艾儒棣是成都中医药大学附属医院教授，提出了“扶正祛邪、重建平衡”的观点。银屑病的发病为冬重夏轻。其病因病机为营血亏损，血热内蕴，化燥生风，以致营卫气血运行不畅，阻于肌表而发；或内素有湿邪为患，外受寒湿之邪，外湿引动内湿，寒湿郁积化热化毒而成；或患病日久，病势进一步深入发展，耗伤营阴，或素体阴血亏虚，肝肾失养，血行艰涩，郁于肌腠而显露，皮损处鳞屑多而触之干燥，肌肤甲错，肢体痉强，手指蠕动，舌体屈伸不利等等。根据艾儒棣多年的临床经验，在辨证论治的基础上，运用发汗开窍之中药内服联合外用橄榄油或荷荷巴油涂抹患处，疗效显著。

银屑病发病特色

银屑病病因病机主要为血热、血瘀、血燥和湿毒，病位在血分，血热证、血瘀证、血虚证、湿热证、阴虚血热证等，相对应的治法为清热凉血、活血化瘀、养血清热、清热利湿、凉血解毒等。发病冬重夏轻，冬季风寒之邪较盛，腠理不固，寒邪入侵人体，营卫失和，寒性凝滞，气血经脉壅滞不前，邪气不得外越，局部化热凸显于皮肤而发病，此为表证，热象不显，皮损多为钱币状或点滴状，瘙痒不甚，丘疹颜色较浅或为鲜红，薄膜淡红色发亮，舌红苔薄白或黄，脉浮数。

发汗法治疗思路

玄府和腠理即为汗孔之意，腠理开则汗液出。清·周学海在《读医随笔·升降出入论》中曰：“人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也；出入者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也；外气者，空气也。鼻息一呼，而周身八万四千毛孔，皆为之一张；一吸，而周身八万四千毛孔，皆为之一翕。出入如此，升降亦然，无一瞬或停者也。”王氏释之曰：凡窍横者，皆有出入去来之气；窍竖者，皆有阴阳升降之气往复于中。由此可见，腠理分布于全身肌肉筋骨，为体内气机升降出入之通道，时刻都在调节气机的运行。身体局部出现的肿块、热毒可被认作是气血津液壅涩、运行不畅，全身气机升降出入失常，邪气阻于肌肤，可开玄府，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。三焦为水液运行之通道，肾主水，腠理与三焦膀胱相应，所以腠理能调节津液代谢。

《灵枢·决气》言：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛……”肺通过宣发作用，将卫气和五谷气血津液精微物质输送于全身，熏养皮肤，充沛身体，润泽毛发。《华氏中藏经·论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十八》曰：“肺者，魄之舍，生气之源，号为上将军，乃五脏之华盖也。外养皮毛，内荣肠胃，与大肠为表里，手太阴是其经也。”皮毛和肠胃为机体与外界相通之处，肺气宣发气津，滋润、充养皮毛和肠胃，皮毛能抵御外邪。肺气失宣，腠理闭塞，邪不能随汗液而出，壅遏化热而发斑疹。

宣发郁热《素问·六元正纪大论》曰“火郁之发”，王冰注释《黄帝内经》“火郁”时言：“火郁发之，谓汗之令其疏散也。”汗法可疏通皮肤、肌肉、筋骨关节、五脏六腑之腠理，排出体内浊邪，使气血津液运行顺畅。“火郁发之”，火郁为无形之热，为郁热，应透邪外出，用宣透之法来调畅气机，忌用苦寒直清里热之药，易冰伏其邪、损伤中阳，因势利导，将郁结之火发散，以汗法开通腠理，疏通玄府，调畅气机升降出入，将邪气驱散于外，气血津液流通，热自解除。

汗出祛邪外感风寒之邪，邪气痹阻经脉，卫阳郁闭，汗法可鼓舞阳气，以驱逐邪气，气血得以流通，病自可愈。内生之邪亦可致病，导致气滞、气逆、气郁、血热、血虚、血瘀等邪气产生，汗法可调畅气机、调节津液运行，给邪以通路。

宣肺调肝肺、肝与气机运行息息相关。“皮毛者，肺之合也”，肺主皮毛，主气，司腠理开合，朝百脉，主治节，通调水道，肺气的生理功能是通过其宣发和肃降来完成的。肺为华盖，为娇脏，易受外邪侵袭，外邪使肺气郁闭，津停水聚，血脉瘀滞。肺主皮毛，通调水道，肺气不畅，皮肤失于津液濡养，则干燥、泛红；机体卫外防御功能下降，则易反复感邪而发病。

