加载中…王辉武辨治失眠经验
(2022-07-07 04:56:02) 摘自2022-7-6中国中医药报
杨石 重庆市中医院
全国名中医王辉武认为方证对应和脏腑辨证论治是两大辨证法门，仲景倡导的方证对应简明扼要, 创造性地把经方、 时方和验方采用方证对应和类方的方法进行归纳，按主方证、衍生方证编排。现将其治疗失眠的经验总结如下。
治失眠主方证及衍生方证
黄连阿胶汤方证。衍生方证为天王补心丹方证、朱砂安神丸方证、猪苓汤方证、交泰丸方证、百合地黄汤方证、栀子豉汤方证。
酸枣仁汤方证。衍生方证为归脾汤方证、甘麦大枣汤方证、仁熟散方证、安神定志丸方证。
温胆汤方证。衍生方证为半夏秫米汤方证、保和丸方证、血府逐瘀汤方证。
白通汤方证。衍生方证为补坎益离丹方证、 桂枝加龙骨牡蛎汤方证。
越鞠丸方证。衍生方证为丹栀逍遥散方证。
合欢解郁汤方证。
通过脏腑辨证将失眠分九型
脏腑辨证较方证对应有更完善的理论支撑和实践辨证要素。王辉武将失眠分为9型。
痰热内扰型, 温胆汤主之。对于痰邪作祟所致失眠，临床上有一些特征，一是久治无效，二是补而无效，三是久病不衰，中年以上而日渐发体，或虽瘦而面色晦暗或淡而白，其形如肿，不一定有脉象滑数。
气郁型, 越鞠丸主之。适用于症状繁多，以“郁”为主要表现的失眠。大多数失眠患者常有“郁”的因素，该方加减使用或合方使用的几率高。
肝郁化火型，丹栀逍遥散主之。注意其肝郁与化火两大辨证要点。
血瘀型，血府逐瘀汤主之。凡久病之失眠、外伤之失眠、一切瘀血为患之失眠可用之, 但瘀血征象的辨证要素，多被医者忽略。
心脾两虚型，归脾汤主之。有养血安神之功，但偏于补脾益气，着眼于心血化生之源。除失眠外，还多见心悸、健忘等主症。
肝血不足型，酸枣仁汤主之。此为阴血不足为主。
心血不足型，天王补心丹主之。此方滋阴力量比黄连阿胶汤强。临床上如见大便干燥，口舌生疮, 或长时间脑力透支而健忘、心悸者，更为合拍。
阴虚火旺型，黄连阿胶汤主之。常用于热病、久病后期，以及年老、体衰或青壮年失于调摄，自身阴阳失调而呈阴虚火旺者。
阳虚型，白通汤主之。阳虚虚阳浮越者可加入潜阳封髓丹以“温潜”。阳虚失眠相对少见，却更体现医者辨证功夫，但不能不加辨识地泛用、过用姜附。
针对“郁”而失眠创制合欢解郁汤
王辉武在长期临证中发现，因“郁”而致失眠很常见。此种失眠表现繁多，症状奇特而多变，多相互矛盾，难以常规解释，辨证较难而难以精准施治。王辉武采各家之长，创制出合欢解郁汤：合欢皮15~30g，柴胡10~15g，香附10~15g，珍珠粉（冲服）0.1~1g，栀子10~12g，谷芽10~25g，麦芽10~25g，茯神15~20g，炒酸枣仁15~20g，川芎8~10g。功效为疏肝解郁, 健脾宁心。主治因情志不悦, 久病难愈, 以及各种精神压力所致的心神不宁病症，如胸胁胀满，肢体疼痛，寒热不定，失眠多梦，纳差无味，烦躁懊恼，自汗盗汗，惊悸怔忡，咽梗黏痰，倦怠无力，自责自罪，信心若失，绝望无助, 短气多疑等, 但见一症便是，不必悉具。
随症辨证 随证变方
患者每次就诊是一次证候的辨识和证型的辨证，并据此拟定理、法、方、药。但患者的多次随访可获得动态的服药反应和证候变化，其证型亦当变化而非一成不变，随之理、法、方、药也发生相应的变化，这就是证候时间纵向变化与辨证序贯性。王辉武认为若医者不察证候变化，不能随症辨证，不能及时随证变方而一方守成，则无法体现中医个体化、动态辨证论治的精髓。
