龙胆泻肝丸
(2022-06-30 14:17:18)
清肝胆
利湿热
摘自2022-6-29中国中医药报
黎崇裕
刘志龙 广东省珠海市中西医结合医院
龙胆泻肝丸处方出自李东垣《兰室秘藏》和《东垣试效方》有记载。中成药龙胆泻肝丸由龙胆、柴胡、黄芩、炒栀子、泽泻、木通、盐车前子、酒当归、地黄、炙甘草组成。
临床应用
龙胆泻肝丸具有清肝胆、利湿热的功效，主要用于治疗肝胆湿热、头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、胁痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下等。《医方集解•泻火之剂》记载：“此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之；泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之；然皆苦寒下泻之药，故用归地以养血而补肝，用甘草以缓中而不使伤胃，为臣使也。东垣无黄芩、栀子、甘草，亦名龙胆泻肝汤”。可见龙胆泻肝丸上可以清泻肝胆实火，中可以清泄渗利，下可以清利下焦湿热，可通治三焦之火热，且具有泻中有补、清利并用之效。因此，笔者临床还常用本药治疗上中下三焦疾病，现列举部分如下。
头痛
头痛而胀伴有面红目赤、脾气急躁者，服龙胆泻肝丸效佳，可清肝泻热、除烦止痛。
失眠
心烦失眠、夜寐多梦，伴急躁易怒、口苦目赤者，服龙胆泻肝丸效佳，可疏肝泻火、镇心安神。
口臭
口中异味大伴便秘尿赤、头晕头胀者，服龙胆泻肝丸效佳，可清肝降胃、泻火除臭。
外阴瘙痒
“肝经绕阴器而行”“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，因此外阴瘙痒亦多从肝经湿热论治。湿热下注阴窍则出现阴肿、阴痒、带下黄臭、会阴部潮湿等症，可服龙胆泻肝丸清热祛湿、疏肝止痒。
带状疱疹多见于胁肋部是足厥阴肝经循行部位。因患处焮红灼热、痛如针刺刀割，故而多从肝经郁火论治。龙胆泻肝丸可清肝泻火、散郁止痛，促进疱疹结痂，还可预防并发症的发生。还可马齿苋捣烂外敷。
服药禁忌
1.服药期间忌烟、酒及辛辣食物。
2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。
3.对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
4.服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。
5.
孕妇慎用，儿童、哺乳期妇女、脾虚便溏者应在医师指导下服用。
时间：2022-06-10 来源：中国中医药报4版
作者：杨晓明 陶佳
黄汗病是，由汗出入水壅遏营卫，或脾胃湿热、肝胆湿热郁伏熏蒸肌肤引起。诚如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》所云：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。”
何某，男，27岁，2019年06月11日初诊。患者腋窝出黄汗，苔黄腻，脉细弦数。证属肝胆湿热，治以清肝胆湿热。处方：龙胆草10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，炒黄芩10g，车前草10g，通草5g，甘草5g，当归10g，生地10g，浮小麦30g，糯稻根须30g，穭豆衣10g，麻黄根10g，薏苡仁15g。7剂，水煎服，分上下午2次温服。
6月18日二诊：药后汗量减少，颜色较前淡，上方加泽泻10g，以渗湿泄热、导热下行。7剂，水煎服，分上下午2次温服。
6月27日三诊：药后黄汗止，无不适，上方再予7剂，以资巩固。
按张恩树指出，出汗是人体的生理现象，天气炎热、穿衣过厚、渴饮热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，属正常现象。汗为心之液，由精气化生，不可过泻。本案黄汗的产生，乃邪热郁蒸，湿热内蕴，泛溢肌肤所致，以清肝胆湿热为治疗基本原则。
方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。通草、车前草渗湿泄热，导肝经湿热从水道而去；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血。四药共为佐药。浮小麦、糯稻根须、穭豆衣、麻黄根敛阴止汗；薏苡仁健脾渗湿；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经，与当归、生地相伍以适肝体阴用阳之性；甘草护胃安中，调和诸药。全方配伍相得益彰，共奏清热利湿之效，故黄汗止，效如桴鼓。
此外，还嘱咐患者饮食宜清淡，忌食辛甘厚腻、辛辣刺激、热性之品，汗后应及时清洗身体、更换衣物；适当运动，增强机体免疫力；调摄情志，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。（杨晓明
陶佳 江苏省仪征市中医院）
龙胆泻肝汤加减治眼胀痛案
(2022-09-21
14:55:59)[编辑][删除]
时间：2022-03-14 来源：中国中医药报5版
作者：谭洪福
王某，女，48岁。初诊日期：2021年7月24日。晨起眼胀痛6月余。于眼科医院查视力、眼压等未见异常，外用眼药水效果不理想。刻诊：晨起右眼胀痛，活动后减轻。口苦，急躁易怒，饮食二便无异常。脉沉弦数，舌红苔薄黄。