肝木应春，具有升发、调达、舒展之性，肝主疏泄，主藏血，肝气舒畅，则其生理功能正常，血液潜藏和调节功能有序进行，肝藏血与疏泄功能相辅相成，藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能体现，肝气不舒，则气血运行不畅，久之则易气血瘀滞。

保湿滋润法治疗思路

内服用药可适当加入滋养肺胃之阴的药物，如沙参、麦冬、玉竹、石斛等药，或养肾阴之品，如女贞子、墨旱莲、黄精等药；外用可涂擦保湿润肤之药，比如橄榄油和荷荷巴油。

橄榄油由皂化物和不皂化物组成。皂化物主要由甘油三酯和少量游离脂肪酸组成，不皂化物由角鲨烯、维生素E、色素、多酚、游离醇等物质组成。角鲨烯是构成皮脂的重要组成部分，能给肌肤提供营养。自然界普遍存在紫外线，皮肤作为人体暴露于外的器官，随时都可能受到紫外线的伤害，紫外线通过过氧化反应来损伤皮肤，而橄榄油中的角鲨烯能对抗这种反应。

橄榄油易被人体所吸收，且油本身就具有润滑保湿的作用，所以橄榄油能滋润营养皮肤。有研究发现，橄榄油不易引起皮肤过敏，能消炎抗病毒，同时能改善被破坏的皮肤结构，对银屑病的治疗有一定的辅助作用。

荷荷巴油是从荷荷巴植物中提炼出来的一种油。银屑病出现皮损时，毛孔会扩大，皮肤间隙增宽，药物能更好地被皮肤吸收，在涂擦于皮肤之后，不易被分解，所以能维持更长的有效时间。荷荷巴油中含有维生素、蛋白质、胶原蛋白等物质，能给皮肤提供营养。银屑病患者有皮肤干燥的表现，荷荷巴油能有效保湿滋润皮肤。

两法并用验案举隅

患者，男，40岁。诉2年前饮酒后躯干出现红斑，上覆大量鳞屑，伴轻度瘙痒，每食辛辣、油炸食物后加重。后皮疹逐渐泛发全身，皮疹冬重夏轻，在多家医院就诊，诊断为“寻常型银屑病”，曾先后予多种软膏外用阿维A胶囊、氨甲蝶呤片内服，治疗有效，1月前在朋友聚会，食用海鲜之后，皮疹很快复发：躯干、四肢见大小不一红斑鳞屑，蜡滴现象、薄膜现象及点状出血均阳性，瘙痒不甚，患者平素不易出汗，纳眠差，食后易腹胀，大便稀溏。舌苔薄黄裂纹质尖红，边齿印，脉弦。

诊断：（阴虚内热，脾气虚证型）牛皮癣（西医称为银屑病）。

治则：养阴清热，健脾益气，辅以解表开窍。

方用玄麦二至丸加味。方药：女贞子30g，墨旱莲15g，玄参15g，麦冬10g，川银花15g，连翘15g，川射干10g，紫荆皮20g，夏枯草20g，苦参10g，猫爪草10g，鸡矢藤30g，山药30g，北沙参30g，川明参30g，薄荷10g，桑叶15g，生甘草6g。水煎服，每天1服，共7服。方中选用玄麦二至加用川银花、连翘、夏枯草、苦参、猫爪草等，以养阴清热。患者脾虚纳差，选用鸡矢藤、山药、北沙参、川明参，益肺健脾助运，调理后天之本；川射干、紫荆皮解毒利咽，薄荷、桑叶祛风发汗解表，给邪以出路。方中薄荷味辛性凉，归肝肺经，功能发汗解热，桑叶味苦甘性寒，疏散风热，归肝肺经，功能祛风清热，薄荷、桑叶质轻，均归于肝肺经，具有祛风解表的作用，而皮肤病病位在表，此二药恰能起到微微开窍发汗，给邪以出路，但不伤正作用。

外用治法：用稀释的药渣水加猪苦胆1个泡澡30分钟，每周2～3次，严格控制水温低于37，泡澡完毕待体表水分未干时，外涂搽食用橄榄油或者荷荷巴油，特别干燥处，可用塑料薄膜封包治疗以增强疗效。

二诊：上药服完7服后，病情好转，患者瘙痒加重，上方加徐长卿10g，乌梢蛇15g，再服7服，外治及饮食宜忌同前。

三诊：前胸皮损脱落多，背部好转少，皮损颜色变浅，时有汗出，纳眠可，大便稍稀，舌苔薄黄，质淡胖，边齿印，脉弦。患者脾胃虚好转，可加强清热解毒，上方加黄芩15g，重楼10g，再服7服。外治及饮食宜忌同前。