长期失眠患者往往主诉症状繁多，故不应被表面现象所迷惑，尤其不能见症治症。不能述热便清心凉肝，述冷便姜附温阳，述乏力便补虚。也不能简单地将宁心安神、镇惊安神、滋阴养血、凉肝清心之品混沌一方，复法调治也应言之有理。不能寄希望于失眠验方以通治，即使其验方合欢解郁汤，也非全能应对失眠。长期失眠患者多寒、热、虚、实错杂, 但其中必有真假、主次和标本缓急之分。如何辨识繁杂症状中的真、假和主、次，进而归纳出主要病机和次要病机，需长期的临床实践方可掌握。繁多矛盾的症状是患者的主观感受、描述，医者难以辨识其真假，但患者的脉象、舌象则是客观真实的，在四诊合参时，更应切脉察舌，以判定失眠本质。通过多次随访，可在动态观察中辨识出真正的核心病机。
作为一名基层中医医生，经常接诊失眠患者。失眠是临床中常见的疾病之一，据观察，随着人们生活节奏加快，失眠人数也越来越多，严重影响了人们的正常生活秩序。
中医药治疗失眠常分为肝郁化火证方用丹梔逍遥散加减。丹梔逍遥散具有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热之功效。肝气郁滞证方用越鞠丸（汤）加减。越鞠丸（汤）具有解诸郁之功效,主治六郁。心火炽盛证方用黄连阿胶汤加减。黄连阿胶汤具有扶阴散热之功效。肝郁食积证方用保和丸（汤）加减。保和丸为消食剂，具有消食，导滞，和胃之功效的作用。心胆气虚证方用安神定志丸加减。安神定志丸具有安神定志，益气镇惊的作用。心脾两虚证方用归脾汤加减。归脾汤为补益剂，具有益气补血，健脾养心之功效。阴虚火旺证方用天王补心丸(汤)加减，天王补心丸用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。痰热内扰证方用黄连温胆汤加减，具有清热燥湿，理气化痰功效。中医通过补虚泻实、调整人体阴阳平衡来治疗失眠临床取得了很好的疗效。
近年来，在国医大师李佃贵的精心传授指导下，笔者秉承李佃贵“中医经典病房，传承中医经典”的师训，通过运用中医药调整人体脏腑气血阴阳的功能，来改善个体睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受诸多失眠患者的欢迎。下面就从中医六经分治失眠的角度，谈谈自己多年来调理阴阳治疗失眠的心得。
太阳病
主症：白天无精打采，兴奋性不够，总是白天睡，导致晚上睡不着。
方用麻黄附子甘草汤，吴门验方八味回阳饮加减更佳。
注意：白天服药，晚上不要服。
少阳病
主症：焦虑抑郁，一躺下就胡思乱想，想得太多，也可表现为早醒。舌边肿胀，舌苔黄腻。
方用黄连温胆汤或柴胡加龙骨牡蛎汤，吴门验方合欢汤加减更佳。重症可用吴门验方茯苓苦参汤，见效更快。
阳明病
栀子豉汤治更年期心烦失眠常用，或者治疗胃食管反流病导致的失眠。若失眠患者便秘，腑气不能下行，肚子胀，可用大黄通腑。
太阴病
主症：胃不和则卧不安，此类患者表现为胃胀、腹胀或胃不舒服。
若心火不降，舌尖红，方选黄连汤（《伤寒论》）。
若胆火不降，舌边肿胀，方选六物黄芩汤（《金匮要略》）。
若分不清楚心火胆火，直接用半夏泻心汤治胃胀，打通中焦。
此外，可选桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗梦交、遗精等特殊失眠。伴晚上梦阴物者，可加藿香、佩兰芳香化浊。
少阴病
少阴心火太旺，可用黄连或苦参去清，方用黄连阿胶汤或茯苓苦参汤或交泰丸或龟鹿二仙汤。
少阴心阳虚，用桂枝镇静安神。心阳虚导致的胆小失眠，晚上一关灯就害怕，方用桂枝甘草汤。
少阴肾精亏虚者，大剂量的地黄可以选用，或直接用防己地黄汤。
少阴肾阴虚，皮质激素节律紊乱，阴虚内热者，用知母，方用酸枣仁汤、知柏地黄丸等加减。
少阴肾阳虚，白天兴奋性不够者，此太少两感，方用麻黄附子甘草汤。
更年期雌激素水平降低，患者心烦失眠，补充雌激素有效，如葛根、豆豉、女贞子等。
厥阴病
