带状疱疹为皮肤科的常见病。现代医学治疗本病主要以抗病毒（盐酸吗啉胍、肌注聚肌胞）、口服止痛剂（复方阿司匹林、吲哚美辛）和皮质类固醇激素（泼尼松）治疗，疗效尚不确定，且病程较长，至今尚无治疗本病的针对性口服和外用药。中医学将本病称之为“缠腰火丹”“蛇串疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等。中医治疗本病疗效满意迅速，痊愈率高，副作用少。方法多种多样，主要有辨证分型治疗（热重于湿型、湿重于热型、气滞血瘀型等）、验方治疗、内外合治法、外治法、针灸拔罐治疗和其他疗法等。笔者治疗本病，崇尚用二味拔毒散（雄黄、明矾各等份）。

　　二味拔毒散首见于《医宗金鉴·外科心法要诀》。该书记载：“二味拔毒散此散治风湿诸疮、红肿痛痒、疥痱等疾甚效。明雄黄、白矾（各等分），上二味为末，用茶清调化，鹅翎蘸扫患处。痒痛自止，红肿即消。”并在后面编写了方歌：“二味拔毒消红肿，风湿诸疮痛痒宁，一切肌肤疥痱疾，雄矾为末用茶清”。《外科大成·卷二》收录并改名为二味消毒散。笔者应用二味拔毒散，方法是将雄黄、明矾各等份，研成细末，用鸡蛋清调成糊状，然后涂敷于患处。该散外敷治疗本病具有迅速止痛、缩短疗程、防止局部感染而对皮肤刺激甚小之特点。查现代文献，也有相同或相关之报道。如艾儒棣用二味拔毒散治带状疱疹29例，3～10天痊愈；何毅用雄黄、明矾、蜈蚣共研细末，用香油或冷开水调成糊状，搽敷患处，每日3～4次。治疗带状疱疹39例，全部治愈（《中医药治愈带状疱疹29例》）。何毅用五味解毒散（雄黄100克、明矾90克、生甘草、滑石各80克、黄丹30克）共为细末，香油调糊，外涂患部。治疗本病98例，治愈96例，显效2例，总有效率100%（《五味解毒散外敷治疗带状疱疹98例》）。包佐义等用复方雄冰矾糊（雄黄、枯矾、青黛各10克、冰片2克）共研细末，用2%普鲁卡因注射液2毫升×10支，75%酒精100毫升混合成糊状，外涂患处，每日2次，治疗本病41例，结果：全部治愈（《复方雄冰矾糊治疗带状疱疹41例》）。

　　现代药理研究表明：雄黄对多种细菌有不同程度的抑制作用，明矾也能抑菌，体外实验对多种革兰阴性、阳性球菌和红色癣菌有很强的抑制作用。二者合用，具有抗菌消炎、收敛防腐作用。王广津在《疮疡外用本草》证实用本散治麻风反应之神经痛，于用药10～15分钟即可止痛，24小时后将药去掉，即可使粗大神经变细变软。可见，本散治疗带状疱疹疗效好可能与其使神经变细变软有关。（张再康 河北中医学院）

中西医结合治带状疱疹
摘自2023-7-14中国中医药报
卫喜照 河南省郑州市建中街社区卫生服务中心
带状疱疹四季均可发病，以春秋多见，以中老年患者居多。该病是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，感染后该病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当人体免疫力下降时，病毒被激活，使侵犯的神经节发炎及坏死，病毒沿周围神经纤维移至皮肤而发生阶段性水疱疹。该病疼痛如火燎，常使患者彻夜不能眠，治疗不当易遗留后遗神经痛。中医称该病为蛇串疮、火带疮等，认为多由情志内伤、肝郁化火，或脾失健运、蕴湿化热，肝火脾湿郁滞于内，湿热毒邪瘀滞于经络，造成气机不畅、瘀血内停所致。热毒滞留血分发为红斑，湿热困于肝脾发为水疱，气血阻于经络则见疼痛。