四诊：皮损基本消失，未诉特殊不适，原方7服，巩固疗效，随访至今未新发皮损。（蒋友琼  四川省都江堰市中医医院）

蒋健运用中药内外合治湿疹经验
摘自2024-7-19中国中医药报
李威 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
蒋健为第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院主任医师，其善撷古方，融会贯通。笔者有幸跟师学习，期间总结导师以内外合方治疗大面积湿疹医案一则，现汇报如下。
周某，男，58岁，2022年8月16日初诊。主诉：胸、腰、背、臀等处皮肤发作湿疹瘙痒，已有1周余，呈日益加重倾向。曾口服抗组胺药物及外搽炉甘石洗剂，均无效果。刻下：上述部位皮肤遍布红色湿疹，瘙痒无比，难以忍受，抓之渗液，甚或疼痛。舌淡红，苔黄，脉细弦。
诊断：湿疮（湿热浸淫）。
方用奕安私方过敏煎、犀角地黄汤加减：生地黄50g，水牛角50g，丹皮12g，赤芍12g，地肤子30g，白鲜皮30g，蝉衣10g，茜草12g，旱莲草15g，当归12g，蛇蜕12g，乌梅12g，五味子9g，防风12g，荆芥12g，金银花12g，连翘12g，马齿苋15g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭前半小时温服。
药浴方：马齿苋1000g，生大黄500g。3剂。嘱用大锅将中药煎煮半小时后取汁，再加水煎煮第2次，去滓，把1次煎煮所得药汁倒入浴缸，再加水调至水温适中。先淋浴净身后，进入浴缸躺平，务必使汤液浸没全身尤其是患处，浸泡15～20分钟，1日2次。如在家方便时，可再用浴缸中汤液反复浸浴，不必拘泥次数。
8月26日二诊：患者诉治疗后效果明显，尤其感觉药浴方疗效似更胜一筹。外用药煎成后，每天浸浴4次，每次约15分钟。浸浴之后即有止痒作用，全身舒爽，再无新发湿疹，疹色渐褪。另外，患者服汤剂首日腹泻5次，之后每剂药煎成后分3～4次服用2天，腹泻自止。目前，患者胸背腰臀处大面积红色湿疹已经全部消失，再无瘙痒疼痛，仅遗留个别小红点，基本痊愈。尚有1剂中药还没吃完，嘱其将药服完，不用再诊。
10月7日随访：患者表示病已痊愈。
按 《黄帝内经》早有“摩之浴之”有关外治或水疗类治疗方法的记载。张仲景《金匮要略•杂疗方第二十三》中也有“先锉败蒲席半领，煎汤浴，衣被盖覆，斯须通利数行，痛楚立差”记载，以治疗马坠及一切筋骨损伤。此后，药浴被历代医家沿用并不断发展，清代吴师机在其外治法专著《理瀹骈文》中就载有药浴方10余首，证治范围涉及内外妇儿等多种疾病。
蒋健的药浴外治方除马齿苋、生大黄外，原先还有地肤子和白鲜皮各500g，考虑到药物用量较大，而白鲜皮、地肤子价格较贵，故减而未用。本案之所以采用药浴法，一方面是因为患者湿疹面积过大，如果没有家人帮忙协助，本人自行涂搽较为困难；另一方面缘于适逢夏季，药浴治疗操作相对方便。
奕安私方过敏煎（蒋健字奕安）由犀角地黄汤、祝谌予过敏煎（防风、柴胡、乌梅、五味子、甘草）、刘方柏抗敏煎部分药物（旱莲草、茜草、当归、蛇蜕）及经验用药（白鲜皮、地肤子、土茯苓、荆芥、防风等）组成。其中，犀角地黄汤清热凉血，体现了“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则，其治疗皮肤病存在量效关系，小部分不耐受者服用大剂量犀角地黄汤后容易腹泻，可以采取减量服用作为对策。奕安私方过敏煎用药根据病情轻重丰俭自如，并不固定在治疗湿疹、荨麻疹等皮肤病，可谓屡用屡效。
蒋健对本案诊治心得如下：第一，药浴方有可能比内服方更有效，但考虑到内外合治比单用其中一种治法更稳妥些。第二，如果用马齿苋鲜品榨汁外涂患处更好。第三，《日华子本草》记载大黄“并敷一切疮疖痈毒”。大黄外用可使其药效直接作用于患处皮肤，发挥清热燥湿、解毒散瘀的作用，实为外治诸湿疮痒之良药。

乌梅丸加减治疗荨麻疹案

  (2024-07-05 03:50:21)[编辑][删除]