厥阴病失眠，多见于老年人，表现为后半夜早醒。此阳不恋阴，需与少阳早醒鉴别。方用乌梅丸或戊己丸加减。（李茁壮
炒酸枣仁助好眠
酸枣仁为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子，具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津之功效，常用于虚烦不眠、惊悸多梦、体虚多汗、津伤口渴。
许多中医古籍记载，生的酸枣仁和炒过的酸枣仁对睡眠的调节作用是不同的。《证类本草》云：“酸枣仁睡多生使，不得睡炒熟。”《本草纲目》亦云：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之症，生用疗胆热好眠。”可见若需安神助眠，最好选用炒酸枣仁。
炒酸枣仁助眠不同于西药安眠药，并不是通过抑制神经系统的兴奋性发挥作用。中医认为，失眠的原因在于心神不宁，炒酸枣仁正是通过养心阴，益肝血，来宁心神，治疗烦心不得眠等症。
使用的具体做法是：取酸枣仁10g，炒熟后煮水饮用，或研细粉用开水冲服，每日1次，连续3~5日即可见效。凡有实邪郁火的患者及患有滑泄症状者慎服酸枣仁。
饭后三习惯 助您好睡眠
晚餐便不加控制，大吃大喝。是造成失眠的重要因素之一。“胃不和则卧不安”之说，意思是胃气不和则会引起失眠易醒、多梦等睡眠不安的症状。脾胃功能不强健时，胃内易有积滞停留，会影响脾胃气机正常升降，导致阳气不收，向上漂浮，心神被扰，故出现心神不宁、烦躁不安、无法安睡的情况。
《医学心悟》有云：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之。”指出由于饮食积滞、胃气不降而难以入睡者，可服保和丸消积化滞。除了服保和丸外，饭后好习惯也可以起到消积化滞的作用。
适量饮用萝卜汁将新鲜的白萝卜洗净榨汁，可加适量的冰糖调味，有消食导滞的作用。
摩中脘、擦涌泉中脘穴位于脐与剑突下连线中点，位于人体中部，为连接上下的枢纽，经常按摩此穴可以起到调节胃肠道功能的作用。将双手搓热，重叠放在中脘穴处，顺时针方向摩30次。涌泉穴位于足底部，蜷足时足前部凹陷处即是。先将两手搓热，用左手手掌擦右足涌泉穴，用右手手掌擦左足涌泉穴，做30~50次，以足心感觉发热为度。此法也可在温水泡脚后操作，可以起到调肝补肾、安神健体的作用。
叩齿叩齿可以起到促进消化、健脾胃的作用，做时摒除杂念，全身放松，口唇轻闭，上下牙齿有节律地相互轻轻叩击100下。
扶阳助卫治失眠
营卫不和是不寐的基本病机，具体细分又有营血虚衰、卫不入营、营卫生化乏源等区别。卫气“昼日行于阳，夜行于阴”（《灵枢·邪客》），与自然界阳气的昼夜变化相一致，并与营气相协同，主导着平人寐寤的正常节律。“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满；不得入于阴，阴虚，故目不瞑”（《灵枢·邪客》），指出卫气入阴不利、留滞阳分是造成营卫不和的病机之一。针对该病机，可拟定扶阳助卫、调和营卫作为基本治则。本案以扶阳助卫为法则，以千金小续命汤辨治不寐而获佳效，现论述如下。
谢某，男，25岁，2022年11月22日初诊。主诉：眠差3月余。患者3月前因思虑繁多而出现入睡困难，常需1~2小时方可入睡，眠浅易醒，醒后可复睡，睡眠维持8~9小时，白天精神欠佳，情绪易紧张焦虑，晨起头胀，自觉记忆力、反应力下降，双眼干涩。平素较少出汗。纳尚可，腹部怕冷，偶有肠鸣，少许口干，无口苦，欲饮温。大便质软成形，日行1次，小便调，无夜尿。曾于其他医院就诊，诊断为混合型焦虑和抑郁障碍，现每天规律服用碳酸锂片500mg。查体见手温手潮，舌淡暗苔薄白，双侧脉弦紧。
