河南省开封市中医院主任医师潘梅鸪治疗月经病、不孕症、先兆流产、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、更年期综合征等妇科疑难杂症，独辟蹊径。尤其是近十多年来，运用经方治疗妇科病得心应手，效如桴鼓。现分享验案四则，以飨同道。

医案一：妊娠病

尹某某，女，28岁，2012年8月23日初诊。患者已孕5月余，近1月余来无明显诱因出现口、鼻、眼干燥、发热、瘙痒，伴烦躁，口苦，恶心，纳差等，自觉痛苦不堪，欲引产终止妊娠。望诊：肤色暗黄，体型适中，舌红，苔黄厚，脉滑数。

治则：清热安胎。

方药：当归芍药散合小柴胡汤加减。

方药组成：当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻6g，茯苓10g，白术10g，柴胡10g，黄芩15g，连翘15g，清半夏10g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

9月6日二诊：患者服上药后，症状明显缓解，要求继续服药，查舌质红，苔黄稍厚，脉滑数。中药守上方加苏梗6g，6剂。

9月20日三诊：患者自诉症状已完全缓解，现无不适，近期查B超提示：宫内妊娠，活胎，符合孕24周+，余无异常发现。查舌质淡红，苔薄黄，脉缓滑。守9月6日方，6剂。

按患者妊娠5月余，根据其口、鼻、眼干燥、发热、瘙痒等症状，诊断为妊娠窍病，因其伴有烦躁、口苦、恶心、纳差，脉弦滑数，舌红苔黄等，辨证属“小柴胡汤”适应证，故应用当归芍药散合小柴胡汤加减，实收桴鼓之效。小柴胡汤是治疗少阳病的代表方，少阳病的特点是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。少阳病五大症状即：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕和口苦咽干、目眩。而这些症状可见于很多疾病的发展过程中。小柴胡汤配伍科学合理：柴胡、甘草治疗寒热往来与胸胁苦满；黄芩主治心烦；半夏、生姜治喜呕；人参、甘草、大枣治默默不欲饮食。黄煌指出：小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”，在“病”和“人”之间，更注重特定体质的人，柴胡体质对正确使用小柴胡汤有着相当重要的指导意义。柴胡体质的特点是：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光泽，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，患者主诉以自述症状较多，女性多月经周期不准，经前多出现胸闷、乳房胀痛等。因此小柴胡汤的临床使用很广，几乎涉及全身各个系统的疾病，但只有出现小柴胡汤证时，使用起来才会安全有效。

医案二：不孕症

董某某，女，30岁，2015年2月5日初诊。诉未避孕不孕2年余。患者平素月经紊乱，形体偏胖，近二年未避孕未孕，日感乏力，耳鸣。舌淡红、苔薄，脉沉细。原诊断为多囊卵巢综合征及2型糖尿病。

诊断：（痰热瘀结型）不孕症。

方药：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。

药物组成：柴胡10g，制大黄10g，枳实10g，黄芩10g，清半夏10g，炒白芍10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁6g，丹皮10g，葛根30g，甘草6g，6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。之后3个月，先后在上方基础上加减治疗。

6月18日五诊：月经逾期未至，自测尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。2016年3月剖宫产1子。

按大柴胡汤与桂枝茯苓丸皆为《金匮要略》之名方，前者有化痰通腑、清热散结之功，后者有活血化瘀、缓消瘕块之效。方中柴胡、桂枝、半夏枳实辛开行气化痰以通经；牡丹皮、桃仁、赤芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热；柴胡与黄芩相配，既可疏肝，又可清解肝郁；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气；枳实、酒大黄行气通腑；大枣生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。全方内外兼攻以去其痰实，挫其标热，化其瘀滞。

黄煌认为，大柴胡汤有清热、止痛、除胀、通便、降逆等功效，适用于实热性体质的调理。在临床上常用用其加减，治疗符合该体质的多囊卵巢、闭经、乳腺增生等妇科疾病，取得了理想的效果。