乌梅丸加减治疗荨麻疹案
摘自2024-7-4中国中医药报
崔丽英 内蒙古自治区鄂尔多斯市中医医院
乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇，全方清上温下、缓肝调中，为治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病之主方，可用于内外妇儿等各科疾病，切中其寒热错杂的病机，亦可治疗皮肤疾病，现将笔者用其治疗荨麻疹验案一则整理如下。
王某，女，40岁，因“周身风团瘙痒反复发作3个月”于2024年2月25日就诊。3个月前患者无明显诱因出现周身散在风团，自行服用抗过敏药物（具体不详）后皮损可消退，停药后风团再次发作，伴随剧烈瘙痒。2周前于某医院皮下注射奥马珠单抗（具体剂量不详）后皮损无好转，有加重趋势。过敏原检测、总免疫球蛋白E（IgE）无异常。既往体健。刻下：患者周身散在风团，部分色红，高出皮肤，部分风团融合成片，头面部肿胀，双眼睑肿胀以致影响正常开合，呈地图状，伴随剧烈瘙痒，凌晨1时瘙痒程度最重，心烦难耐，进食海鲜、葱姜蒜等食物后皮损加重。遇热后皮损逐渐消退。伴随口干、口苦、情绪急躁。纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔黄腻，脉沉弦。
诊断：西医诊断为荨麻疹，中医诊断为瘾疹（厥阴证）。
方用乌梅丸加减：乌梅48g，细辛6g，干姜12g，当归12g，黄连12g，桂枝12g，人参12g，淡附片（先煎）10g，花椒7g，黄柏12g。5剂，水煎服，日1剂。
3月1日二诊：患者服用3剂后，夜间瘙痒明显好转，风团持续时间减短，风团颜色明显变淡，服用5剂后，口干、口苦缓解，睡眠改善。继续予上方5剂，加地肤子20g以增强止痒功效。
3月6日三诊：药后风团无发作，夜间可酣睡，口干、口苦消失，急躁情绪明显改善，偶有皮肤瘙痒感，持续1分钟左右后瘙痒感可自行消失。效不更方，守二诊方，5剂。后随访患者，无风团及瘙痒出现，治愈。
按 乌梅丸出自《伤寒论》，“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也……蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方”。鉴于乌梅丸组方寒热刚柔兼调，为厥阴病之主方，故使用时主抓“厥阴病欲解时”的理论，往往药专力强，疗效显著。此例患者荨麻疹瘙痒于凌晨1时最重，痒扰心神，出现心烦难耐。凌晨1时为阴之初尽，阳之欲张，厥阴欲解而阳气虚衰致不解，阴阳之气不相顺接，皮毛腠理失于温煦致痛痒加重，有心烦、口干口苦等热郁于内的症状，又有风团遇热缓解等寒邪袭表的症状，总体症状虚实夹杂、寒热不明，故选用乌梅丸调和厥阴枢机，诸症消除，疾病得愈。

慢性荨麻疹医话

   (2019-01-18 09:05:08)[编辑][删除]

      七十余岁的老太太， 患慢性荨麻疹10余年，持续性瘙痒，尤其是夜晚瘙痒剧烈，尤其是双侧大腿内侧，皮疹色红，风团很多，大小不一。由于持续性瘙痒，经常彻夜难眠。

   对于这种慢性荨麻疹中药则配合四物消风散之类。由于病人的风闭主要分布在大腿风侧肝肾经所分布之区，因此，中药我拟开六味地黄汤加减。而针灸常规疗法是用曲池、血海、三阴交止痒。     但在临床上，我发现，这组穴位对于一些严重瘙痒症往往并没有疗效，于是，我想用循经取穴方法治疗。

   现在臀部外侧瘙痒，在阳陵泉上针了一针，行针得气，气感超过踝关节。不痒了，一点也不痒了，为了进一步巩固疗效，再针太冲、三阴交、太溪等等穴，并同时配了七剂六味地黄汤加减的中药。

济生乌梅丸新用

   (2021-06-19 04:37:53)[编辑][删除]