中医诊断：不寐（营卫不和）。
治法：扶阳助卫。
处方用千金小续命汤：麻黄5g，桂枝10g，苦杏仁10g，炙甘草10g，生姜30g，川芎10g，防己10g，防风10g，黄芩10g，赤芍10g，人参10g，熟附子10g。7剂，水煎服，日1剂。
11月29日二诊：服药后入睡较前好转，脉较前和缓，余症同前。守方再进10剂。
12月27日随访，患者服药后睡眠、情绪改善，停药后症状稳定。现10余分钟即可入睡，眠浅易醒消失，睡眠维持8~9小时，白天精神可；情绪较前稳定，腹部怕冷已无。
按“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤”（《灵枢·口问》），“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣”（《灵枢·大惑论》），《黄帝内经》上述论述指出不寐与营卫交合密切相关，卫气运行障碍，入阴不利，留滞阳分，以致阴阳不相交接从而导致不寐。而卫气功能是否正常与阳气盛虚直接相关，《景岳全书·杂证谟》言“卫气者，阳气也。人于寐时，则卫气入于阴分。此其时，非阳虚于表者而何？”
该案中患者入睡困难为卫阳不能与营阴交合所致；平素较少出汗、睡眠时长可，但白天仍精神不佳、晨起头胀均提示卫阳郁闭，不能透达于表；腹部怕冷，欲饮温为伏寒之征象。“《金匮要略》曰：寒令脉急。经曰：诸紧为寒”“《脉经》云：弦与紧相类，以弦为虚，故虽紧而弦，而按之不移，不移则不足也。”（《注解伤寒论》）故患者弦紧脉提示伏寒在里以及营血亏虚。“卫为水谷之悍气，属阳，阳性悍滑利，故行脉外”（《医原·卫气行度一经星经天论》），伏寒在里则水谷之气化生卫阳受阻。故患者整体病机为伏寒在里，卫阳闭郁，结合不寐之卫气入阴不利以致阴阳不相交接的病机，以及卫气属阳的性质，治疗当以扶阳助卫为法，方予千金小续命汤。
千金小续命汤出自孙思邈《备急千金要方》，用于治疗“中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利”，方中含麻黄汤、桂枝汤、黄芩汤等经典方剂的配伍。麻黄与杏仁，乃麻黄汤类方中经典药对，二者相配，一宣一降，润燥相济，可解表透邪、宣通肺气，加强肺气对津液的输布功能。而桂枝与芍药为桂枝汤类方之经典药对，辛温发散之桂枝可宣通气化、布散阳气，芍药敛阴入营、充养血脉，一阴一阳，散收并用，使腠理开合正常，调和营卫。同时，麻黄汤合桂枝汤加入防风、防己以增强祛风通络之义。黄芩与芍药，为黄芩汤之药对，黄芩清少阳之里热，芍药清热养血，二者清热而不伤营血。川芎同时具有活血化瘀、行气解郁之效。附子破阴散寒，温化患者在里之伏寒；人参安神补益，与祛风散寒药同用，有扶正祛邪之功。全方在散寒温阳、助卫和营的同时，兼以益气养血，使营卫协和，阴阳调和，故患者失眠症状较前改善。二诊见患者脉较前和缓，乃寒凝渐化，卫阳渐达，犹初春寒冰逐渐消融，故守方再进。阳气得复，营卫和调，故患者腹部怕冷、入睡困难诸症亦随着好转。（杨志敏
胃气不和型
表现
建议
心脾两虚型
表现
建议
肝气不疏型
表现
建议
肝肾阴虚型
表现
建议
失眠的症型有时并不是单独存在的，比如肝气不疏常常兼夹胃气不和，心脾两虚常常导致阴血不足，继而导致阴虚火旺。
失眠亦称不寐或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足、轻者入睡困难或寐而不酣、时寐时醒、或醒后不能再寐、 重则彻夜不寐。