医案三：产后发热

陈某某，女，40岁，2014年12月13日初诊，诉产后发热十余天。患者于2014年12月2日足月剖宫产一女婴，产后出现午后发热，体温波动在37.5~38.2，在某医院使用抗生素治疗5天，因无明显疗效，又用益气养血清热中药3天，体温仍无明显改善。望形体稍胖、肤白、皮肤湿润。舌质淡，苔白润，脉濡缓。辨证：患者每日午后发热，为柴胡证；因患者为产后病人，肤白，皮肤湿润，故为桂枝证。方用柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，桂枝10g，炒白芍10g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚，6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。

12月16日二诊：服上方1剂后热退，近两天未反复，仍自汗，乳汁不足。舌脉同前。照上方加白芷20g，王不留行10g，3剂，巩固疗效。

按柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，主治“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。”该方为小柴胡汤与桂枝汤合方，剂量减半，由柴胡、党参、红枣、半夏、黄芩、生姜、桂枝、白芍、甘草组成。柴胡桂枝汤临床使用的机会很多。小柴胡汤和解表里，桂枝汤调和营卫、调和气血，两方一合，人身表里内外、气血上下，治疗的范围就广泛了。本例患者因反复发热入院，辨其为气血虚弱而致卫表不固，营卫失和，且中焦升降失宜而出现少阳胆府郁火，是太阳经表证与少阳证同见，以桂枝汤调和营卫，以散未尽之表；小柴胡汤和解枢机，而祛少阳之邪，加益气养阴之药，鼓舞正气，令太阳与少阳之邪同时而解。二诊时因其乳汁少，故中药加味白芷、王不留行以活络通经下乳。

医案四：卵巢囊肿

仝某某，女，40岁，2014年12月16日初诊。诉发现盆腔包块1月余。患者于2014年11月9日行清宫术，术前彩超示：左侧附件区可见一个80×59mm大小囊性肿物，建议其手术切除，患者本人要求中药治疗。当日彩超示：左侧附件区囊性肿物75×72mm。舌淡暗，苔薄白，脉沉缓。

诊断：（血瘀型）癥瘕。

治则：活血化瘀消癥。

方药：桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。

药物组成：桂枝10g，炒桃仁6g，茯苓10g，丹皮10g，生白芍10g，生赤芍10g，当归10g，川芎6g，生白术10g，生泽泻10g，制鳖甲20g，生牡蛎20g，清半夏16g，炒薏苡仁30g，6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。

2015年1月14日二诊：患者服用12剂中药后，彩超示：左侧附件区包块消失，右侧附件区可见24×21mm大小无回声（卵泡？）。患者要求继服中药治疗。处方：守上方，12剂。

按桂枝茯苓丸联合当归芍药散加减治疗单纯性卵巢囊肿，依从活血、利水、散寒、破血、祛瘀、养血的治疗原理。桂枝茯苓丸是桂枝类方中的活血化瘀剂，后世将本方的使用范围明显扩大了，凡有瘀血证的许多妇产科疾患及内外科疾患均可以使用本方。

当归芍药散在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就有记载：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》也记载道：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方药味精简，组方考究，以当归、芍药冠名为君药，能够发挥养血和血的作用；白术作为臣药，具有补气健脾、燥湿利水的效果，君臣相配，共奏调气血、和脏腑、平阴阳的功效，具有养肝健脾、补血利水的显著作用；泽泻、川芎、茯苓为佐使药，助上药活血利水。

临床应用桂枝茯苓丸合当归芍药散加味治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等瘀血阻络所致的疾病，均有效验。（张彩凤  河南省开封市中医院）

