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(2022-06-29 14:55:09)调神一法解百郁
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证。西医中的神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治。
病因病机及辨证分型
郁证的发生主要与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关。本病病位在肝，可涉及心、脾、肾。基本病机是气机郁滞、脏腑阴阳气血失调。病理性质初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，久则由实转虚，终致心、脾、肝气血阴精亏损，成为虚证类型。临床上则虚实互见者较多见。主要证型及表现如下。
肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
气郁化火：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
痰气郁结：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。
心阴亏虚：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。
针刺选穴经验方
治法：调神理气，疏肝解郁。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。
主穴：百会、上星、印堂、头六针（位于头维穴后1寸和2寸，加上头维穴，两侧共六穴，称头六针，为李延芳经验用穴）、内关、神门、太冲。
配穴：肝气郁结加膻中、期门；气郁化火加行间、侠溪；痰气郁结加丰隆、廉泉；心脾两虚加心俞、脾俞；肝肾亏虚加肝俞、肾俞；咽部异物梗塞感明显者加天突；心阴亏虚加心俞、太溪。
操作：百会、内关、太冲用泻法，其他穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。
方义：脑为元神之府，督脉入络脑，百会、上星、印堂可调理脑神；心藏神，神门为心经原穴，内关为心包经络穴，二穴可调理心神而安神定志，内关又为八脉交会穴之一，可宽胸理气；太冲疏肝解郁；头六针为李延芳治疗郁证经验穴，可调理神志，清头明目。
典型医案
赵某某，女，42岁，2013年9月初诊。
主诉：精神抑郁，伴失眠纳呆，乏力一年。
现病史：患者诉一年前因家庭发生变故后出现精神抑郁伴失眠纳呆，乏力，喜独处，不与人交流，伴胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，经多家医院治疗效果不佳。刻下证见：神清，精神差，诉情绪不佳，易怒，失眠，纳呆，乏力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
体格检查：神清，精神差，血压130/80mmHg，心率86次/分，腹部（-），双下肢不肿。神经系统检查（-）。
西医诊断：焦虑症。
中医诊断：郁证（肝气郁结）。
治疗：百会、上星、印堂、头六针、太阳、膻中、内关、神门、太冲。
上穴平补平泻，每次留针30分钟，每日1次。针刺3次后，患者睡眠改善。加取：中脘、天枢（双）针5次后有饥饿感，饮食较前改善。针10次后诸证皆减。继续针灸10次，患者自觉良好，无不适感。
按郁证是一种常见的心理障碍，可由多种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为，多数有反复发作倾向。患者内心自卑消极、顽固失眠，伴有多种身体不适现象，重者有脑功能阻滞、思维迟钝，常感到生不如死。中医认为其病因多由郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、肾精亏虚、脏腑气血失调、元神失养等。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等。李延芳总结其临床50余年的经验，独创“调神法”，治疗顽固性失眠、抑郁症等，效果好、疗效快。（耿惠
河北工程大学
《素问·上古天真论》曾言“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，指出人们在思想上若能保持淡泊质朴，少有忧思杂念，真气就能顺从而调和，精气和神气就会存留在体内，体内得以保持充沛的正气，机体抗病能力强盛，疾病就无从发生，即可达到健康长寿的养生目的。
“恬惔虚无，精神内守”属精神情志养生、调神的原则，对于预防疾病、保障健康、延年益寿有着极其重要的实践意义。关于精神情志养生、调神的具体方法，《素问·上古天真论》也给出了明确的指导：“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。”
