丁书文用当归六黄汤治验三则
(2022-07-09
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摘自2022-7-8中国中医药报
王怡斐 焦华琛 山东中医药大学附属医院 李运伦 山东中医药大学
当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏•自汗》，称为“治盗汗之圣药也”。原方组成：当归三钱，生地黄五钱，熟地黄五钱，黄连二钱，黄柏三钱，黄芩三钱，黄芪一两。原方药用法用量：上药为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之。现在临床用药：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各6g，黄芪12g。
全国名中医丁书文认为：“盗汗由于阴虚，当归生地黄熟地黄滋阴降火，令阴液得养；汗有火扰，不论自汗盗汗，白天夜间多汗，只要不活动而阵阵汗出，都因为火，所以用黄芩、黄连、黄柏三黄使火得以平，并清热以坚阴；倍用黄芪，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。”丁书文将当归六黄汤“泻火”“滋阴”两大方意进行阐发、拓展。当归六黄汤可益营和卫，滋阴降火，固表止汗，二仙汤加减温肾阳，补肾精，泻肾火。当归六黄汤合二仙汤为丁书文治疗更年期综合征之汗证的主要方剂，配以疏肝行气安神之品，补泻兼施，以使营阴内守，卫外固密。现就丁书文临床应用当归六黄汤心得，记述于下。
医案一
某男，72岁。诉间歇心慌5年余。病人5年来频发心慌，入夜尤甚，口服胺碘酮、倍他乐克、阿司匹林等药物，效果不佳。现症见：频发心慌，入夜尤甚，偶有胸闷，无胸痛，口干口苦，夜间多汗，烦躁，背胀灼热，纳可，失眠多梦，便秘，小便调。舌红苔薄，脉细促。曾心房颤动5年，高脂血症2年。查体：血压（BP）126/80mmHg，心率（HR）90次/分钟，律不齐，心音强弱快慢不一。
诊断：（阴虚火旺，热毒扰心型）心悸（西医称为阵发性心房颤动）。
治则：滋阴降火，清热解毒，安神定悸。
方用当归六黄汤合酸枣仁汤加减：生地黄15g，熟地黄18g，当归12g，黄连12g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪18g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，川芎9g，紫石英15g，生牡蛎30g，五味子6g，丹参15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
先后复诊7次，均遵初诊之方。心慌症状消失，心电图恢复窦性心律，心房颤动消失。
按
本例病人夜间心慌明显，夜间多汗，此为阴虚不能制阳之象；阴虚火旺，虚火灼伤津液，故口干口苦；热扰心神，出现烦躁、失眠等症；肠热津亏，传导失司，势必大便秘结；另外热毒之象明显，口干、烦躁、背胀灼热，失眠、便秘，此为热聚成毒，蕴结不解所致。故证属阴虚火旺，热毒扰心。丁书文以滋阴降火，清热解毒，安神定悸为治疗法则。
丁书文查阅大量文献，根据临床经验，提出心系疾病的热毒学说。《金匮要略•心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”一般来说，毒是指性质险恶、胶结难愈、危害较大的病邪。何秀山说：“火盛者必有毒。”毒邪最易与火相兼为病。热毒产生可因外感，也可因内生，外感六淫热毒内侵、素体阳盛、五志过极化火、阴虚火旺、痰浊瘀血郁而化火，火热之邪聚集内蕴，蓄积不解而成热毒。热毒与心系疾病有相似特点：骤发性烈善变、胶结壅滞、虚实夹杂、顽固难愈，故丁书文认为热毒之邪是心血管疾病中的大患。