副主任医师樊秋玲用中医毫针围刺、内服汤药配合静脉滴注等中西医结合方式治疗带状疱疹，取得了显著疗效。刺络拔罐疗法和毫针围刺疗法有清热利湿、活血通络、化瘀止痛的作用，使湿热毒邪随针而泻，湿热既泻，则瘀血消散，经络疏通，疱疹消退，通则不痛，疼痛自止。急性期应用点刺拔罐疗法，配合服用龙胆泻肝汤，以增强清热解毒利湿作用；缓解期以毫针围刺法为主，结合红外线理疗以松弛肌肉、扩张血管，增加血流量，加速疼痛物质代谢，改善自主神经系统功能，促进血液循环，促进肌肉组织渗出液吸收。注射聚肌胞和阿昔洛韦可以增强人体对疱疹病毒的免疫力。该综合疗法具有疗效好、起效快、疗程短、后遗神经痛发生率低、治疗费用低等优点。
分期论治
急性期
先用刺络拔罐疗法 以常规方法对患处消毒后，用采血针在带状疱疹部位多处快速刺破，立即拔火罐，患者疱疹部位较大时，应多拔数罐，1~3分钟即可起罐。患处拔出瘀血后，疱疹很快消退，接着红外线灯照射半小时，每日1次。根据情况可刺络拔罐1~2次，并口服龙胆泻肝汤加味。若是非急性期或所患部位感染，不得用刺络放血拔罐法治疗，可直接应用毫针围刺疗法。
配合服用中药汤剂 急性期多为湿热毒盛，常配合服用中药汤剂，以清泻肝胆湿热、化瘀止痛，以龙胆泻肝汤合瓜蒌红花甘草汤为基础方。龙肝泻肝汤是清肝胆实火、泻肝经湿热名方，正对蛇串疮之证；瓜蒌红花甘草汤是明代孙一奎治蛇串疮的名方。此基础方从以下4个方面发挥疗效：1.清热解毒，泻火止痛。龙胆草清泻肝胆实火，清热燥湿，黄芩、栀子泻三焦之火，瓜蒌清热散结，疏肝消痈，解毒力强，红花活血化瘀，入络通脉。龙胆草、瓜蒌为君药，黄芩、栀子、红花为臣药。2.利尿渗湿，清泻湿热。用木通、泽泻、车前子共为臣药，使湿热之邪从小便而解。3.养血滋阴，祛邪不伤阴。疱疹为肝胆湿热病，患处又是肝经循行所过，易产生肝气郁结，因此用柴胡疏肝解郁清热，并引药达肝经。当归、生地黄滋阴养血，三味为佐药，疏肝护阴，养肝调肝，祛邪而不伤阴。4.甘草为使药，调和诸药，护中和胃。诸药共用，泻热解毒，化瘀止痛，消除疱疹。在应用此合方作为基础方时，若头部患病加川芎、菊花；下肢患病加牛膝、黄柏；疼痛严重加延胡索、郁金；食欲不振加木香、砂仁；便秘加大黄等。
缓解期
以毫针围刺疗法为主 急性期过后，一般采用毫针围刺疗法，毫针围刺是治疗该病的主要疗法。常规消毒后，在疱疹周围用0.5~1.0寸毫针，距疱疹患处约0.2cm处，针尖朝向疱疹中心呈15度角沿皮下平刺（围刺）。进针约1cm多，针数多少以疱疹面积大小而定，少则数针，多则数十针，得气后均采用平补平泻法。刺进后留针30分钟，并结合红外线灯进行理疗，以促进血液循环，促进肌肉组织渗出液吸收。
急性期和缓解期辅以抗病毒治疗以增强机体免疫力，抗病毒治疗采用聚肌胞注射液进行肌肉注射，隔日1次，还可配合阿昔洛韦针剂静脉滴注。病情轻者也可不用此法。
经过以上多法并用，通常治疗7~14天，症状便会消退。个别患者留有后遗神经痛者，多是治疗不及时或病情延误所致。
典型医案
案一
刘某，女，72岁，主诉：左侧背部及左胸部发现成串丘疱疹、水疱，呈带状排列，不超过中线，疼痛难忍已3天，纳尚可，寐欠安。查体：发现左侧背部肩胛骨处至左胸部乳房处，带状分布成簇的丘疱疹，颜色暗红，边界清楚，舌红、苔薄黄，脉滑数。
诊断：带状疱疹（肝经郁热证）。
治法：清泻肝火，解毒止痛。
操作：刺络拔罐疗法、毫针围刺疗法、口服汤药并配合静滴阿昔洛韦注射液。
第一天，刺络拔罐疗法为主。嘱患者向右侧卧位，局部常规消毒后，在患处点刺拔罐放血，约2分钟时起罐，清除拔出的瘀血，进行红外线灯局部照射30分钟。患者明显感觉患处疼痛减轻，查看疱疹颜色变暗，兼内服龙胆泻肝汤加瓜蒌、红花、延胡索，每日1剂。另配合西药阿昔洛韦注射液静脉滴注，每日1次。
第二天，毫针围刺治疗法为主，时用红外线灯照射，此后每日1次。嘱患者向右侧卧位，局部常规消毒后，针刺局部皮损部位，由周围向中央呈环状沿皮平刺（围刺），配合红外线灯照射理疗，30分钟后起针。3天后，疱疹明显干瘪结痂，无明显疼痛，12天后痊愈。