这段话的意思是说，人们要控制嗜欲，不要追求过高的志向和过度的欲望，做到“少欲”“低欲”，内心就不会有过多的恐惧和焦虑。形体劳作但又不过度疲倦，可达到调神而使精神矍铄的养生目的。在养心安神前提下，寡欲以养精，寡思以养神，劳逸结合以养形，故而真气、肾气乃至人体所有的“气”都会条畅，所以每个人都能根据自己的想法去实现愿望和追求。由于控制了嗜欲，没有“多欲”“高欲”，因此无论吃什么样的食物都觉得甘美，穿什么样的衣服都感到合体，生活在什么样的风俗习惯之中都觉得快乐，社会地位无论高低，都不互相倾慕，这些人就称得上淳朴、敦厚。由于践行了养生之道，因而嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，不论原本愚笨的、聪明的，还是原本贤能的、没有德行的，通过养生调神，他们都能对外界的任何事物无所恐惧，不会因此扰动心神，影响健康和生命，这就符合了养生之道。以上这段论述可概括为少私寡欲、平和心态、乐观积极3方面，下面来具体讲讲。
少私寡欲
思想家、养生家老子提出了“见素抱朴，少私寡欲”的观点，意即人要质朴，不要私心太重，欲望太多。私欲少的人往往淡泊名利，处世豁达，性格开朗，这样即可保持良好的心理状态。恬惔虚无，与世无争，自然就会精神内守，阴阳平和，气血旺盛，邪无所容，百病不生。《太上老君养生诀》指出：“夫善养生者，先除六害，然后可延驻于百年。何者是也？一曰薄名利，二曰禁声色，三曰廉货财，四曰捐滋味，五曰除佞妄，六曰去妒忌。六者不除，修养之道徒设耳。”要做到少私寡欲需注意以下3点。
淡于名利
孙思邈《备急千金要方》指出：“名利败身，圣人所以去之。”名利本身并非坏事，如能做到得之不惊喜，失之不怨恼，悠悠然淡泊于心，即达到了恬惔虚无、安心静志的境界。若过分追求名利，多思则神耗，多念则志散，神志耗散则会损害健康。所以，应当不为非分之欲所扰而患得患失，不为名利枷锁所困而苟且钻营，试着看得淡些，想得开些，胸怀坦荡，旷达自然，便可以避免许多无谓的纷争和烦恼，始终是心舒意爽，乐观开朗，使自己生活在快乐之中。所谓“淡于名利，知足常乐”“寡欲精神爽，思多气血衰”就是这个道理。
消除嫉妒
嫉妒心理是身心健康的大敌。因为嫉妒会产生一种无名之火，使得心情抑郁，情志烦躁，长此以往还可导致胃腹胀满、食欲不振、腹痛腹泻、胸胁胀满等不适症状，甚至肿块肿瘤等气郁、气滞血瘀诸病。消除嫉妒的正确方法，一是要性格开朗，视野开阔，变嫉妒为虚心，改进自身；二是正确认识自己，尺有所短，寸有所长，要有自信心，切忌盲目攀比，徒生悲哀。
禁贪色欲
龚廷贤《寿世保元》记载：“精乃肾之主，纵欲相思则伤精。真阴根本受亏，肾水一亏，则火必胜，胜则克肺金，金水既病，则五脏六腑皆为贼。”《备急千金要方》更是明言：“恣其情欲，则命同朝露也。”临床上常见的虚劳病，男子阳痿、遗精、早泄，妇女月经不调、带下清稀等病证，既有肾精匮乏的表现，亦有身疲乏力、四肢懈惰、精神不振、记忆力差等气虚神衰的症状，究其发病原因，多有因恣情纵欲、房劳过度所致者。因此，为了预防上述病证，维护健康，必须节制情欲，使肾火潜藏，心神宁静，气血调和。
平和心态
心态平和是精神情志养生的结果，亦是一种道德情操的涵养，是调神的最高境界，是一种深层次的人生追求。心态平和既体现为做人、行事的一种外在表象，又体现为立身、养性的一种内在修养。平和心态的人能始终保持一颗平常心，对已发生的不良情绪、情志都能积极应对，设法调节。他们无论身处顺境还是逆境，都能依靠精神情志调节来保持内心的平静及协调，保持清醒的头脑、平和的心态，使积极、乐观的情绪充满在自己的整个生活中。要达到平和心态需注意以下3点。
坦然宣泄
人人都有不如意，关键是遇到不如意要坦然面对，及时调节，找到宣泄的途径，不能一直放在心上，折磨自己。譬如通过与知心的、可信赖的亲人或朋友，毫无顾忌地谈出自己的心事，把自己的烦恼、苦水一股脑儿倒出来，加上倾听者的理解、关怀、疏导，自然就会把不如意、不痛快抛到九霄云外，感到轻松自在。
投身工作
遇到烦恼、不痛快的事，如果没办法及时得到排解，要转换思路，先把自己投身到喜欢的工作中去，让自己忙起来。因为人们不可能在同一时间考虑多件事，用喜欢的事情先去占领自己的头脑，把不快乐的情绪挤出去。等到心态平和了，心情愉快了，再想办法，等时机，解决烦恼。这样做既不会过多影响身体健康，同时也会较好地解决实际问题。
自我激励
遇到困难、挫折时，不要灰心丧气，可以在认识或不认识的人群中，寻找一位自己最崇拜、最羡慕的人作为榜样，激励自己。要学会发扬自己的优点，肯定自己的能力，增强自己的信心，早日振作起来，增强克服目前困难挫折的勇气。即便有些问题当下无法解决，也要宽慰自己，不能沉沦，不能懈怠。甩掉包袱，继续努力，永远前进。
乐观积极
在少私寡欲、心态平和的基础上，保持知足乐观、积极向上的心态，培养豁达开朗的性格是健康长寿的法宝。用乐观、积极的心态去看待和解决问题，一切都会变得随心所欲。乐观不仅可以调剂精神，摒除不利于人体的精神情志因素，使人热爱生活，还能激励人们积极向上，使人精神振奋。此即《素问·举痛论》所谓“喜则气和志达”之意，可见乐观可以畅通、和调气血，调理精神情志，有益于身心健康。要培养乐观积极心态需注意以下3点。
不生愤懑
朱丹溪《丹溪心法》明言：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病皆生。”情志对气血有着十分重要的影响，只有情志和畅，心境与气血才能宁静。但没有一个正确的人生态度，情志舒畅、心境宁和的状态是难以实现的。所以，要乐观积极，胸怀坦荡。凡事不顺，要先自我反省，而不是怨天尤人，在日常生活中要尽量不生愤懑，避免生“闲气”“怨气”和“闷气”等。
仁厚豁达