《景岳全书》载：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足而，有邪者多实，无邪者皆虚。”李崖雪指出，不寐的病因虽多，但其病里变化，总数阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾等脏器密切相关。因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。而阴阳气血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅者以实证为主。心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚症，但久病可变现为虚实兼夹或为瘀血所致。
缓解失眠可以用中药慢慢调理，磁石、龙骨、琥珀、酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤等中药都是临床常用的治疗失眠的良药，其中磁石、龙骨、琥珀为重镇安神药主入心、肝二经，具有重镇安神、平惊定志的作用，主要用于心火炽盛、痰火扰心、惊吓引起的心神不宁、心悸失眠及惊痫、癫狂等症。酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤为养心安神药，主入心、肝二经，具有滋养心肝、养阴补血、交通心肾等作用，主要用于阴血不足、心脾两虚、心肾不交等所致的心悸怔忡、虚烦不眠、健忘多梦等症。
失眠者还可按摩改善睡眠质量。脑为元神之府，所以也应该重视头部的气血供养。在休息时，可以用单手梳理头皮数次，方向是从额头的发际线开始，沿头皮到颈部的发际线终止。五个手指可以分捋头部的督脉、膀胱经、胆经，达到镇静安神，平肝潜阳的作用。按经络归属，可用拇指按揉以下穴位：内关，神门，三阴交。内关穴位于掌心面，手腕横纹上2寸（同身寸，即每个人自身大拇指的宽度为1寸，下同），掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。神门穴位于掌心面的手腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。三阴交在小腿内侧，足内踝尖上3寸可以摸到胫骨，它就在胫骨的后方。这三个穴互相配合，每天按揉5～10分钟，就可以起到安神定志的作用。
失眠者首先要养成一个良好的睡眠习惯，尽量在晚上11点前睡觉。睡前注意：入睡前4～6小时不要饮用茶或咖啡；不要抽烟和过量饮酒，以免因兴奋影响睡眠；避免过饱和喝水过多；睡前两小时避免做剧烈的体育活动；如果上床后30～60分钟仍未入睡，则起床到另外房间做一些其他事情，有睡意时再回；睡眠期间，噪音、光线、温度等都应降到最低或适宜的状态；在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视等；白天尽量不要午睡，无论在夜间睡眠多久，早晨应定时起床。此外，睡前可以喝些温热的牛奶、也可以用微烫的热水泡泡脚，促进血液循环，改善睡眠质量。舒缓、安静的音乐也有助于睡眠。
若要养好精、气、神，必须注重子、丑、寅这三个时辰的睡眠。
子时睡好觉：养胆
“中医讲养生，就是要人们每天按人体的本性去做，什么时间做什么时间的事情。”首先要知道什么是当令。当令有“合时令、值班”的意思。
子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，此时为胆经当令。在《黄帝内经》里有一句话：“凡十一藏取决于胆”。如果胆气能生发起来，人体就会很好。子时胆经最旺，人们要做的事情就是睡觉，保证充足的睡眠时间。