本例病案为阴虚火旺，心火炽盛所致的热毒，治疗上丁书文予以当归六黄汤合酸枣仁汤加减。方中针对热毒之邪,采用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得平，热清火不内扰；并用知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦；生熟二地以滋阴，其中生地甘寒质润，凉而不寒，熟地甘温，补阴益精以生血，壮水制火以治阴虚之本；重用酸枣仁养血安神，生牡蛎重镇安神，紫石英镇心安神，五味子益气生津，补肾宁心，使心神得安，心悸自除；当归、川芎、丹参共收行气活血之效，黄芪益气使阴液得固，白芍敛阴止汗，甘草和中缓急，调和诸药为使。共奏滋阴降火，清热解毒，安神定悸之效。
医案二
男，64岁。头晕7年余。病人7年前出现头晕，血压高达180／100mmHg，口服硝苯地平片、比索洛尔等药物，血压控制在150～160／80～90mmHg。现症见：头晕、头胀，生气时加重，烦躁易怒，面红目赤，偶有心慌，无胸闷、胸痛，晨起汗多，双膝酸软，双下肢轻度水肿，纳可，眠差，大便不成形，小便可，舌暗红，苔黄，脉弦沉。
诊断：（肝阳上亢，热毒上扰型）眩晕（西医称为高血压病）。
治法：清热平肝，潜阳息风。
方药以当归六黄汤合天麻钩藤饮加减：生地黄15g，黄连9g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪15g，牡蛎18g，钩藤45g（后入），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，茯苓15g，泽泻12g，当归15g，炙甘草9g。7剂，水煎服，日1剂。经四诊原方加减，病人症状明显减轻，血压稳定，控制在135／80mmHg以下。
按
丁书文认本例为高血压热毒证。该证具有致病范围广，易生他变等特点。本案病人阴虚日久，虚火内生，肝阳上扰，热盛气壅，内伏脏腑，热极成毒，上扰清窍，发为眩晕。此热毒源于阴虚阳亢，肝阳上扰。故治疗上，丁书文注重热毒，同时重视阴阳平衡。《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”《灵枢•终始》亦言：“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”方中用黄连、黄芩、黄柏清解三焦火热毒邪；杜仲、牛膝、桑寄生滋肾阴，配合天麻、钩藤清热泻火，平肝息风，清扬透达，牡蛎镇肝熄风。泽泻、茯苓合用清热利水渗湿，通利膀胱，使毒邪从下而降泻，当归养血，炙甘草调和诸药。本案丁书文重视清热解毒法以解热毒，又兼顾热毒成因以平衡阴阳。
医案三
女，49岁。多汗半年。病人半年前无明显诱因出现汗多，时有胸闷、憋气，口服复方丹参滴丸等药物效果一般。刻下症：汗多，时有胸闷、憋气，善太息，平素急躁易怒，易疲劳，纳可，眠一般，舌红，苔少，脉细数。查体：BP94／70mmHg，HR93次/分钟，律齐，心音可。心电图示：大致正常。
诊断：（营卫不和型）汗证（西医称为更年期综合征）。
治则：调和营卫、解郁安神。
方药以当归六黄汤合二仙汤加减：生地黄15g，当归12g，黄连9g，黄芩12g，黄柏15g，黄芪30g，淫羊藿15g，牡蛎15g，木香12g，槟榔15g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，枸杞15g，菊花15g，夜交藤15g，决明子15g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。电话随访服用中药后症状全无，效果明显。
按