《论语·雍也》指出：“知者动，仁者静；知者乐，仁者寿。”仁静者善于思考，明辨是非，前程乐观，所以宁静而不忧。《礼记·大学》记载：“静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。物有本末，事有终始。知所先后，则近道矣。”所以仁静者能掌握事物的原理，亦能明白是非曲直，荣辱得失，因而没有奢求与贪欲。为了实现乐观积极的心态，应该在处理家庭问题和工作琐事上豁达大度，夫妻之间、同事之间要注重感情，不虑得失，强调别人的优点，忽视别人的缺点，忘记过去、今天，重视未来。
修德行善
《礼记·中庸》提出：“故大德……必得其寿。”是说道德崇高者，怀有仁爱之心，由于胸怀宽广，因此容易长寿。道德感是人的一种社会性高级情感，自我道德感的满足可缓解人们的情感矛盾，减少情绪冲突。所以平时应多做些助人为乐的好事，无论善事大小，都可以从中体验到满足感和快乐感，对脏腑、气血产生良性影响，从而有益于人的健康长寿。以善待人，以德报怨，精神乐观，积德行善，方能健康长寿。
本文转自：中国中医药报 作者：曹炜
百合自古以来就因有着百年好合的美好寓意而被视为吉祥之物。北宋著名文学家晁补之《生查子·同前夏日即事》中也用“永日向人妍，百合忘忧草”，表达乐观积极的心态。其实，百合不光是诗人笔下的“忘忧草”，还可入食入药，功效颇多。
中药百合指的是百合科植物百合、卷丹或细叶百合的干燥肉质鳞叶，其味甘、性寒，入心、肺经，具有养阴润肺、清心安神的功效，主要用于治疗肺热咳嗽、劳嗽咯血、虚烦惊悸、失眠多梦等症。《神农本草经》中记载，百合“主邪气腹胀、心痛。利大小便，补中益气”。此外，临床中百合还可用于防治痛风。
百合色白属金，禀天秋平之金气，入手太阴肺经。肺在五行属金，主气司呼吸，在五脏六腑中位居最高，为五脏之长，与四时之秋相应。肺喜润而恶燥，过于燥、热或阴液亏虚可引起咳嗽、咳血等症。
百合清凉甘润，可滋润肺脏，常用于治疗肺燥或阴虚之咳嗽、咯血。《太平圣惠方》记载，治肺脏壅热烦闷，用“新百合四两，上用蜜半盏，拌和百合，蒸令软。时时含如枣大，咽津”。《医学入门》云其擅治肺痿、肺痈。
百合入心、肺经，心肺同居上焦，病理上亦相互影响，若肺失其用，不能助心化赤，可致心神不安，五脏不和。百合心肺同调，以助脏腑恢复正常功能，“若五脏元真通畅，人即安和”（《金匮要略》）。
百合甘润养阴、清心安神，可治疗阴虚内热之失眠多梦、烦躁不安、精神恍惚。《本草新编》载百合“安心益志，定惊悸狂叫之邪”，《日华子本草》云其“安心，定胆，益志，养五脏。治癫邪啼泣、狂叫，惊悸”。现代药理学研究表明，百合对人体有一定的镇定催眠作用，所以对于失眠、多梦、易惊等症状有缓解作用。
痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。百合中含有的秋水仙碱是临床治疗慢性痛风的特效药物，可有效减少尿酸盐沉积，缓解炎症，对急性痛风也有辅助治疗作用。
中医认为，痛风多是因饮食不节，导致脾胃之气受损，气机升降失调，水谷精微不能上输于肺，造成肺气亏虚，不能行阳明燥金敛降之功，进而出现气血津液代谢失常的情况。百合可清热润肺，恢复阳明燥金敛降之力，助气血津液正常输布运行。此外，《新修本草》记载百合可治“通身疼痛”，其通利之功对排出尿酸也十分有益，适合痛风患者食用。
百合作为药食兼优之品历史悠久。唐代《新修本草》就有关于食用百合的记载：“近道处处有，根如胡蒜，数十片相累，人亦蒸煮食之。”百合有较高营养价值，除含有淀粉、蛋白质、脂肪以及维生素Ｂ1、维生素Ｃ、胡萝卜素等营养素外，还含有秋水仙碱等多种生物碱，以及谷氨酸、精氨酸、天冬氨酸等17种氨基酸。下面介绍4款简单易做的百合食疗方和代茶饮。
百合汤
材料：百合20g。煎汤或蒸熟吃，可长期服用。对痛风性关节炎有防治作用。
痛风代茶饮
材料：百合30g，青风藤15g，忍冬藤15g，炒薏苡仁30g，桑叶15g，当归10g。
用法：上药洗净，沸水泡10~30分钟即可。代茶饮，每日1剂，可多次添水泡服。
功效：祛湿除痹、利水渗湿，适合痛风缓解期患者日常调养。本饮品为笔者临床治疗痛风时配合使用的代茶饮，效果佳。
百合川贝饮
材料：百合30g，川贝粉3g，蜂蜜20g。
用法：将百合洗净，与川贝粉同放碗内，加适量水，蒸熟，稍凉后加入蜂蜜，拌匀，加入沸水代茶饮，每天2次。
功效：润肺止咳，适用于肺燥型咳嗽、慢性支气管炎等。
百合雪梨盏
百合10g，冰糖10g，雪梨1个。
用法：雪梨靠上部横切一刀，挖出果肉及核，将百合、冰糖、切碎果肉放入其中，放入碗中，置于蒸锅中蒸1小时，饮汤同时食百合、梨。
功效：润肺止咳、清心安神，适用于心肺阴虚所致心烦失眠、咽干口燥、干咳少痰等症。
需要注意的是，百合虽好，服用有忌。《本经逢原》记载：“中气虚寒，二便滑泄者忌之。”《本草备要》记载：“久嗽之人，肺气必虚，虚则宜敛。百合之甘敛，胜于五味之酸收。故对于风寒外束，肺气不宣之咳，百合甘敛且有寒降之性，当禁用百合。”因其性微寒，脾胃虚弱、寒湿久滞、肾阳虚以及风寒咳嗽者不宜食用。
《素问•举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”许多疾病都与“气”有关。常言道“气大伤身”，情志失调对身体有哪些危害？
不良情绪会诱发胃炎等消化系统疾病
心理压力大、情绪不好的人群常伴随交感神经兴奋，造成胃的血流量减少、蠕动减慢，表现为腹痛、腹胀、食欲变差等不适。如长期处于焦虑、抑郁、紧张状态，加之进食不规律，会使自主神经长期处于失衡状态，进而容易引发慢性胃炎，严重者还会诱发应激性胃炎、应激性胃溃疡等。