疏肝补肾 活血行气
王海燕治非肥胖型多囊卵巢综合征验案一则
摘自2023-7-28中国中医药报
黄嬿燕 广州中医药大学 王金熙 广东省深圳市宝安区中医院
广东省深圳市宝安区中医院主任医师王海燕系第四批全国中医临床优秀人才、第二批广东省中医师承指导项目继承人，其注重中医文化传承及临床实践，临床中擅长使用经方加减治疗多种疾病，尤对妇科疾病如月经紊乱的治疗取得了良好疗效。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其治疗非肥胖型多囊卵巢综合征验案一则整理分析如下。
患者吴某，女，27岁，2023年3月5日初诊。主诉：间断闭经1年余。患者末次月经时间为2022年12月15日，伴大便排便不爽，微汗，纳眠可。舌尖红，苔白厚，脉弦。2022年1月15日做子宫附件彩超检查，检查结果提示双侧卵巢多囊样改变。
诊断：西医诊断为多囊卵巢综合征，中医诊断为闭经（肝郁湿热证）。
处方：银柴胡5g，黄芩片10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，麸炒枳实25g，焦栀子10g，淡豆豉10g，当归10g，川芎10g，土茯苓10g，土牛膝10g，醋延胡索15g，淫羊藿30g，制仙茅15g，姜黄10g，蛇床子20g，净山楂30g，益母草30g，荆芥炭10g。7剂，每日1剂，分2次温服。
3月11日二诊：服药后月经仍未至，乳房胀痛，舌尖红较前减轻，苔白厚，脉弦。上方去银柴胡、川芎、醋延胡索、姜黄、荆芥炭，加柴胡10g、橘核10g、醋香附10g、醋青皮10g、墨早莲20g。7剂，煎服法同前。
3月18日三诊：3月11日月经来潮，6天干净，经期乳房胀痛，汗多。舌尖红，苔白略厚，脉弦滑。上方去淫羊藿、制仙茅、蛇床子、净山楂、益母草，加银柴胡10g、仙鹤草20g、炒稻芽10g、浮小麦30g、麦冬15g。14剂，煎服法同前。
4月22日四诊：服药后患者无乳房胀痛，汗多症状较前稍减，末次月经时间为4月21日，色暗，血块较多。舌尖红，舌苔白略厚，脉弦细转弦。二诊方去黄芩、焦栀子、淡豆豉、土茯苓、牛膝、青皮、蛇床子、山楂、墨旱莲，加黄连10g、黄芪10g、麻黄根10g、醋五味子10g、仙鹤草20g、白茅根20g、滑石粉20g、煅牡蛎25g、郁金10g。7剂，煎服法同前。
2023年5月随访，患者诉月经周期基本正常。
按 中医古籍中并无多囊卵巢综合征这一病名的记载，根据其临床表现可归属于“闭经”“月经量少”“月经后期”“不孕”等范畴。王海燕认为多囊卵巢综合征的中医基本病机为脾肾阳虚、胞宫寒凝，如《金匮要略》谓：“妇人之病，因虚、冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”
王海燕认为多囊卵巢综合征可根据患者体型是否肥胖分为肥胖型与非肥胖型。其中非肥胖型患者主要表现为月经紊乱、多毛、痤疮等，在基本病机的基础上多兼肝郁血瘀，表现病机为肾虚肝郁、气滞血瘀，应以疏肝补肾、活血行气为治法。
本案患者为年轻女性，因“间断闭经1年余”就诊，病属中医“闭经”范畴，结合患者症状及舌脉，辨证为肝郁湿热证，选用柴胡温胆汤加减，行气健脾、通畅气机、活血祛瘀。方中以青蒿易柴胡为君，增强原方芳香透邪之功，配伍黄芩透解少阳郁火，加焦栀子、淡豆豉清热除烦，当归、川芎养血活血，延胡索、姜黄行气止痛，山楂、益母草、蛇床子活血调经，牛膝、淫羊藿、制仙茅补益肝肾，全方共奏疏肝补肾、清热活血调经之功。
患者在月经期间出现乳房胀痛，遂用柴胡、橘核、醋香附、醋青皮加强行气散结，加墨早莲清热凉血、制行气药之温燥；患者经期乳房胀痛未解，后出现汗多症状，考虑为患者素体肾水不足，加之肝郁气滞、气郁化火，水不涵木所致，遂将君药柴胡改为银柴胡以清虚热，加浮小麦、炒稻芽以固表止汗，加麦冬以生津。