案二
张某，女，67岁，主诉：右侧胸背部出现烧灼样疼痛2个月余。患者自述2个月前右侧胸背部出现成串丘疱疹、水疱，呈带状排列，不过中线，经当地医院治疗后疱疹消退，右侧仍有烧灼样疼痛，甚至衣服接触患处即觉疼痛。曾口服西药治疗，效果不佳。现患者右侧胸背6~9肋间部皮肤呈带状分布浅褐色色素沉着斑，色斑周围较红，边界清楚，纳尚可，常因疼痛不能入睡，经人介绍来诊。查体：右侧胸背部出现散在丘疱疹瘢痕，局部触痛明显，皮肤潮红，肤温略高，舌质红，苔黄腻。
诊断：带状疱疹后遗神经痛（肝经瘀滞证）。
治法：清肝化瘀，通络止痛。
操作：毫针围刺治疗兼红外线灯照射，并口服汤药龙胆泻肝汤加减。嘱患者向左侧卧位，局部常规消毒后，针刺局部皮损痛处部位，由周围向中央呈环状沿皮平刺（围刺），配合红外线灯照射30钟起针，每日1次。
另口服中药配合治疗，方拟龙胆泻肝汤加味，以增强化瘀止痛疗效：炒龙胆草6g，炒黄芩９g，炒栀子9g，泽泻12g，木通6g，当归6g，生地黄10g，柴胡9g，车前子9g，瓜蒌15g，红花6g，延胡索10g，郁金10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，早晚分服。
治疗5天后，疼痛明显减轻；继续治疗7天，疼痛症状大减，治疗显效而出院。

按揉八穴缓解带状疱疹疼痛
摘自2024-1-10中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
“医生，我这侧腰部如同刀割般疼痛，稍一碰到都疼得忍不住，夜晚更是难以入睡，我这是怎么了？”近期，门诊一个40多岁的男子表情痛苦地向笔者诉说。通过检查，笔者确定他得了带状疱疹。扎上针灸后，患者腰部疼痛很快得到了缓解，笔者同时嘱其坚持自我按揉支沟、阴陵泉、行间、阳陵泉、血海、章门、大包、神门等八穴，经过两周时间，收到了很好的治疗效果。
病因病机
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病。该病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当机体免疫体力下降时被激活而发病。疱疹多沿某一周围神经分布，排列成带状，出现于身体的某一侧，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经分布区域。本病一般经过两周左右时间可结痂痊愈，但很多患者容易遗留神经痛，短则一月，长则十数年。
带状疱疹属于中医学“蛇串疮”的范畴，又称为“蛇丹”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”，是由感受风火或湿毒之邪引起，好发于体质虚弱者、老年人或一时劳累正气虚的年轻人。病位主要在肝、脾二经，基本病机为火毒、湿热蕴蒸于肌肤、经络。肝失条达，情志不畅导致肝气郁结，郁而化热；嗜食辛辣，饮食不节导致脾失健运，湿浊内停；长期熬夜，起居失调导致卫外功能下降，风火、湿毒之邪郁于肝胆。肝火脾湿郁于体内，毒邪乘虚自体外侵入，经络瘀阻于腰腹之间，气血凝滞于肌肤之表而发为本病。
若皮损鲜红、疱壁紧张、灼热刺痛、口苦咽干，伴烦躁易怒、大便干燥、舌红苔黄者多为肝经郁热；若皮损色淡、疱壁松弛、口渴不欲饮、食少腹胀、大便溏稀、舌红苔黄腻者多为脾虚湿蕴；若皮疹消退后局部仍遗留疼痛，伴心烦不寐、舌紫黯苔薄白者为瘀血阻络。带状疱疹初起时疼痛隐隐，夜间痛甚，影响睡眠；数日之后，患处出现皮疹，多呈带状排列，刺痛为主，患者可有刀割、电击、火烧等感受。
