上是这样用药。但是没有用花粉，所以两剂后口渴仍在，没有用干姜，是的漏汗病愈后“舌体胖大，舌苔黄厚”舌体胖大，大多数认为是阴虚了。 话反过来说，我们用经方的观点来解释治疗本例漏汗，也得到印证，但是不是只有一条路呢？看下面的思考对吗： 用敛汗的方法来治疗：黄芪 防风 白术 五味子 麻黄根 浮小麦 龙骨牡蛎 再看下面的思路：五味子 当归 山药 龙眼肉 酸枣仁 +麻黄根 浮小麦 就是五味子合剂了 再看下面的方剂：黄芪 人参 茯苓 白术 甘草 龙眼 远志 枣仁 +麻黄根 浮小麦 就是归脾汤了 再看下面的方剂：当归 仙茅 仙灵脾 知母 黄柏 巴戟天+龙牡+五味子麻黄根 。。。。。。。。这也许是中医十方九不同的现象。 等等，我想这些组方对这个漏汗和失眠起到好的作用，哪一个最有效，不得而知。 这点感想是我最近跟师以为老中医的一点心得 |
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