诊断：（肝火上炎，瘀血内停型）目珠胀痛。
治则：清肝泻火，活血化瘀。
方药：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草6g，黄芩15g，栀子10g，夏枯草15g，菊花10g，薄荷10g，决明子15g，丹参15g，红花6g，川芎10g，赤芍19g，生地15g，柴胡6g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
7月29日二诊：服药1剂眼胀痛大减，现基本消除，仍感眼干涩。脉沉滑，舌红苔薄黄。效不更方，继予上方6剂。
8月5日三诊：眼胀痛消除。脉沉，舌红苔薄白。予上方6剂巩固，治愈。
按眼胀痛古籍称为“目珠胀痛”“神珠自胀证”。肝开窍于目，目为肝之外候，本案患者急躁易怒，肝火上炎，致目胀痛，口苦及舌脉亦肝火之象。本方以龙胆泻肝汤清肝泻火为主，加入夏枯草、菊花、决明子等清肝明目之品，肝火清则胀痛消除。眼胀痛晨起较重，活动后减轻系血瘀，故用丹参、红花、川芎、赤芍活血化瘀。全方共奏清肝火、散瘀血之功，与本病颇为合机，故取良效。（谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）
《金匮要略》之黄汗病探究
(2016-06-02
21:02:41)[编辑][删除]
高广明 河北中医学院
何为黄汗
黄汗一词首先出现于《金匮要略·水气病脉证并治》：“黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”与“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉……以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”可见黄汗是一种以汗出入水，水热互结于肌表，所致身肿发热，汗出色黄如柏汁的病证。
黄汗之病机
《金匮要略·水气病脉证并治》第28条云：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉……以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”可见黄汗之病机为营卫郁滞，湿热阻遏。因汗出之时，腠理开泄，表卫空疏，水寒之气容易内侵，水湿停于肌腠，营卫郁滞，卫郁营热，湿热交争而成黄汗。水湿停留于肌表而身肿，营卫不和则发热，气不化津则口渴。状如风水，说明黄汗和风水有很大的相似之处。在第1条中言：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”那么到底哪些症状属于黄汗，下面就讲到“身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节”，第2条中“不恶风者，小便不利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗”，第29条中“黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”
由以上几条可以归结病机为：1.湿邪痹阻。如状如周痹、两胫自冷、腰髋弛痛，身体重等症候此为水湿之邪痹阻于腰骶关节，而出现以上诸症候，这正于风水证中之外证骨节疼痛相符合。2.上焦胸中有寒。如上焦有寒，其口多涎、胸中窒、不能食，反剧痛、瞤即胸中痛等症候，可见上焦有寒亦为黄汗病的一基本病机。3.营卫郁滞。如条文中身肿而冷、暮燥不得眠、身重汗出已辄轻，久久必身瞤、如有物在皮中状。4.湿热阻遏。如以上所述中暮躁不得眠、发热汗出而渴、久久其身必甲错、烦躁，小便不利等。
芪芍桂酒汤与桂枝加黄芪汤
由以上论述可见黄汗之病机为寒热错杂，在上焦既有寒邪，又有湿热的阻遏，当以芪芍桂酒汤。方中黄芪走表，益气去湿，又能温上焦之寒。桂枝、芍药调和营卫，兼泄营分之热，开营卫之郁滞。桂枝又能驱寒湿，除寒湿之痹。苦酒即米醋，用以泄营中郁热。诸药相协，使营卫气血调和通畅，则水湿除而黄汗止。而桂枝加黄芪汤则为黄汗的变治法，在以桂枝汤调和营卫基础上，兼加黄芪通阳散湿。病机上则侧重于营卫失调，营卫郁滞，阳郁而水湿内停。
与风水鉴别
第28条言：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉……以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”可见黄汗的症状与风水有相似之处，那么该从何鉴别？第1条言“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”以及第2条言“不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。”由以上三条可见风水与黄汗有明显不同之处，风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风，风水汗出色正，而黄汗汗出色黄如柏汁，汗沾衣。然病机亦有不同之处，黄汗主要为表卫不固，水湿留滞于肌腠，湿郁化热，湿热交争，治疗当固表驱湿，调和营卫，张弛郁热。而风水病机为外邪犯表，肺失通调，治疗当发汗，宣肺，散水。(高广明)
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