腧穴调理
支沟 手少阳三焦经腧穴，在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间。三焦为六腑之一，其功能作用是疏调水道，运行水液，若三焦化气行水功能失调，会使水液潴留体内，实热蕴结于里，可导致脾胃运化功能失调。支沟穴为三焦经的经穴，具有清泻三焦邪热、健脾化湿的功效，历代针灸医籍皆有选取支沟治疗热病的记载。三焦经与心包经相表里，在目外眦与足少阳胆经相接，故选取支沟穴治疗胸胁部疼痛等疾患，符合针灸同名经“同气相通”理论。
阴陵泉 足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。脾为中焦，主运化水液，若脾气运化功能失常，则会导致水液在体内停聚产生水湿痰饮，脾经腧穴主治与“脾”方面所发生的病症。阴陵泉是脾经的合穴，具有健脾益气，利水除湿的功效，选取该穴按揉调理，可有效解除湿毒引起的带状疱疹。
行间 足厥阴肝经腧穴，在足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。行间为肝经荥穴，五行属火，“荥主身热”，可用来治疗热病，具有疏肝泻热、宁心安神的功效，对肝经湿热引起的带状疱疹疼痛有很好的治疗作用。
阳陵泉 足少阳胆经腧穴，在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阳陵泉为胆的下合穴，是胆气下合于足少阳胆经的腧穴，又为胆经合穴，可通降胆腑之气，具有清利肝胆湿热的功效。按揉阳陵泉又可舒筋活络，能有效缓解带状疱疹引起的皮损疼痛。
血海 足太阴脾经腧穴，屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴为屈膝，一人左手掌心按于另一人右膝上缘，二至五指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下即为该穴。脾主统血，气血生化之源，血海穴为脾经脉气所发，气血归聚如海之处，主治血症，具有健脾化湿，调经通血的功效，选取该穴按揉，可对血瘀、血虚等引起的带状疱疹疼痛均有很好的止痛效果。
章门 足厥阴肝经腧穴，在侧腹部，当第十一肋游离端的下方。章，有彰盛之义；门，指出入要地。足厥阴肝经循行于此与五脏之气盛会，此穴为脏气出入的门户，故名章门。该穴为脏会，是主治五脏疾病的要穴。同时该穴为脾募穴和足厥阴、足少阳经的交会穴，是脾气结聚于胸腹部的腧穴，当脾有疾患时，常在此穴表现出疼痛等症状。章门穴具有健脾、消胀、利胆的功效，故选取此穴按揉调理带状疱疹疼痛，亦符合“腧穴所在，主治所在”“经脉所通，主治所及”的治疗规律。
大包 足太阴脾经腧穴，在侧胸部，腋中线上，当第6肋间隙处。大包穴为“脾之大包”，总统阴阳诸络，灌溉五脏六腑，无所不包。该穴具有统血养经、宽胸止痛的功效，主治胸胁痛、全身疼痛和四肢无力。选取大包穴按揉，可疏肝健脾、活血通络。
神门 手少阴心经腧穴，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。心主血脉，藏神，血是神志活动的物质基础之一，神门是心经的原穴，为神气出入之处，具有宁心安神、清心调气的功效。按揉神门穴，可调补心神、补养心血、安神止痛，有效缓解带状疱疹引起的疼痛。
提高免疫力、增强体质是预防带状疱疹的关键，日常要均衡饮食，适当运动锻炼，保证充足睡眠，保持心态舒畅。一旦得了带状疱疹，要及时就医。日常采取本文所介绍的腧穴进行按揉，可有效提高机体免疫力，预防带状疱疹发生。患病期间，若按揉上述腧穴亦能辅助治疗，缓解疼痛，降低出现后遗症的风险。