治大便下血如神．

下血淋漓治颇难．济生遗下乌梅丸．僵蚕炒研乌梅捣．醋下几回病即安．（僵蚕一两炒．乌梅肉一两半．共为末．醋糊丸桐子大．每服四五十丸．空心醋汤下．）

乌梅（去核，净肉炒）250g,僵蚕（微炒黄）250g.共研细末，炼蜜500g为丸，如梧桐子大，每服6g,日2次，空心白开水下。

济生乌梅丸对于临床上失眠、头晕、长期出现头晕、胸闷等症状的治疗是有非常好的效果。在服用期间。可以使用济生乌梅丸、生地、白芍等药材按疗程服用，起到清心安神、活血化瘀的功效。其次，济生乌梅丸对于心力衰竭的治疗也是有显著的疗效，若是长期处于疲劳的人群出现精神抑郁、头晕盗汗、体质下降的情况时，服用济生乌梅丸可以增强身体抵抗力以及补充体内常见气血不足的情况。济生乌梅丸含有滋补的药物成分，对于养气补血是有显著的疗效。更年期女性朋友容易出现贫血以及气血不足的情况，适量的服用可以调理更年期综合征以及缓解消化道系统疾病，还治疗各种息肉。

济生乌梅丸的功效和作用还表现在治疗一些慢性疾病上。对于治疗高血压以及中老年人出现的头晕目眩的是有显著的疗效。但是需要注意的是，服用药物后，要禁忌辛辣食物以及寒凉性食物，这样才能起到治疗的效果。

济生乌梅丸治息肉

    (2021-06-19 04:20:20)[编辑][删除]

 

治疗各类息肉的方子——济生乌梅丸作者：安喜宏的博客转载了白薇的博文

今天学习龚志贤先生治疗直肠、声带、宫颈息肉的经验方。

直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是术后易复发，很难根治的一类疾病。

直肠息肉属于中医“肠风便血”的范畴，表现为大便带血，血与粪便不相混杂；声带息肉则表现为咽喉梗塞，声音嘶哑；宫颈息肉则见于长期阴道出血，淋漓不断。

余用“济生乌梅丸”加味治疗，均取得了显著的效果。

01

济生乌梅丸原为治疗肠风便血而设。

余先将其改为汤剂治疗小儿直肠息肉，每获奇效，以后又用于治疗成人直肠息肉患者，也有疗效，但难于痊愈，后改为丸剂较长时间服用效果较佳。

因直肠息肉属慢性疾病，久服可收缓功之效，且丸剂比较便于服用。

为了达到较快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以软坚散结，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替。这就是“济生乌梅丸加味”的由来。

之后，余又用此方治疗声带息肉、宫颈息肉，均获显著效果。

方中乌梅，性味酸平，有敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉之功。

《本草经》云：“去死肌、消黑痣、蚀息肉”；

《本草逢原》：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消，此即本经去死肌恶肉之验”，又曰：“治溲血、下血、诸血证。”

僵蚕，性味咸辛平，有消风、化痰、散结之功。

《本草纲目》：“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”，“僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经，所谓因其气相感而以意使之者也”。

《别录》：“灭诸疮瘢痕”。

象牙屑，性味甘寒，有清热、拔毒、生肌之功。

《海药本草》：“主风痫热、骨蒸劳、诸疮等，并皆宜生屑入药。”

《医学入门》：“生为末，主诸疮痔瘘，生肌填口最速。”

《本草经疏》：“治恶疮、拔毒、长肉、生肌、去漏管。”

人指甲，性味甘咸平，有软坚、散结、祛瘀之功。

《本草衍义》：“去瘀血。”

酒醋，味酸，可助乌梅涩肠止血，又能散瘀。

穿山甲，性味咸微寒，有消肿祛瘀之功。

《药性本草》：“烧灰敷恶疮”；《别录》：“疗蚁瘘”；《药性论》：“恶疮，烧敷之”；《日华子本草》：“治痔漏，恶疮。”

五药合而用之，有收涩、止血、攻坚、散结、化恶肉之功，用于治疗直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉，能起异病同治之效。

02

现将部分治验病案介绍如下。

一、直肠息肉案

张某某，男，58岁。

患者于1977年3月始，大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛、下坠感，大便习惯每天一次，不结燥，如果大便结则血也较多。

1978年元月始，大便出血量较多，每次约便血一小汤匙。

外科检查：肛门外形无畸形、瘘管及疤痕，无红肿炎变。

窥肛镜检：肛管距肛门口约5厘米处，3点、5点、9点肠壁均有息肉似葡萄状，紫红色，蒂短紧附于肠壁，触之易出血，3点及5点之息肉似黄豆大，9点之息肉如胡豆大，约0.5厘米×0.6厘米。

