《甜蜜的负担－1》糖尿病、打鼾、睡眠呼吸暂停

专家：郭立新，教授，卫生部北京医院内分泌科主任，中华医学会北京糖尿病学会副主任委员

打鼾可能会引发很多严重的疾病，最后甚至失明、截肢等。为什么会引出这么严重的后果呢？

打鼾就是我们平常所说的打呼噜，可以将其分为两种，一种是鼾声均匀，且随睡眠体位改变而改变，疲劳和烟酒可使其加重，可称为“良性打鼾”。另一种不仅呼噜声音大，而且鼾声比较特别，一般都是忽高忽低，时断时续，没有规律；总是打着打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒才重新响起很大的鼾声，这种在医学上叫做“睡眠呼吸暂停”。睡眠呼吸暂停所导致的睡觉打鼾的危害通常有：冠心病、高血压、卒中、智力减退、血粘度增高、患儿生长发育延迟，以及糖尿病。

打鼾和糖尿病之间确实有密切的联系，郭主任所在科室近年来一直着手研究打鼾和血糖和糖尿病的关系，取得了一定的成果，如今这项研究在国内处于前列。引发打鼾一个重要原因是睡眠呼吸暂停综合征，而其中最常见的类型为 “阻塞性”，称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和糖尿病有共同的发病基础，两者属于共患疾病，或互为伴发疾病。

可见还是要注意糖尿病伴发病的存在，这样可以及早地提醒我们，是不是要注意自己的血糖了，常见的糖尿病伴发病有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、抑郁焦虑状态、牙周病、肥胖、血脂异常、高尿酸血症及痛风等等。我们都叫伴发病，或者二病共存，当出现这些状况的时候，就提醒您要关注自己的血糖了，及早发现，及早治疗才好。

糖尿病与打鼾关系非常大。美国有一个睡眠心脏健康研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在糖尿病患者中的患病率为58%，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中糖尿病患病率亦高于正常人，高达40％以上。卫生部北京医院内分泌科3个月住院2型糖尿病患者共181例患者全部行睡眠呼吸检查，结果显示阻塞性睡眠呼吸暂停患病率为60.5%，其中中重度患病率为17.1%。提示2型糖尿病伴发睡眠呼吸暂停是一个亟待面对的严峻问题。

看来这个阻塞性睡眠呼吸暂停确实与糖尿病关系紧密，如何判断自己是否是阻塞性睡眠呼吸暂停？呼吸暂停就是口和鼻气流停止至少10秒以上。睡眠呼吸暂停有三种：中枢性的，阻塞性的和混合性的，其中绝大多数为阻塞性。阻塞性睡眠呼吸暂停即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，其表现为口鼻气流停止而胸腹呼吸动作尚存。是一种累及多系统并造成多器官损害的疾病。中枢性睡眠呼吸暂停：主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。混合性睡眠呼吸暂停即上述两者并存。

多导睡眠图仪进行监测，这是目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停最权威的方法，可判断其严重程度，这项检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测，得出的数据可以将阻塞性睡眠呼吸暂停分为轻中重度。目前还有相对简单的筛查工具，不在睡眠呼吸实验室也能进行检测，而且与多导睡眠仪一致性很好。

严重打鼾者大多是睡眠呼吸暂停综合征患者，鼾声如雷，是出于睡眠剥夺状态，是有效睡眠明显不足的状态，这种病有一个重要特点是低氧血症，就是血液当中的含氧量比正常低，夜晚睡眠剥夺，白天嗜睡，长此以往会会诱发胰岛素抵抗，使升高血糖的激素（比如糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素等）分泌增加，激素分泌紊乱，使得让血糖波动的幅度在增加。这种血糖的波动在夜间最明显，因为夜间是睡眠剥夺状态。睡眠剥夺也易于加重肥胖，增加了血糖控制的难度。而糖尿病所伴发的肥胖的以及糖尿病所引起的自主神经病变也加剧了睡眠呼吸暂停综合征，二者相互影响。

既然打鼾和血糖有这么密切的关系，是不是控制了打鼾就能控制血糖？有很多的合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的糖尿病患者，在应用机械通气（就是小型呼吸机）后血糖得到改善。有一个患者就是重度肥胖、2型糖尿病、重度阻塞性睡眠呼吸暂停，血糖一直控制很差，而且血糖波动大，低血糖与高血糖交替出现，后来改善了睡眠状况，结果在其他治疗基本没有变化的情况下血糖得到了良好的控制。

可见控制好打鼾，对于预防和控制血糖都有很好的帮助，在临床上对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停病人选用家用呼吸机治疗，原理为由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，从而改善夜间呼吸暂停。也显著改善白天嗜睡、头痛、记忆力减退等症状。

另外，还有些人需要通过手术纠正，有些需要纠正内分泌疾病，有些应用呼吸机治疗。肥胖会使咽腔更加狭窄，减重是非常有效的治疗，对大多数的阻塞性睡眠呼吸暂停有效，而且对糖尿病的治疗也有着正向作用, 能够降低心血管并发症的风险, 能够使其他治疗方式发挥更好的效果。

烟酒、浓茶咖啡、镇静剂都会使咽腔和鼻腔更加松弛，加重鼾症。辛辣食物和熬夜会导致上火，软腭充血肿胀下降，舌根充血肿胀上升，引起呼吸道狭窄或阻塞，加重鼾症，应该尽量避免。

另外，睡姿主要就是要侧卧，选择合适的枕头，枕头不要太高，要软硬适度，有利于呼吸道通畅的保持。有研究表明睡眠呼吸暂停症状与睡眠体位密切相关, 仰卧睡眠期间呼吸紊乱是其他睡眠体位的2倍, 甚至更多。侧卧时，松弛的软腭和舌根不易下垂到呼吸道里，因此侧卧睡觉打鼾的几率比较小。把枕头不要垫太高，这样软腭下垂的角度就不容易被气流振动。许多阻塞性睡眠呼吸暂停是体位依赖性的, 尤其是年龄较低患者，鼾声比较轻。