更年期综合征常表现为心烦、失眠、乏力、烘热汗出、心慌阵作等，病人虽病情多样，但检查无明显器质性病变。丁书文认为更年期综合征病人之汗证，多是营卫不调所致。正常情况下营卫之气相互协调，运行通畅，才能发挥其正常的生理功能，即《灵枢•天年》：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃为成人。”《灵枢•五乱》所谓“营卫相随，阴阳已和”。营卫之气运行不平衡时，易阴阳失衡，卫外失司，腠理不固，汗液外泄失常。
本案方中黄芪用量独重，黄芪甘淡而温，入脾肺二经，益卫固表，功专补脾胃，故重用黄芪补益中气，以期周流营卫，和营益血，滋养元气；配伍当归养血合营，清代徐灵胎《神农本草经百种录》言：“当归辛香而润，香而走脾，润而补血，故能透入中焦营气之分，而为补营之圣药。”黄芪与当归配伍，黄芪可浚营卫之源，补肺脾之气，资气血化生之源，兼以当归补血活血，二者养血合营，使气旺血生。汗出多因阴虚火旺所致，而汗证久延，则易津液耗伤，以黄芩、黄连、黄柏清泻三焦火热，生地滋阴生津，枸杞补肾益精，滋阴泻火同施，标本兼顾，热清则耗阴无由。淫羊藿温肾阳，配伍木香、槟榔行气，决明子、牡蛎平肝，炒酸枣仁、夜交藤安神，甘草调和诸药。
休息也难缓解劳累？当心慢性疲劳综合征
摘自2022-6-23中国中医药报
赵晓东 杨秀元 北京中医药大学东直门医院
很多人一天忙碌后，感到十分劳累，然而慢性疲劳综合征患者的“累”更为沉重，休息很久也难以得到缓解。慢性疲劳综合征的定义是长期（连续6个月以上）原因不明的疲劳感或身体不适，是一种以慢性持久或反复发作的脑力和体力疲劳为主要特征的症候群。并且至少同时具备下列8项中的4项，就极有可能患上了慢性疲劳综合征。
1.记忆力减退或注意力下降；2.咽痛；3.颈部或腋窝淋巴结肿大触痛；4.肌肉疼痛；5.多发性关节痛；6.反复头痛；7.睡眠质量不佳，醒后不轻松；8.体力或脑力劳动后连续24小时身体不适。
诱发因素
当今生活压力增大，加上熬夜等，易导致亚健康状态。慢性疲劳综合征可能与长期过度劳累、精神紧张、饮食不合理、生活不规律有关。慢性疲劳综合征的发病机制尚没有十分明确的认识，认为本病的发生可能与病毒感染、免疫功能下降、精神心理功能失调及遗传易感性等因素有关。在这些因素的协同作用下，造成了神经—内分泌—免疫功能的紊乱，引起一系列症状。
中医学没有慢性疲劳综合征这一病名，但很早就对疲劳有相关论述。《黄帝内经》中与慢性疲劳综合征症状相近的记载有“懒惰”“身重”“四肢不举”等，《金匮要略》中“百合病”“脏躁”的相关记载也与本病表现极为相似。本病属于中医“虚劳”范畴。中医认为，本病病因主要包括劳累过度、起居失常、情志不舒、饮食不节、外邪侵袭、体质因素等，这些因素进一步导致五脏功能及气血阴阳失调，从而发病。作为慢性疲劳综合征主要特征的躯体疲劳，与肝、脾、肾三脏有直接关系。《素问•示从容论》指出：“肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤。”
本病多见于年龄在20~50岁的公司白领，和长期生活不规律的其他人群。症状涉及多系统，女性患者居多。
慢性疲劳综合征的症状涉及心理和身体各个系统，主要包括以下七方面。
心理
心理方面的异常表现要比躯体症状出现得早，多数表现为心情抑郁、焦虑不安、急躁易怒、情绪不稳、思绪混乱、反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中、做事缺乏信心、犹豫不决等。
体型容貌
面色无华、容颜早衰，过早出现面部皱纹或色素斑；肢体皮肤粗糙、干涩，脱屑较多；指（趾）甲失去正常的平滑与光泽；毛发脱落、易断、缺少光泽。
运动系统
全身疲惫、四肢乏力、周身不适、活动迟缓，或出现类似感冒的症状，如肌痛、关节痛等。如患病时间较长则症状更加明显，患者多有重病缠身之感。
消化系统
食欲减退，尤其不爱食油腻之品；食后消化不良，腹胀；大便性状多有改变，便秘或大便次数增多。
神经系统
精神不振或精神紧张，初期常有头晕、失眠、心慌、易怒等；后期则表现为睡眠不足、多梦、夜惊、早醒、彻夜难眠，甚至出现嗜睡、萎靡、懒散、记忆力减退等症状。