诊断：多发性直肠息肉。

入院后经服“济生乌梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐渐消失，共服药24天。

检查：各点之息肉已脱落，基底部有少许残根已近与肠壁平行，无出血。

出院时带“济生乌梅丸”十五日量，三月后复查息肉无所见，病家无所苦。

直肠腺瘤分良性和恶性两类。良性者于直肠或结肠长多个腺瘤，叫直肠息肉，其又分为单发性和多发性两种。

单发性者多见于儿童，多发性者多见于青壮年，极个别有恶变的可能。

中医认为是因湿热毒邪下迫大肠，气机不利，脉络瘀阻，气血凝滞所致，多按“肠风便血”、“痔疮”论治，可用“济生乌梅丸”治疗。

多发性息肉极个别已恶变者，似《金匮》“便血色瘀，面色萎黄，脏毒肠澼”的记载，应属“脏毒下血”范畴，非本方所宜。

二、声带息案

重庆某工厂女工，李某某，业余爱好唱歌。

1971年因咽喉梗塞，声音嘶哑，在某某医院五官科检查，发现声带有一粒如黄豆大的息肉，医生主张手术，本人不愿手术治疗。

余用乌梅1000克、僵蚕250克、象牙屑30克，蜜丸。

服药一料后，复去医院检查，息肉已消大半。再进一料后检查，息肉已完全消失。四年后复查未复发。

三、宫颈息肉案

龚某某，女，47岁，农民。

患宫颈息肉，经常阴道流血，1973年住某医院妇产科经手术切除，息肉治愈。

出院后约10个月，阴道依然流血，再去该院检查，息肉复又生长，仍需住院手术切除。

患者因经济负担不了，疗效不稳定，不愿再行手术，求余诊治。

余用乌梅750克（酒醋泡、去核、炒焦）、僵蚕250克（米拌炒黄，去嘴足）共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，早、中、晚各服一丸。

一料药服完后，自觉症状消除。半年后妇产科复查，息肉已不存在。至今没再复发。

03

“济生乌梅丸”一方，据陈修园氏《时方歌括》所载，其方出于宋代，严用和为治疗“肠风便血”而设。

陈氏歌括曰：“下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸，僵蚕炒研乌梅捣，醋下几回病即安”。

今方书列入收涩方类，用于治疗便血。

考此方所治之便血，主要指大便时带有鲜血从肠道来，其血与粪便不相混杂而下，多系便后滴血，或鲜血染于粪便表面者，中医称之“近血”（肛门直肠部位出血），或称之“肠风下血”。

今之内痔出血和直肠息肉出血，其临床症状多似古人“肠风下血”之描述，此肠风下血应与紫暗色血便之“远血”（上消化道出血），或称“脏毒下血”，相鉴别。

《证治要诀》云：“血清而色鲜者为肠风，浊而暗者为脏毒”。

“脏毒下血”多为内脏实质性器官损伤所致，此类病证，实为极严重证候，非本方所能治也。

本方所治之“肠风便血”：一为直肠息肉出血，用本方加人指甲、象牙屑，为丸；

一为内痔出血，用本方加槐花、地榆炭、侧柏炭、三七粉、鬼针草等消痔止血之品。

04

济生乌梅丸加味，是由乌梅、僵蚕、酒醋、人指甲（可用炮穿山甲代）、象牙屑五药组成。

乌梅（用乌梅肥大肉多者为上，酒醋浸泡一宿，以浸透乌梅为度，去核，焙焦存性）1500克，僵蚕（米拌炒微黄为度）500克，人指甲（用碱水或皂水洗净，晒干，再和滑石粉入锅内，同炒至指甲黄色鼓起为度，取出，筛去滑石粉，放凉，碾粉。或用炮穿山甲30克）15克，象牙屑30克。

共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，丸药制成后，装入瓷坛内，或玻璃瓶内，置于干燥通风之地，以防受潮霉烂变质，霉者切不可服用。

“济生乌梅丸加味”，治疗各种息肉，成人每次一丸，早中晚各一服，白开水送下，儿童量酌减。

以服完以上剂量一料为一疗程，可连续服二三料。

儿童可用乌梅、僵蚕各15～20克煎汤，日一剂，二煎，分三次服，一般服10～15天可见效。

服药期间，饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌煎燥辛辣之品，忌烟酒。

注：事物总是一分为二的，无论什么事物不能说百分之百，治病也是如此。

该方治疗各种息肉有显著疗效，但对久病又复杂之痼疾，效果就不够好，这是必须说明的。有的人还将《伤寒论》乌梅丸错认为“济生乌梅丸”，那就更是药不对症了。

注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《龚志贤论杂病》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。

痤疮治法

  (2019-12-24 08:51:21)[编辑][删除]

 

痤疮的病因病机与治法作者： 一三生

   

           一 、 痤疮的病因病机

痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。

这里讲到两个关键词：一个是“火”，一个是“郁”。那么“火”是怎么来的？而又如何“郁”住的呢？

火的来源：1）青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；2）过食肥甘厚味；3）情志不舒，郁而化火。