另外，想强身或拥有窈窕身材的女性，可以尝试拍打胆经来减肥。胆经的位置在人体的侧面，从臀部开始一直拍下来即可，每次200至300下。
丑时睡好觉：养肝
丑时是凌晨1点到3点，肝经当令。如果想养肝就一定要有好的睡眠，否则肝就要受伤。肝主藏血，丑时是养肝血的最佳时间，例如学生的近视眼、黑眼圈，女性月经量少等都是肝血少的原因，因此，要想养好肝血，丑时睡眠质量很重要。再者可常按太冲穴，人体足背侧第一跖骨间隙的后方凹陷处就是太冲穴。
寅时睡好觉：养肺
凌晨3点至5点是寅时，也是肺经当令的时候。是阳气的开端，是人从静变为动的开始，也是转化的过程，需要有深度睡眠。
肺主一身之气，具有主持调节全身各脏腑经络的作用，这时易醒，多为肺气不足。根据现代医学研究，人体在清晨寅时血压最低，脉搏次数呼吸次数也少，脑部供血量最少，生命力最弱。心脏病、肺系病、脑血管病患者多容易在凌晨三四点死亡，其原因就是因为气血不够。一般心脏功能不好或有心脏病的老人一定要晚点起床，同时要慢慢地起床，且不宜早上锻炼。
刺激控制
在入睡前做一些具有刺激性的事情，如锻炼和看电视，这些与入睡困难无关。有睡眠障碍的人应当建立一种“上床就等于睡着了”的观念。上床后如果睡不着，不妨起身做点其他事情。这么做的目标是增强身体与把床作为睡眠地点之间的相关性。在某些情况下，练习刺激控制方法的人，可能会在头几周里感觉有点睡眠不足，因为他们不得不下床好几次之后才能睡着。然而，这却是失眠的认知行为疗法的一个核心部分，它的治疗靶向是在思想和行为层面上促进睡眠。这种疗法既简单，又有效。
睡眠限制
虽然听起来有些讽刺意味，但它超级有效。睡眠限制是另一种失眠的认知行为疗法，即有睡眠障碍的人，要限制他们待在床上睡不着觉的时间。如果你尝试每晚睡眠8个小时，但只有5个小时睡着了，其余的3个小时都保持清醒状态。利用睡眠限制这种技术，医生会告知你只在床上待5个小时，然后就起床。减少在床上待着的时间会造成一定程度的睡眠不足，但却有助于在第二天的晚上感觉更疲劳。随着睡眠质量的逐渐改善，他们可以增加待在床上的时间。然而，在运用这种方法之前，要征求医生意见，因为它有一些潜在的副作用。
矛盾意象疗法
失眠本不是什么大事，少睡几个小时也不会对身体有什么严重伤害，可患者对失眠的恐惧、担心和急于摆脱症状的心理状态则使他们焦虑不安的心情加剧，也进一步加重了症状本身。德国心理学家维克多·弗兰克正是基于这一点提出了一种简便、快速、易行的心理疗法——矛盾意象法，即与设法让患者摆脱和消除症状的一般治疗方法相反，它是一种让患者努力加剧症状的治疗方法。它的具体应用方法如下：越是担心自己睡不着，就越要尝试让自己保持清醒状态。也许没过几天，你就能轻松入睡了。据心理学专家对采用过矛盾意象疗法的220名患者跟踪调查，其疗效巩固程度亦令人满意。目前，这种方法已被国内外心理医生、专家广泛用于失眠、心理障碍和心理疾病的治疗。
生物反馈
生物反馈疗法是指睡眠治疗专家，把人连到一台装置上，失眠者在这台装置上可以观察到自己的生理信号（如心理、脑电波和呼吸模式）。然后，人们可以在入睡前训练自己利用这种技能来放缓上述生理信号。
多相睡眠
这种方法是指在一天中用多次短暂的睡眠代替一段长时间的睡眠。有些失眠者可以早点上床睡觉，醒来后起床做点其他的事情，然后再躺下睡觉。这是一种完全正常且有益的疗法，并不会对人体造成任何危害。
挑战不良想法
有些人躺在床上并确信如果不能很快入睡，第二天就会发生一些可怕的事情（如车祸或被裁员）。一种挑战这些不良想法的方法就是询问人们这些可怕的事情实际上发生了几次。通过假想这些事情根本不可能发生，人们就不会再有这样的念头了。
冥想
通过意向、冥想或呼吸练习来放松，有助于身体进入休息状态。正念冥想强调专注于呼吸，让人把思想集中到现在；它能在多个层面上促进健康，其中就包括改善失眠症状。