泌尿生殖系统
表现为尿频、尿急等。男性患者可能出现遗精、阳痿、早泄、性欲减退；女性可能出现月经不调、提前闭经、性冷淡等。
感官系统
视觉系统症状主要表现为眼睛疼痛、视物模糊、对光敏感等。听觉系统症状主要表现为耳鸣、听力下降等。
危害严重
本病患者各方面指标均正常。长期下去导致机体功能下降，继而引发呼吸系统、消化系统、免疫系统等系统性疾病以及脏腑功能失调，成为心脑血管、肾脏、肝脏及甲状腺疾病和恶性肿瘤的发病诱因之一。由于患者长期存在抑郁、焦虑、烦躁、易激动的情况，很可能继发焦虑症、抑郁症，出现自杀想法。得了慢性疲劳综合征，可根据自己的主要症状选择就诊于神经内科、风湿免疫科、中医内科、针灸科或睡眠专科等门诊，做进一步检查。
防治“组合拳”
治疗方法多样，对症治疗和支持疗法，如抗疲劳、抗抑郁、抗焦虑、抗病毒、膳食增补以及减轻疼痛等。
慢性疲劳综合征多为五脏虚衰所致，依据《黄帝内经》提出的“虚则补之”“劳者温之”“损者益之”等治疗原则，除了口服中药，还可采用针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴埋豆和穴位埋线等方法，此外还可练习八段锦、气功、太极拳或采用音乐疗法等。
可以从以下几方面做起。
重视自我保健，定期体检，每年一次体检，以防患于未然。坚持进行保健活动。下面介绍几个自我保健方法。
浴面
方法：取坐位。两手掌互相搓热，上下轻揉地摩擦面部5~10遍。
鸣天鼓
方法：两手掌心紧按两耳，用拇指外的其余四指轻弹后脑部，以听到咚咚响为佳，操作2分钟。
搓揉十指
方法：一手拇、食两指相对用力，自另一手大拇指指根搓揉至指尖，然后依次搓揉食、中、无名指及小指，操作完一手再换另一手。
按揉劳宫
取穴：劳宫穴在手掌心，当第2、第3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。
方法：用拇指螺纹面按揉劳宫穴100次，以酸胀为度。
掌擦命门
取穴：命门穴在后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中，与神阙穴相对。
方法：五指并拢，掌力恰当使劲，横向推擦命门穴处，持续2分钟左右，以感觉发热发烫为宜。
掌擦腹部
方法：以手掌面接触脐周的皮肤，顺时针或者逆时针轻摩，力量轻柔、速度宜缓，掌摩2分钟，以局部皮肤温热为度。
上述操作能够有效调节五脏的虚衰，振奋人体阳气，达到平衡阴阳、疏通经络、调畅气血的整体调节作用。
做到劳逸结合
合理安排工作学习，调整生活节奏。适当休息，保证睡眠。“百病皆起于过劳”，张弛有度是身体健康的基础。
调整心态，保持心理平衡
遇到外源性精神刺激时，要尽量控制情绪，保持平衡心态，适当参加娱乐活动，并在短时间内将其宣泄、化解，尽量保持“无忧、无虑、无愁”的心态。
合理饮食
戒除烟酒，少吃油腻不易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，实现营养多样化、均衡化，以补充身体所需营养。
加强身体锻炼
强健体魄可有效防止疲劳的发生。有氧运动在缓解疼痛、缓解疲劳感、改善情绪、减少对症状的关注、改善失眠、增强体质、提高免疫力等方面有积极意义。中老年人锻炼可遵循“357”原则，即每天至少运动30分钟、每周至少5次、每次运动最疲劳时的每分钟心跳次数加上年龄不大于170。如年龄在40岁以下，建议遵循“358”原则，即每分钟心跳次数加上年龄不大于180。锻炼时间应在餐后1小时以后，运动强度不必过大，应量力而行。