火是怎么郁住的？1）贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；2）压力大，情志不舒。

得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。

二、 痤疮的基本治法与方药

治法：火郁发之。

方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡 桂枝 干姜 黄芩 甘草 天花粉 生牡蛎 白芷 夏枯草 连翘

药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热，黄芩、夏枯草、连翘清热解毒，天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。

三、 不同类型的痤疮及不同治法

常见的痤疮分为三种，一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。

治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮，除了少用或不用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，象麻附辛、吴茱萸等。

如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。

 四、 痤疮治疗过程中出现的问题及解决方法

开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来——原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象——这就是所谓的排病反应。这种痤疮发出来的快，好的也快。

有可能出现这种“越治越厉害”的现象，要事先告诉患者，否则患者会认为你给治坏了而心生埋怨并放弃治疗。

五、 治疗的预后

    用上法治好以后，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不会再犯。

六、痤疮治疗中常见的错误治法

痤疮治疗中最常见的错误就是过用苦寒药物。

一般认为痤疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，导致火更被寒凉所郁。虽然服药时，症状有所减轻，但一停药就马上复发。是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了，病并没有治好。

 有不少人吃中药治痤疮，吃药时见效，药一停又犯。这是因为治不得法－－过用寒凉药物，象一些清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，所以只能治表不能治本。  

    常见的痤疮分为三种，一种红肿、有脓头，第二种色暗不红，第三种寒热错杂，介于前两种之间。第一种用解表兼清热解毒法，治疗用麻黄连翘赤小豆汤加减。第二种情况，用扶正解表法，治疗考虑麻附辛加味。第三种情况，寒热错杂，用柴胡桂枝干姜汤加减。

    治疗痤疮总的原则是发出来，而不是压下去，所以第一周治疗症状不一定减轻，甚至发出更多来。从第二周开始，就渐渐好了。

 

     痤疮的病机是邪郁肌表，只要抓住病机，对证下药，治好了一般不会反复。治疗时间一般需要一个月左右。

    刘茂林，男，出生于1937年。河南中医学院教授，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。诊治内科杂病40余年来，以诊治呼吸系统疾病和心脑血管疾病为特长，创立新方近20首；主编《金匮阐要》、《高等中医应试指南·针灸学》，参编中医论著6部，发表学术论文30余篇，获科研成果奖6项，主持3项。

　　组成  紫草10克，白花蛇舌草30克，龙胆草8克，桑白皮15克，地骨皮20克，大黄10克，黄连8克，黄芩10克，金银花15克，连翘15克，蝉蜕8克，薄荷8克。

　　功能  清心泻肺，解毒散结。

　　主治  痤疮属心肺热毒郁结证。症见面颊、前额、颌部、颈项及口唇周围丘疹，结节红肿，脓疮较多，黑头粉刺，痒或微痛，病程较长者，多有黑色疤痕。口干舌燥，尿黄便干，舌质红，苔白或黄，脉弦数。

　　用法  水煎服，日1剂，早晚饭后1.5小时左右各服1次。

　　方解  本病的主要病因病机是心肺热盛、毒火郁结所致，治宜清泻心肺之热，解毒散结。方中紫草、白花蛇舌草、龙胆草加金银花、连翘清热解毒，活血散结；桑白皮、地骨皮加蝉蜕、薄荷清肺泻火，凉血消肿；泻心汤（即三黄汤）出自《金匮要略》，由大黄、黄连、黄芩组成，清心解毒，泻三焦实热。诸药合用，共奏清心泻肺，解毒散结之功。

　　加减  热毒炽盛者，症见丘疹红肿，脓疮明亮，痒痛明显，可酌加紫花地丁、蒲公英、栀子、水牛角粉（丝）等；阴虚内热者，症见五心烦热，心烦口干，尿少黄赤，大便秘结等，可酌加生地、玄参、知母、麦冬；血瘀显著者，症见唇甲紫绀，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，粉刺干枯，疤痕严重，可酌加赤芍、紫丹参、牡丹皮、炮山甲等；大便溏泻者去大黄，可酌加土茯苓。

皮肤瘙痒针：开四关

   (2019-12-22 14:56:03)[编辑][删除]

安喜宏的博客转载了piaoliu111的博文

1针少府1.5寸。五行属火，具有清心火，安心神的作用，用于治疗失眠、神经衰弱等症。2针风市穴3针。3针血海下0.5寸上0.5寸处向血海1针止痒穴向会阴1针

 