不觅仙方觅睡方，养生妙招枕中藏。人一生约有三分之一的时间要在睡眠中度过。药枕是采用气味芳香、引经开窍、走窜通络为主的药物，通过刺激皮肤、经络俞穴、孔窍等部位以发挥其疏通经络、调和气血、清利头目、安神助眠的作用，所以中药填枕也须辨证：头痛目赤、肝火上炎者，宜选用菊花药枕；心神不定、夜寐不宁者，宜选灯芯药枕；血压升高、面色潮红者，可选用夏枯草药枕；夏季睡绿豆药枕；冬季睡肉桂药枕。临床上应根据患者不同症型选用不同药枕，辨证施枕，才能发挥理想疗效。
失眠属于不寐的范畴，多为脏腑失和、气血失调所致。临床可分为肝火扰心型、痰热扰心型、心脾两虚型、心胆气虚型和胃气不和型。通鼻窍 药枕防治失眠是中医传统中的“闻香治病”、“内病外治”法。大部分药枕均含有芳香走窜药物，挥发性较强，在枕用时通过口鼻吸入缓慢发挥作用。中医认为，肺朝白脉，鼻为肺之窍，气之门户，为诸经集聚之处，睡眠时药枕内一些辛香走窜的药物成分不断地通过鼻腔吸入，使失去平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善，从而促进机体功能恢复，阴阳平和以达到治疗失眠的目的。
药枕用调节皮毛腠理 药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里。药枕中，要加入一些芳香化浊、辛香走窜，挥发性较强的中药，如石菖蒲、丁香、白芷、木香、冰片等能祛邪、拔毒气以外出，抑邪气以内清；能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏。从而帮助药枕发挥安神助眠的作用。
药枕疏通经络
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孔某，男，71岁，2017年8月2日初诊：失眠十余年，动则心悸气短，唇暗，舌质偏暗，齿痕，苔白厚，脉沉细弦涩。 处方：桂枝9g，炙甘草18g，生龙牡各30g，山萸肉18g，五味子9g，炒枣仁20g，法半夏12g，夏枯草12g，茯神30g，砂仁30g，石菖蒲12g，丹参24g。7服。 复诊：药后睡眠较前改善，仍感气短，头晕，肢软无力，口苦口黏、咽干、流涎，大便干，舌质暗红，舌中后苔厚腻，齿痕，脉沉弦略涩。上方加苍术18g，炙远志12g，柴胡12g，黄芩12g，生姜3片，大枣 2个，7服。 三诊：入睡尚可，但睡眠较浅，心慌心悸，口粘，咽部异物感，食后嗳气，大便尚可，尿频，舌质偏暗，舌根苔白兼黄，舌下络脉如串珠，左关脉弦细，右关脉细滑，余脉沉。7月28日方加柴胡12g，合欢皮30g，琥珀6g，法半夏18g。7服。 四诊：睡眠尚可，活动时略感心悸头晕，胃脘满闷，纳差，舌淡红，舌根苔白厚腻，脉细，右关兼弦。桂枝9g，炙甘草12g，生龙牡各30g，炒枣仁20g，茯神45g，法半夏30g，石菖蒲12g，炙远志12g，合欢皮30g，丹参30g，砂仁30g，琥珀4g，生姜6片。7服。 五诊：药后胃脘满闷消失，睡眠尚可，气短头晕不明显，厚腻苔已退，上方半夏15g，继服14服，以巩固疗效。 “阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”说明“寐”“寤”与阳气的正常运行有着密切的关系。心之阳气虚，不能入于阴，则夜不安寐；不能出于阴，则白天精神萎靡。桂枝、炙甘草、生龙牡“药组”即《伤寒论》中之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，有补益心阳、镇潜安神之功效，与山萸肉、五味子、酸枣仁配伍，桂枝与炙甘草补益之，龙骨与牡蛎镇潜之，山萸肉、五味子与酸枣仁酸敛之，借以恢复阳气的出入运行功能，故寐寤正常。