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突然感到心悸、心绞痛、胸口憋闷，特别不舒服，没带备用药，马上用大拇指的指尖掐揉大鱼际，它可是心脏病患者关键时的保命肉，这块肉也是指中医上的鱼际穴，鱼际就是鱼腹。摊开手掌，在手掌心靠近大拇指的地方，皮肤颜色泛白，肌肉隆起，叫大鱼际，大拇指根部和手腕连线中点，就是鱼际穴，掐大鱼际的要点找到痛点即可，找到最好的敏感地方就是最好的治疗点，掐时用重力狠狠地掐九下，最好是把大拇指倒立过来，强力刺激来缓解心脏的压力急救，胜似吃6颗救心丸。有“保命穴”之称！秋季，多按摩鱼际穴对健康大有好处。这是因为，秋季讲究养肺，而中医认为鱼际穴化肺经水湿，散发脾土之热，可缓解呼吸系统疾病，如感冒、支气管炎、肺炎、咽炎等。老人常出现小便短少的情况，也可以对鱼际穴进行敲击，从而得到缓解。此外，按摩鱼际穴，对“鼠标指”有很好的治疗作用。同时，配合按摩其他穴位还能治疗咳嗽、咽喉肿痛、口干舌燥等。按摩时，可以用另一只手的大拇指在鱼际穴附近上下推动，或双手鱼际穴互相敲击，至掌侧发热即可。按摩的次数根据身体状况决定，一般每天1—2次，时间控制在10分钟左右。久病体虚及患慢性病的人，可适当增加按摩次数，按摩时力度要适中，不必急于求成。
安心之法
http://p.jianke.net/article/201503/20150320105158918.jpg http://www.uwinks.com/images/doc/201501/1944044639.jpg@100q.jpg
具体做法是：一只手搁在背后的至阳穴，另一只手搁在膻中穴，两双手的抚慰就是最好的补心药。
手掌心相对，然后两手一起很平稳地顺转100下，逆转100下。在使用这个方法的过程中，两个人都要保持安静，心里也要很平和。
躺在床上，后背必须躺实，不能说话，否则效果就差一些。躺下来以后，一只手的手掌按在膻中穴，平衡地、有节律地顺转100下，逆转100下，边做边数数。
这样做完之后，再用大拇指在左脚的心反射区很平稳地往上推10分钟。为了整个心脏都照顾到，用大拇指横着往上推，这样就能给心脏一个周到、细致的安慰。
最灵验的方法还是安心。保持好心情，多想宽心的事，心安了就没有什么病能骚扰到你了。 修得自在安心就是最好的救心丸。
鱼际：际，边际。因此穴在拇短展肌，拇指对掌肌之边缘（大拇指根部和手腕连线的中点处），又此处肌肉丰隆，形如鱼腹，又当赤白肉际相会之处，故名。清宣肺气，清热利咽 此穴为肺经荥穴，五行属性属火。“荥主身热”，故此穴具有清肺泻火，清宣肺气的作用，可治疗风热犯肺，或痰热壅肺，肺失肃降所致的咳嗽气喘、胸闷胸痛；肺热灼络之咯血；热郁咽喉之肿痛；热邪壅滞，肺金不呜之失音等。因此穴位于手掌部，有循经远治的作用，可疏经通络，治肘臂挛痛；亦有近治作用，可治手指挛痛，指麻瘫痪。
主治咳嗽、气喘、
咯血、胸痛、发热、咽喉肿痛、失音等肺系热性病症；肘臂手指挛痛，指麻瘫痪；小儿疳积等病症。
金匮肾气丸合五苓散辨治小便不利
摘自2025-8-20中国中医药报
李克
湖北中医药大学
小便不利病位在膀胱，与肾密切相关，临床以排尿困难、小便异常为主要表现。笔者运用金匮肾气丸合五苓散加减治疗小便不利1例，疗效确切。现分享心得如下，以飨同道。
患者男，46岁，2025年3月17日初诊。主诉：尿急、尿不尽半年余。患者自述半年前因劳累过度出现尿急、尿不尽，伴夜尿频数，于当地医院进行相关检查，医生诊断为前列腺炎，予以对症治疗后症状改善不明显，遂前来寻求中医治疗。刻下：尿急，尿不尽，夜尿3次，夜尿第一次小便量多，后两次量很少，有时睡眠流涎，平素腰部刺痛，大便偏干、日1行，纳可。舌淡红、中有裂纹，苔白滑腻微黄，脉弦略数。
西医诊断：前列腺炎。
中医诊断：小便不利（肾气不足，气化不利）。
治法：补肾化气，通阳利水。
方用金匮肾气丸合五苓散加减：生地黄15g，山药12g，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻20g，牡丹皮10g，桂枝3g，制附片3g，猪苓10g，炒白术10g，枸杞子10g，菟丝子20g，当归10g，杜仲15g，桑螵蛸10g，乌药8g，益智仁15g，党参10g，怀牛膝10g，茵陈15g，炙甘草6g。4剂，水煎服，日1剂。