止痒穴

在手腕放下时，从肩膀凹洼，以垂直线而下，该线与乳头的水平线相交处。

太白大趾骨外侧,劳宫穴,痰火胸痛，小儿疮及鹅掌风等症。三阴交穴,行间穴,太溪穴

风池穴,阴陵泉穴,尺泽穴,合谷穴,复溜穴要轻揉。

疑难病(皮肤黑变病)探讨

 (2018-07-10 04:12:22)[编辑][删除]

　　疑难重病通常的解释是难辨或难治的各种病，也最能考较中医师的能力。难、重病可能确实属于较为棘手的问题，疑病更侧重于罕见、离奇、无迹可寻。老师邢斌曾写过一篇文章《圆机活法与达方效药》，将“变”转化为“常”，可以让更多的医生掌握更高层次的“常”法，疑病亦如此。笔者近日遇到一位皮肤黑变病的患者，当属疑病范围，现如实记录如下，一方面为这种疾病的治疗提供一些借鉴，一方面请各位同道，尤其是有相同经历的医者，共同探讨。

　　刘某，男，71岁。因“进展性四肢皮肤发黑2年”就诊。患者2年前无明显诱因出现四肢皮肤发黑，仅发生于大腿根部及四肢末端，范围逐渐扩大，无疼痛瘙痒肿胀，无其他不适感，自诉曾多方就诊，西药及活血化瘀、滋养肝肾等中药治疗无效。就诊时四肢过腕、踝及大腿根部至膝黑如炭色，无明显斑丘疹，肤温正常，舌红苔白略腻，脉细。

　　2018年5月25日初诊处方：僵蚕10g，白附子7g，益智仁10g，云苓20g，炒白术10g，豨莶草20g，半夏10g，蛤粉30g，茜草10g，路路通20g，桃仁20g，红花20g，丹参20g，赤芍10g，乌蛇7g。3服。6天服完。

　　2018年5月31日二诊：黑色开始出现小范围撤退，幸中，继服。原方赤芍改15g。3服。6天服完。

　　2018年6月9日三诊：黑色明显撤退至腕、踝关节以下及大腿根部，原方茯苓改30g，去半夏、蛤粉，加白芷15g。4服。8天服完。

　　2018年6月20日四诊：手足黑色褪尽，肤色转黄，继续服药善后。

　　本患之所以被定义为疑病，关键疑在以下二处：

　　其一，诊断不明。从笔者个人经历来看，未遇到过这种疾病的患者，相似者也是以肢体色斑就诊，也未见有如此特点者。做脉案时曾检索过相关文献，其中中医文献多数记载个案，大部分其实是针对面部色素沉着（面尘）的治疗。西医文献更多的是从分类、发病、病理等角度进行的论述。本患无职业、化妆品等接触史，自诉进行过比较完善的检查（当然这种自诉是存疑的，因为患者在基层中医处就诊往往是想单纯治疗而不是进一步检查，这也是基层中医师普遍面临的问题），诊断不明，导致皮肤发黑且呈特征性分布的原因不明，这种皮肤发黑可以导致的结局同样不明。

　　其二，治疗思路不明。总体来说，现代医学目前尚无特异性治疗。从中医角度，本患除皮肤变化外，仅舌脉可供参考，初诊时也比较犹豫，治疗上也是参考治疗肢体色斑的经验，以活血化瘀为主、兼以运脾。其中，血府逐瘀汤合僵蚕、白附子、豨莶草、茜草是邢斌治疗色斑面陈的经验方剂。患者病在四末，故仅取桃红赤芍，并加丹参以加强活血化瘀功效。乌蛇的使用在清代王士雄（孟英）撰的《随息居饮食谱》记载：乌蛇可“治诸风顽痹、皮肤不仁、热毒癞疮、眉髭脱落。”针对各种难治性皮肤病多斟酌使用乌蛇，效果往往优于不加时。另外引申出一个问题，“脾主四肢（末）”，那么四肢的问题应该可以通过对脾的调节起到作用，本案处方时，加用益智仁、茯苓、白术、半夏，一方面考虑到舌苔微腻，另一方面考虑到水湿瘀化的可能，但关键在于是否能通过对脾用药达到引药入四末的效果，毕竟引经药有上、下肢之分，而四肢同病时不能机械地将桑枝、姜黄、牛膝并用。笔者曾针对老年四肢色斑的患者进行过类似的治疗，效果也比较满意。

　　很多时候包括一些著作中也存在除某某症状外，其他都正常，所谓无症可辨。其实不然，笔者认为，当独立症状出现时，需特别注意，如果治疗效果极佳、效如桴鼓，那么该症状就可以作为当下辨证的特征性症状之一，具有可复制性。如本例的皮色黑如炭色，本身就可以作为血瘀证的一个独立、特殊表现。（韩栋 山东省滕州市中心人民医院中医科）