生气可能“气”出糖尿病
除了不良饮食习惯，不良情绪和精神因素也是糖尿病的致病原因之一。人处于紧张、焦虑等情绪时，交感神经兴奋，会直接抑制胰岛素分泌，同时交感神经还会促使肾上腺素分泌增加，间接抑制了胰岛素分泌。不良情绪长期存在可能使胰岛素分泌不足的倾向被最终固定，诱发糖尿病。
长期情绪波动会导致突发性耳聋
长期精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、经常失眠等等都是突发性耳聋的常见诱因。突发性耳聋原本多发于中老年人，但是随着生活压力的增大，这种病的发病年龄趋向年轻化，发病年龄在35~45岁之间。
情志内伤易诱发乳腺增生
情志内伤、冲任失调是乳腺增生重要的致病因素。临床表现以乳房肿块疼痛经前加重、经后减轻为主要特征，多见于30~50岁女性。女子为阴柔之体，常常处于“血不足、气有余”的状态，更应以和为贵，少生气。这类女性患者多面临工作、生活及家庭的多重压力，家人应给予更多的关心与呵护。
“林黛玉型”女性更易患淋巴结核
颈部淋巴结结核病中医称作“瘰疬”，在古代就被中医认为与不良情绪有很大的关系，患者常因情志不畅、肝气郁结、气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。由于女性更加感性化，心思细腻，易患上这种病。
情绪激动易诱发心脑血管疾病
平时容易急躁或长期处于过度劳累状态的人，同性格开朗、乐观者相比，患中风的危险要高出3倍。人在情绪激动时，会出现肾上腺素大量分泌、交感神经异常兴奋、血管收缩等现象，从而让血压快速升高，对血管造成一定损害。患有高血压的中老年人血管弹性差，如常急躁易怒，也就更容易发生中风。
经常生气可能导致青光眼
情绪波动是青光眼的主要诱发因素之一，经常生气会导致眼压升高，脾气火暴者成为青光眼的“青睐对象”。
申子龙
北京中医医院
老李患有糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭，长期服用中药，半年来血肌酐一直维持在正常范围以内，而这次复诊血肌酐却明显上升，人也显得疲惫了很多，查问老李得知，近期并无感冒发烧等感染情况，也没有服用有可能影响肾功能的药物，一直低盐低脂优质低蛋白饮食，血糖控制尚可。那究竟是什么原因导致老李肾功能进展了呢？
进一步问诊才得知，最近老李单位涨工资了，把老李乐得整天兴奋不已，进而导致夜里难以入睡，辗转反侧，影响老伴晚上也睡不成，两口子吵架吵了2周，复查肾功能，发现指标较前升高，两人更是相互抱怨。原来导致老李血肌酐上升的罪魁祸首竟是“情志失调”。心病还得心药医，经过耐心的心理疏导，分析病情，老李终于放下这块“心病”，坦然面对涨工资，配合中药口服治疗了一段时间，老李的病情又得到稳定。实际上，情志异常不仅对慢性肾脏病有影响，对心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、妇科病、男科病、眼科病等都会有影响。正如元代著名医家朱丹溪所说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”
“百病生于气”出自中医学第一部经典理论著作《黄帝内经》，指出“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。其含义为许多疾病的发生、发展与人体气机的紊乱密切相关，其病因大致有情志异常、寒热失调、过度劳累。
•怒则气上 喜则气缓
《黄帝内经》讲“怒则气上”，指人生气的时候气机会往上走，肝气上逆，表现为头晕、头痛、耳鸣，甚至诱发急性脑血管疾病发生，对于慢性肾脏病患者来讲，肾性高血压本来就很难控制，急躁易怒更容易引起血压升高，使得肾脏病快速进展；肝气克伐脾胃，可表现为恶心、纳差、腹泻。“喜则气缓”指过度喜乐，就会导致心气涣散，神不守舍，可表现为失眠、健忘，甚至发狂等。临床上遇到的很多患者就是因为过度喜乐导致病情加重的，《儒林外史》中范进中举后，因喜而疯也是同样的道理。
•悲则气消 恐则气下
“悲则气消”指的是过度悲伤可以消耗人体的正气，《红楼梦》中的林黛玉体弱多病，这与她多愁善感、心境忧郁有很大关系。“恐则气下”指过度恐惧导致人体的气机下陷，可表现为二便失禁、遗精滑精等，在临床上遇到一例患者，因乘坐电梯失控，掉入地下室，从此落下阴缩病证，这也是“恐则气下”的一种表现。有许多慢肾衰患者不能接受自己肾功能衰竭，害怕透析，情绪紧张、悲伤失望，殊不知逃避并不能解决问题，反而会加速肾功能衰竭，这里面既有“悲则气消”，也有“恐则气下”的影响。
•惊则气乱 思则气结
“惊则气乱”指受惊后气机升降出入失常，可表现为心神不定，疑神疑鬼，受惊后血压快速升高，也会对慢性肾脏病患者肾功能造成损害。“思则气结”指过度思虑后，气机郁结，可表现为胸脘满闷、嗳气食少、健忘、抑郁焦虑、月经失调等，气滞、血瘀、痰凝还可表现为甲状腺结节、乳腺腺瘤、子宫肌瘤等。情志致病有“因郁而病”和“因病而郁”两种情况，“因郁而病”指的是因为情志不遂、抑郁焦虑，导致疾病发生、发展，“因病而郁”指的是因为患有疾病，如慢性肾脏病、糖尿病等，导致情绪低落，二者有一定区别。
•日常如何调节情绪