3月21日二诊：患者诉服药后尿急、尿不尽、腰部刺痛、流涎基本消失，每晚夜尿减少至1～2次，仍大便干结，有时药后自觉左腹疼痛。舌淡红、中有裂纹，苔白滑腻，脉弦略数。守上方去茵陈，桂枝、制附片加至5g，另加沙苑子10g、覆盆子20g、麻子仁10g。4剂，煎服法同上。
3月25日三诊：患者诉服药后夜尿基本痊愈，大便干结改善，余无明显不适。舌淡红、中有裂纹，苔白腻，脉弦略数。守上方继服4剂，煎服法同上。嘱饮食起居规律节制、避免过劳以防复发。
按
金匮肾气丸源自《金匮要略》，为虚劳腰痛、心下微饮、男子消渴、妇人转胞等疾病的代表方，临证以腰腹拘急、小便不利、饮一溲一为辨证要点。该方证主要病位在肾与膀胱，核心病机为肾气亏虚，气化不利。腰为肾之外府，肾虚腰府不荣则痛；肾主水、为水之下源，与膀胱互为表里，“膀胱者……津液藏焉，气化则能出矣”，若肾虚无气，水液不得气化蒸腾，饮聚下焦，膀胱虚寒，开阖失司，则小便不利、饮一溲一、少腹拘急。方中生地黄、山药、山茱萸滋阴补肾、益髓填精，少佐桂枝、附子阴中求阳、微火生气；茯苓、泽泻、牡丹皮利湿泻浊、化瘀通脉。全方阴阳并调，补泻兼施，共奏滋阴补阳、振奋肾气之功，《金匮要略心典》亦有“肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也”之论。临床常用本方治疗慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能减退等病属此证者。
五苓散见于《伤寒论•辨太阳病脉证并治》“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，主治饮聚下焦、气化不利之蓄水证，临证以小便不利、脐下悸动、烦渴吐眩为辨证要点。该方证主要病位在膀胱，水湿蓄积，饮停下焦，膀胱气化不利，开阖失职，水饮逆动于下、横犯于中、径冲于上，则见诸症。方中猪苓、泽泻利水渗湿，《用药心法》言猪苓“苦以泄滞，甘以助阳，淡以利窍，故能除湿利小便”；白术、茯苓培土制水；桂枝通阳化气、温宣水饮。诸味共奏通阳化气、温利水湿之功。临床常用本方治疗急慢性肾炎、肝硬化腹水、心源性水肿等病属此证者。
此患者尿急尿不尽、夜尿频数，结合腰痛、舌脉等症，可辨为肾气不足、气化不利证，盖是由过劳伤肾所致。一方面，肾虚水蓄下焦，膀胱气化不出，加之肾虚不暖膀胱，水府虚寒，开阖失职，则小便不利、夜尿频数。另一方面，肾病侮脾，一则涎为脾之液，脾虚失摄，则流涎，二则脾虚失运，湿停郁热，下滞肠腑，则大便偏干。遂用金匮肾气丸合五苓散补肾化气、通阳利水；枸杞子、菟丝子、桑螵蛸、当归、杜仲固肾缩尿、活血强腰；乌药、益智仁、党参温脾止涎；怀牛膝、茵陈祛湿清热；炙甘草调和诸药。二诊患者小便不利、腰痛、流涎基本消失，夜尿次数减少，时感左腹疼痛考虑为苦寒药味所致，遂去茵陈，加大桂枝、制附片剂量及另加沙苑子、覆盆子是以增强温肾化气、补肾缩尿之力，麻子仁润肠通便。三诊诸症基本痊愈，便效不更方，继服以收全功。
细察此案舌脉，舌中裂纹提示阴虚或湿盛浸淫，苔白滑腻微黄为水湿壅盛、郁而化热之征，脉弦略数亦为阳实非虚之象，故若仅根据舌脉推断，此案病机应以阳、实、热证为主，病理因素主要为水湿、郁热。然结合小便不利、夜尿频数等主症后，便知其本在于肾气不足、气化不利，故此案虚实夹杂，本虚标实，即肾虚是本，饮盛为标。金匮肾气丸有滋阴扶阳、补虚泻实之功，合用五苓散以增强通阳利水、渗湿泄热之效，再佐固肾缩尿之味随症加减，后方证相应，效如桴鼓，“谨守病机，各司其属”之谓也。
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