1. 三阴交穴 三阴交穴是足太阴脾经的穴位，位于足内踝高点上3寸(自己的手横放，约4根手指横放的宽度)，当胫骨内侧后缘处。此穴乃足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，故能通调肝脾肾之经气，达到健脾、益肾、养肝的作用，精血得以统摄于脾，受藏于肝，内养于肾，心气下交，则神志安宁。
2. 神门穴 神门穴是手少阴心经的原穴，乃心经原气留止的部位，位于掌侧腕横纹的尺侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧处。此穴乃心气出入之门户，能养心安神，为治疗失眠的主要穴位。 3.安眠穴 安眠穴是一个常用的经外奇穴，位于项部，当翳风穴(耳后凹陷处)与风池穴(枕骨下凹陷处)连线的中点。此穴能平肝息风，宁神定志，有效纾缓紧张的情绪，帮助入睡。
名医名方
宁心安神汤 摘自2023-6-12中国中医药报 张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证擅用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。 组成：酸枣仁15g，柏子仁10g，石菖蒲5g，炙远志10g，茯神15g，夜交藤30g，知母10g，川芎10g，合欢花10g，煅龙齿30g（先煎），生甘草5g。 功效：宁心安神。 主治：不寐，症见心神不宁、失眠多梦、虚烦不安，苔薄腻、脉细弦。 用法：每日1剂，分煎2次，取药液400mL，分下午、睡前2次温服。 方解：不寐是由于情志、饮食内伤、病后及年迈、禀赋不足、心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。张恩树指出，不寐的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不宁两方面为主。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。治疗以宁心安神、调整阴阳为基本原则。 方用酸枣仁，以其性味甘平，入心肝经，养血补肝，宁心安神，正如《本草通玄》所言：“（酸枣仁）味酸，性收，故其主疗多在肝胆二经。肝虚则阴伤而烦心不卧，肝藏魂，卧则魂归于肝，肝不能藏魂，故目不得瞑。枣仁酸味归肝，肝得养，故熟寐也。”柏子仁味甘质润、药性平和，主入心经，有养心安神的作用。石菖蒲、炙远志入心开窍，交通心肾，除痰定惊。茯神、夜交藤健脾养血，安神定志。知母滋阴清热，与酸枣仁相伍为用，以安神除烦。川芎调畅气机，疏达肝气，与酸枣仁相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。合欢花疏肝解郁、安定神志，诚如《神农本草经》谓：“（合欢花）安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”煅龙齿平肝调肾，镇静安神除烦，《药性论》云：“（龙齿）镇心，安魂魄。”甘草生用，和中缓急，调和主药。诸药相伍，宁心安神以助眠。 加减：夜寐易醒梦多尤甚者，加生龙骨、生牡蛎；心烦者，加栀子、淡豆豉；胃脘不适者，加法半夏、北秫米；血虚者，加熟地、白芍、龙眼肉；心肾不交者，加川连、肉桂。
（江苏省仪征市中医院 杨晓明 陶佳 潘灯银 整理）
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