明白了“百病生于气”的道理，我们就要在生活当中注意调节自己的情绪，凡事看开一些，积极面对生活工作当中的挫折和苦难，不以物喜，不以己悲。多自我暗示，鼓励自己，增强信心，结合自己的实际情况设定目标，既不要好高骛远，也不要妄自菲薄，尽力即可。
同时可以根据自己的体质，通过代茶饮来调节自己的情绪，如少阳气郁体质之人，爱生闷气，可使用月季花、玫瑰花、茉莉花代茶饮起到疏肝解郁的效果；厥阴肝旺体质之人，急躁易怒，可以用桑叶、菊花、夏枯草适量泡水喝，也可用苦丁茶、草决明代茶饮清肝明目。
生活起居方面，应该随着四季的变化，有所调整，比如《黄帝内经》指出，春天宜“夜卧早起，广步于庭”，可以适当晚点休息，早点起床，做一些晨练。而冬天呢，应该“早卧晚起，必待日光”，冬天需要早点休息，晚一些起床，特别是老年人，最好等待太阳出来了，再出去锻炼身体。（申子龙）
为何“治百病调气为要”
气机调畅则五脏六腑功能正常进行
气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。气机调畅则五脏六腑气化功能正常进行，反之气机失调则五脏六腑气化功能失常，机体新陈代谢失衡，势必百病丛生。因而在病理情况下，必须注重调节气机的升降出入运动，采取“补其不足，损其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之”的方法，使气机升降出入失调归于相对平衡协调的正常状态。如《灵枢·刺节真邪》说：“用针之类，在于调气。”《素问·至真要大论》说：“疏其血气，令其条达，而致和平。”《景岳全书》“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其在外，则有六气之侵;在内，则有九气之乱。凡病之为虚为实、为寒为热，至其变态，莫可名状。欲求其本，则止一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也”;“所以病之生也，不离乎气;而医之治病也，亦不离乎气。但所贵者，在知气之虚实，及气所从生耳”。由此看来，“百病生于气”的观点对后世医家影响深远，在疾病的治疗中尤其强调“调气为要”的疾病治疗观。同时还应保养精神，益气全形，形与神俱，尽终天年，使气不“上”不“下”，不“缓”不“消”，不“收”不“泄”，不“结”不“乱”，从而使气机的升降出入运动归于正常，以达到《素问·至真要大论》所言之“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，则“正气存内，邪不可干”。
调“气”可使病理产物顺利排出体外
气机失调会导致“痰瘀湿滞”等病理产物在体内的淤积，而痰饮、水湿、瘀血等病理产物是导致疾病发生和复杂多变的病理基础，所以在疾病的治疗中调“气”为首要，正如《丹溪心法》所说“顺气为先”;“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。根据气血津液的相互关系可知，气行则水行，气行则血行，气行则可以解郁导滞。《素问·调经论》说：“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”病理产物的堆积还可以壅塞经隧，所以调“气”时亦应宣通府气，开窍道，给邪以出路。总之，调“气”可以使痰饮、水湿、瘀血等病理产物在“气”的作用下而排出体外，从而使机体“阴平阳秘，精神乃治”。
临床应用
“百病生于气也”的观点说明气机失调是疾病发生的基本病机，本着“治病求本”的原则，可以“调气治百病”以恢复机体的正常状态。根据“补其不足，损其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之”的治法，临床上可以辨证选用不同药物。
气虚表现为气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，动则汗出，舌淡苔白，脉虚无力等。当出现上述症状时，常选用补气之人参、党参、西洋参、黄芪、白术、甘草等，代表方剂如四君子汤、六君子汤、参苓白术散等，中成药如生脉饮口服液、四君子丸、玉屏风散等。临床上慢性胃炎、慢性荨麻疹、妊娠胎动不安、小儿低热、小儿鼻出血等可参照论治。
气陷表现为头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。当出现上述症状时，常选用具有升提作用的药物，如黄芪、人参、白术、炙甘草等。代表方剂为补中益气汤，中成药补中益气丸。临床上子宫脱垂、脱肛、疝气、重症肌无力、原因不明的低热、习惯性流产等可参照用药。
气不固摄表现为自汗，或大便、小便、经血、精液、胎元不固等。当出现上述症状时，宜选用具有补益固涩作用的药物，如人参、白术、山茱萸、五味子、芡实等。代表方剂如黄连清心饮、金锁固精丸、固冲汤等，中成药如缩泉丸、金匮肾气丸等。临床上遗精、早泄、男子不育症、功能性子宫出血、产后出血过多等可参照治疗。
气脱表现为气息微弱，汗出不止，脉微欲绝等。出现这些症状时急当回阳救逆，代表方剂如独参汤、四逆汤、回阳救急汤等，同时配合现代医学的急救措施，以免延误病情。临床上休克、心力衰竭、心肌梗死等可参照治疗。
气滞表现为胸胁、脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常，症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。可针对上述不同症状选用药物，脾胃气滞常用陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等;肝郁气滞常用香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茴香等行气疏肝药。代表方剂：越鞠丸、柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、金铃子散、天台乌药散、暖肝煎等，中成药如越鞠丸、橘核丸等。临床上胃神经官能症、慢性胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、痛经、癔病等可参照治疗。
气逆表现为咳嗽频作，呼吸喘促;呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血;头痛、眩晕，甚或昏厥、咯血等。可针对这些不同症状选用药物，肺气上逆之咳喘，常选用苏子、杏仁、厚朴、款冬花等;胃气上逆之呕吐、嗳气、呃逆，常选用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、丁香等。代表方剂如苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等。临床上支气管哮喘、慢性支气管炎、神经性呃逆、幽门不全梗阻等可参照治疗。
综上所述，气在人体的生理病理中占有非常重要的地位，气机调畅则人即安和，气机失调则百病丛生。“百病生于气”是古代医家临床经验的总结，牢牢掌握“气”这一病理机制的核心，使得我们临床上“调气治百病”有的放矢，以达到最佳治疗效果。
蒋健
上海中医药大学附属曙光医院
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郁证形态多样化，尤其隐性郁证之“普衣郁证”以普通的躯体症状为伪装，“花衣郁证”临床表现纷繁多彩令人眼花缭乱，“怪衣郁证”症状怪异奇特。（此郁证分类可见本版6月20日《如何识别隐性郁证》）诊断时，需要医生运用高超的四诊技巧见微知著，从纷繁复杂的临床表现中发现蛛丝马迹，把握郁证的本质。郁证四诊有以下特殊之处需加注意。 望诊：观察眼神与表情 望诊本指望神色、形体、姿态，望神主要望神之得失真假。但是对于郁证而言，望诊主要是望眼神及面部表情。“望而知之谓之神”显然不是指望垂死将绝之神气，更不是指望黄疸、水肿等显性体征。笔者以为“望而知之”包含看似“身形如和”，但仔细观察患者的眼神、神情或神态可以发现郁证表现。 望眼神 望眼神是诊断郁证最为重要的方法。眼睛是心灵的窗户，无论患者的有怎样的修养和品性，眼神不会说谎。有时，望眼神是诊断郁证的唯一线索。即便是隐性郁证患者，也难以掩盖其忧郁、哀伤、呆滞的眼神，或眼神带严峻寒光，或眼神黯淡，缺乏柔和的光亮。 望面部表情 郁证患者由于长期郁郁寡欢、缺少欢笑，脸部肌肉多显僵硬而欠柔和，面色晦暗缺乏光泽。紧张焦虑的郁证患者，常会有下意识的躯体强迫动作，如不自觉地敲打手指、搓手等强迫性动作。观察陪诊人员的表情也有助于诊断。例如：当询问患者有无心里纠结时，尽管可能遭到患者本人的否认，但陪诊家属会在旁点头或以肢体语言表示肯定。 闻诊：查知思想和性格 闻诊是指听声音和嗅气味。只要医生有心，从患者机械物理的声音中都能听出反映其心理精神面貌的内容。例如患者在候诊过程中的不耐烦、易激惹，如善太息，如嗳气连连非噫不快并可自主控制嗳气。《素问·宣明五气》：“五气所病，心为噫”。明确指出此“噫”并非由脾胃病引起，而是由心主神明和肝主疏泄的功能失常所致。“心为噫”的特点是患者可以自主控制，欲噫则噫欲停则停，噫则连连，噫后觉快。凡闻“心噫”，基本可以判断属于自主神经功能紊乱的郁证。 对于郁证而言，闻诊不仅是听语声、呼吸、咳嗽、呃逆及嗳气等机械物理的声音。闻诊最重要的是要听取能反映患者思想、性格及心理特质的病情陈述，这对郁证的判断尤为重要。因此在这种情况下，闻诊内容往往需要通过问诊而得，问诊与闻诊难以截然划分。有问得闻，无问失闻；边问边闻，问闻交互。闻诊倾听患者的表述一般有以下特点。 从过去说起 介绍病情时往往喜欢从多年以前的病情和就诊经历说起，不厌其详。患者自认为病情与多年以前的经历密切有关，生怕遗漏重要信息。然而，医生听了半天也不知所云。于此可以察知患者的郁证性性格。 叙述顷刻狂泻 诉说病情时，有一种欲在有限的单位时间内将海量信息全部倾吐出来的倾向。看似有千言万语，但在不知从何说起，思维跳跃，叙述内容碎片化，没有条理，缺乏逻辑性。于此可以察知患者混乱的思绪和表达障碍。 重复唠叨琐碎 絮絮叨叨地重复诉说病情，喋喋不休，或再三反复询问同一件事情。甚至就诊结束后仍迟迟不愿离开诊室，或离开后又再返回诊室询问。于此可以察知患者强迫、焦虑、多疑的性格特点。 疑病过忧 过度担忧健康，小病疑大病，良病疑恶病，具有“三好患者（去好医院、看好医生、吃好药）”特点，有多次跑遍各大医院求诊问医的经历，前来就诊时往往带来厚厚一大沓重复检查的单子。固执地认为自己存在比较严重的健康问题，生活在水深火热的痛苦之中，拒绝承认存在心理问题，并对医生告之以可能存在心理问题而感到异常愤怒。于此可以察知患者的心理健康问题。 答非所问 不能直截了当、简明扼要地回答医生的提问或询问而言他。推其原因，一是可能患者难以理解医生的提问；二是可能患者认为需要做出充分的“铺垫”才能清楚地回答提问；三是患者有完全沉浸在自己想法中的倾向。于此可以察知患者存在沟通障碍或表达障碍。 临床表现多样 临床表现广泛多样，异彩纷呈，全身到处都可能有不适症状，涉及全身各个系统及脏腑。这些繁杂的症状缺乏基于共性病机的内在联系。于此可以察知患者存在自主神经系统方面的躯体形式障碍。 症状怪异 某些临床表现十分怪异；或症状本身并不算怪异，但患者将此与某种原因“强行关联”，或症状的持续存在难以一般中西医学的病理生理学知识作出合理的解释，不符合医学常识和逻辑，但从郁证角度来看并非不可解释。临床所见种种奇形怪状的“疑难怪症”多属隐性郁证之“怪衣郁证”，犹如在“奇装异服”的伪装下，裹藏着郁证的真面目。 阿是症状 如同针灸经络学的“阿是穴”没有固定的穴位部位、是被“按出来”的压痛点一样，患者纷繁多彩的临床表现也有不少是被“问出来”的。不问便罢，随医生问到何处，患者即表示何处有不适，具有多样化的不定愁诉。于此可以察知患者的易受暗示性。 问诊：了解内因与外因 问诊本来是指通过询问了解病情。但是对于郁证而言，《十问歌》中的“十问因”最为重要，多可于此找到隐性郁证的诊断线索。 情志病因既有外因也有内因 陈无择《三因极一病证方论》提出“三因”学说，外因六淫邪气，内因七情不遂，不内外因指饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤。 笔者以为，引起郁证的情志病因不完全为内因，情志病因本可再分出外因与内因。 外因——外源性情志病因 是指由种种客观发生或存在的不良生活事件刺激所产生的喜怒忧思悒郁悲恐等负性情绪，包括隐匿的内心冲突、心理情结及创伤经历，犹如被外感六淫侵袭一样。 内因——内源性情志病因 是指由内在气质性格禀赋所决定，其实并无遭遇实质性外来负性生活事件侵袭。这类人天生具有气郁质体质和禀赋，表现为平素多思善虑、伤感寡欢、胆怯内向、易受暗示等人格性格特质。 外因往往通过内因起而起作用，故有时情志病因的外因与内因交互作用而难以截然划分。明确情志病因既有外因又有内因，这对问诊有导向作用。 内外情志病因的询问要点 问诊需要了解患者当前的病情是否为情志病因所引起、诱发、加重，有无为情所伤，因郁致病。了解负性生活事件对患者精神心理情绪的影响。七情外伤最巨者，莫过于人际关系龃龉或人生际遇发生跌拓起伏的变化。越是亲近的人，越容易为情所伤。家庭事一般无外乎感情纠葛、子女教育焦虑及财产纠纷，单位事一般无外乎工作压力与人际关系。需了解并判断其与病情是否存在因果关系或先后关系。 外源性情志病因较之内源性情志病因更易更多引起郁证。郁证易感人群多具有气郁质性格禀赋特性。问诊更需要了解（也可通过其家庭成员）患者平素或既往有无多愁善感、多思焦虑、容易生气、爱钻牛角尖、敏感狐疑、胆怯内向、不耐紧张烦劳、抑郁悲观等禀赋特质及过度理想主义和完美主义的性格特征。 由于禀赋具有某种程度与生俱来的遗传特性，询问家族史了解患者双亲及兄弟姐妹的性格人格特禀具有一定的参考价值。 问诊对医生的要求 应在有利于保护患者隐私的环境下进行。需要医生具有人情练达世事通晓的生活经验、洞察力、直观力、必要的心理学知识及谈话技巧。 医生应该态度和蔼语言亲切，耐心细致解释以纠正其认识误区，打消不必要的顾虑，尽快建立起良好的医患信任关系。倾听愁诉时适当由浅入深引导，使患者逐渐敞开心扉，将心事和盘托出。 明伤易说隐情难诉。大部分郁证尤其是躯体形式障碍的隐性郁证患者的七情不遂多为潜意识性的，甚至连患者本人多从无主动意识到过。需要医生走进患者内心深处，发掘患者潜意识的心里问题。 切诊：脉诊按诊结合现代检查 切诊本来是指脉诊和按诊。脉诊有助于帮助推断郁证的证候病机，为治疗决策提供依据。但是对于郁证而言，需要延伸切诊的涵义。按诊可延伸为现代医学的体格检查及实验室检查，以排除器质性疾病或器质性疾病所致临床表现的可能性。 切诊还可延伸为一系列与郁证相关的心理精神神经量表测量，如汉密尔顿抑郁和焦虑量表、抑郁和焦虑自评量表、症状自评量表、简明精神病评定量表、明尼苏达多相人格调查表以及艾森克个性问卷等。量表测量的好处是规范、量化、易评价，但由于中医的郁证概念除了抑郁症及焦虑症以外，更包含了许多量表所难以测量的不典型或轻中度抑郁或焦虑的状态，故量表测量对中医郁证诊断的作用是十分有限的，无法替代中医的四诊合参。 郁证四诊要点 详尽的四诊过程或需医患沟通1小时以上，这在繁重的门诊任务情况下通常难以做到。因此，笔者做成郁证四诊简易判断要点，便于临床参考运用。（蒋健）
如何识别隐性郁证
“郁”在中医理论中有两种意思，一是泛指病邪结聚不得发越发散、郁滞不畅的病机，如《素问·六元正纪大论》木火土金水“五郁”之论、《丹溪心法·六郁》气血痰火湿食“六郁”之论等。二是专指情志不遂、气机郁滞所导致的郁证。 当代中医似乎只将脏躁、百合病、梅核气等极少数病证视为郁证，致使对大量临床存在的郁证视而不见、漏诊误诊甚多。随着社会生态压力陡增，越来越多的郁证患者求诊于中医。但迄今中医学有关郁证的诊疗技术却显得相形见绌。探讨郁证的形态与辨识，实乃出于中医临床日益增长的需要。笔者认为郁证形态有单纯郁证与病郁同存、因郁致病与因病致郁、显性郁证与隐性郁证、狭义郁证与广义郁证之分。 单纯郁证与病郁同存 郁证作为情志类病证，一般属于功能性疾病，通常需要通过各种检查排除器质性疾病。然而器质性疾病既可继发于情志病郁证，也可因伴有情志病郁证而加重。因此，从功能性情志病郁证与现代医学器质性疾病的角度来看，存在“单纯郁证”与“病郁同存”两种情况。“单纯郁证”包括且远不仅限于抑郁症、焦虑症类疾病，更多是指处于不同程度的抑郁焦虑状态的功能性疾病，这在中医临床极为多见；“病郁同存”是指器质性疾病与郁证同时存在。 器质性疾病与郁证同时存在可能有两种情况，一种是两者之间并无因果关系，另一种则有因果关联，即“因郁致病”或“因病致郁”。 因郁致病与因病致郁 张景岳在公元1624年所著的《景岳全书·郁证》中就认识到了因郁致病与因病致郁：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”清代李用粹在《证治汇补》亦曰：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病者。” 因郁致病是指由情志不遂影响脏腑气血阴阳而产生的一类病证。例如，暴受惊恐、心虚胆怯、神魂不安可引发不寐，郁怒伤肝、肝失疏泄、横逆犯土可引发胃痛、泄泻等。因情志因素引发的病证可以多到数不胜数。明代徐春甫《古今医统大全》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 因病致郁是指脏腑气血阴阳失调进而影响情志的一类病证。久患痼疾不愈或身体违和不适，遂心生疑虑恐惧，以致心神失养或肝气郁结，进而再引发郁证。 西方医学直至半个多世纪前才逐渐认识并关注心身疾病（因郁致病）或身心疾病（因病致郁）。 显性郁证与隐性郁证 并非所有的郁证在临床上均容易被辨识，否则就不会有如此之多的漏诊或误诊。为此有必要提出“显性郁证”与“隐性郁证”的概念。 顾名思义，显性郁证是指由七情不遂导致显现在外而容易辨认的郁证，具有悲伤欲哭、烦躁易怒等情志类表现的病证，如脏躁证、百合病等。 隐性郁证是指由并不明显的情志因素或由患者内在固有的郁证气质禀赋及人格特质所引起的、以躯体症状表现为主的临床不易察觉的郁证。从病因看，其七情不遂的表现很轻微或为隐性表现，这类患者常有多思善虑、狐疑内向、易受暗示的郁证禀赋；从临床表现看，并不一定可见情志变化，多表现为诸如疼痛、胸闷心悸、气短乏力、嗳气痞满、月经失调、不孕不育等躯体症状。看似并非郁证而实为郁证，故名“隐性郁证”。 具有种种躯体不适的隐性郁证犹如披着一件由躯体症状伪装的“外衣”，掩盖着郁证的本质。因此，笔者又将隐性郁证称为“披衣郁证”。根据“伪装外衣”的不同，隐性郁证分为“普衣郁证”“花衣郁证”“怪衣郁证”三种。
普衣郁证
花衣郁证
怪衣郁证 隐性郁证是相对于显性郁证而言的，二者之间可以互相转化，其判别与医生的经验有关。在临床经常遭遇部分患者会竭力否定或掩饰自已存在情志心理问题，如果医生善于发现并循循善诱，患者会将心病悉数告知。此际，隐性郁证便向显性郁证转化。 狭义郁证与广义郁证 狭义郁证是指显性郁证及显性单纯郁证；广义郁证相对狭义郁证而言，即除了狭义郁证以外，还包括了其他所有的郁证形态。无论什么郁证形态，均由情志不遂、气机郁滞所致。《丹溪心法·六郁》道出了广义郁证的含义：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。” 在现代人的生活中，七情作为危害人体健康较广的病因，会导致气机失调、气血津液代谢失常及脏腑功能紊乱，引发各式各样的病证（症）。此即以中医的病因病机理论来定义郁证。 隐性郁证的现代医学心理学机制 隐性郁证是临床最为多见、也是最难识别的郁证形态。据世界卫生组织“综合医疗机构中的心理障碍”全球合作研究报道，有99.1% 的心理障碍患者是以躯体不适为主诉就诊的。大量隐性郁证患者主诉有种种躯体不适，“罪魁祸首”却是隐藏在内心深处的某些情志问题，很多患者不能自我察觉这样的心理状态，许多医生诊断时也很难察觉到这类问题。 隐性郁证主要包括精神障碍类疾病中的非显性精神心理因素引起的自主神经功能紊乱、躯体形式障碍、神经衰弱、疑难病症、医学难以解释的症状、隐匿性抑郁症、部分癔症、性功能障碍、与文化密切相关的精神障碍、精神障碍范畴的“医学难以解释的症状”（MUS）以及各种有精神心理因素参与的心身医学疾病。 遗传因素，也就是中医理论里的先天气质禀赋也是隐性郁证的重要因素。性格内向、敏感多疑的人易产生紧张、焦虑、抑郁的情绪，进而通过影响边缘系统网状结构-下丘脑-垂体，促使相关神经递质分泌，引起交感和副交感神经失衡，导致自主神经功能紊乱，表现为各式各样的躯体症状。 不成熟的心理防御机制可导致躯体形式障碍，当内心冲突无法得到有效解决时，最终可能以躯体症状的形式表现出来。诸多躯体症状的产生实际上是存在于潜意识中的内心矛盾或冲突以及不良情绪体验的代替。躯体形式障碍患者存在述情障碍（也被译做“情感表达不能”），情绪体验以躯体症状的形式表达出来，形成“器官语言”，从而转移了患者自我的注意力，试图缓解内心冲突及不安情绪。部分患者通过呈现躯体不适可从潜意识中获益，如取得家人和社会的关怀和照顾。 中国人通常不能严格区分躯体感觉和心理感觉的差异，常以一种混合的方式进行表达。在中国传统文化观念中，存在“精神障碍”是令人蒙羞的，于是更易倾向于选择掩饰内心的负性情绪，转而以躯体不适这种“合法的”“正常的”的途径进行表达，久而久之以至于最终完全忽略或坚决否认疾病病因有心理因素的存在。（蒋健）
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