“复发性乳糜尿”究其临床症候多属于中医学的“膏淋”范畴。随着医疗卫生水平的提高，乳糜尿的发病率逐渐下降，但并未完全消失。
中医药对膏淋的治疗积累了丰富的经验。膏淋虽然病位在肾与膀胱，但肾与脾密切相关，脾可以助肾。脾主统摄升清，肾主封藏，若肾不藏精或脾不升清，精气不固下陷膀胱则为膏淋。肾为先天之本，脾为后天之本，先天有赖于后天的不断充养，脾病日久必及肾，故膏淋从脾论治尤为重要。从脾论治是中医治疗体系中独特的一环，其实质系通过调理脾来调整水谷精微、气血，是直接改善脾虚，消除痰浊、瘀血，净化脏腑的主要方法。全国名中医皮持衡认为，采用中医药治疗复发性乳糜尿时，应抓住其病机为脾肾亏虚这一关键，同时应将健脾补肾、除湿泄浊、活血通络贯穿整个治疗的始终。但从脾论治并不意味着治疗复发性乳糜尿时单独治脾，而是将脾作为“病本”，从整体出发，兼顾他脏，调整脏腑功能，控制疾病发展。
病因病机
对于膏淋病因病机的认识，历代医家多责之为“膀胱湿热，清浊不分”“脾肾亏虚，谷气下流”。《黄帝内经》曰：“伏其所主，先其所因。”“淋之为病，肾虚膀胱有热也。”《医碥·淋》曰：“膏淋，湿热伤气分，水液浑浊，如膏如涕如米泔。”《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之便。”指出中焦脾气虚损，谷气下流，易致本病。膏淋者，乃尿中含有脂液，即谷气精微，而使之白如米泔。水谷精微当上输于心肺头目，营达全身，今发趋下何也？皮持衡认为，膏淋日久不愈，或反复发作，乃因用药不当，或过食肥甘之品，引起先后天之本虚，肾虚则先天之精形成乏源，封藏、气化功能减退；脾虚则后天之精不得充盈，统摄、运化无力；加之久病体弱，再生功能减退，脾肾之气多不足，以致膀胱气化失调，水湿停滞，日久化热、化火，故水湿浊毒内生，湿热阻遏经络，脏腑失于濡养，导致脾肾更加亏虚，湿浊邪毒更甚，以致日久不愈，反复发作。据此，皮持衡将膏淋反复的原因归纳为三：其一，饮食无忌或过食肥甘厚腻、生冷，致脾失健运，饮食精微不化，酿湿生热，下注膀胱；其二，久病脾肾亏虚，清气不升，精微下陷膀胱；其三，久病入络，脉络瘀阻，脂液不循常道，下注膀胱。
治法方药
皮持衡在多年的临床实践中，通过不断观察和总结，根据中医辨证理论，认为膏淋的复发早期阶段以湿浊、瘀血标实为主；病久以脾肾亏虚为主，并制定膏淋治“脾”三法：其一，健脾袪湿，宣畅气机为主。健脾利湿以澄化其源，源清流自洁，常选用三仁汤加减、参苓白术散化裁；其二，补气健脾，活血通瘀。血脉通则津液之行不离其常道，精微得守，常选用补阳还五汤加味、补中益气汤加减；其三，补脾益肾，益气滋阴，佐以清利。脾肾得固，膏淋乃约，常选用补中益气汤合六味地黄汤加味。常加用萆薢、芡实、海藻配槟榔、五爪龙等。
典型医案
案一刘某某，女，70岁。2015年3月30日初诊。诉小便混浊伴肉眼血尿13天。20世纪90年代亦出现过乳糜尿，经相关治疗后好转。现小便混浊，肉眼血尿，小便时有轻度疼痛、灼热感，纳欠佳，精神不振，腰稍感不适。平素易伤风、咳嗽，夜寐欠安，夜尿1～2次，小便尚利，大便稍干。舌质暗红，苔厚腻稍黄，脉弦滑。检查示：乳糜尿定性（+），尿蛋白(+-)，尿镜检红细胞（3+）。
诊断：（脾虚湿困，精微升降失司型）膏淋。
治则：醒脾化湿，升清降浊。
方用三仁汤加减：苦杏仁10g，白蔻仁10g（后下），生苡仁30g，法半夏10g，竹叶10g，通草6g，滑石15g（包），厚朴10g，海藻30g，槟榔30g。连服14剂。
4月13日二诊：药后疲乏、纳寐较前稍好转。舌质淡红，苔薄腻稍黄，脉弦滑。尿检正常，小便转清，置之仍有少许沉淀，但未见絮状物，此间未见肉眼血尿。守方再服14剂。加用参苓白术散。方药：党参15g，茯苓30g，炒白术10g，芡实30g，陈皮10g，山药15g，砂仁6g（后下），莲须15g，炙甘草6g，薏苡仁15g，桔梗10g，萆薢15g。14剂，与上方交替服用。
5月13日三诊：药后已无明显不适，尿检正常，乳糜定性阴性，小便未见混浊。守上两方各服14剂，以资巩固。
按根据患者临床症状及既往史可知，现阶段虽有本虚，但以湿浊蕴脾这一标实病机为主，故拟三仁汤加味，在二三诊中加益气健脾、分清泄浊之参苓白术散，共奏清泄脾胃之湿浊而不伤脾胃之气，以资固脾本，防复发。
案二熊某某，男，63岁。2007年11月29日初诊。诉反复出现乳糜尿40余年，再发半年。患者于20世纪60年代曾因感染丝虫病出现乳糜尿，经治后好转。此后40年内反复出现乳糜尿，经治疗皆可减轻症状。现症：小便如稀米泔水，精神欠佳，纳寐平，大便可，日行1次，质软。舌淡红，边有齿痕，舌中根部稍黄，脉弦。
诊断：（脾肾气阴亏虚，清气不升型）膏淋。
治则：补脾益肾、分清泄浊。
方药：黄芪30g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参15g，当归10g，海藻30g，槟榔30g，五爪龙30g。7剂。另服用中成药知柏地黄丸，每日3次，每次10粒。
12月7日二诊：药后症状稍减，唯晨起小便仍如米泔水，余无明显不适。纳可寐平，大便可，舌脉同前。尿检：乳糜尿定性（+），尿镜检红细胞4～7个，白细胞0～2个。守上方继服7剂，并用六味地黄汤合二至丸加味。方药：女贞子15g，旱莲草15g，生地10g，淮山10g，枣皮20g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，益智仁15g，补骨脂15g，黄芪30g。7剂。两方隔日交替服用。
12月20日三诊：服药后小便较清晰，纳可寐平，大便平，舌淡红，苔薄，脉细弦略数。检查：乳糜尿定性（－），尿常规（–）。守上两方各7剂，改旱莲草为30g。另嘱患者停中药汤剂后改服补中益气丸和六味地黄丸，交替服用1～2月以资巩固。随访至2014年年底，患者7年未见复发。
按患者年老体衰，此次发病至就诊已历经半年之余，大量的蛋白质、红细胞等精微物质从小便流失，造成人体生命活动的物质基础缺乏，致使脾肾气阴两虚。有云“补肾不如补脾”，因脾为精血津液生化之源，肾精须脾的供养才能充盛，故肾虚仍须补脾，故方拟补中益气汤合六味地黄汤。虑其久病气虚阳弱，故方中加益智仁、补骨脂，共而奏之。益智仁温脾止泻、开胃、暖肾固精、改善记忆力。临证时，主要有以下作用：首先益智仁有温脾止泻的作用。其次益智仁具有开胃摄唾的作用，可用于中气虚寒、食少多唾。另外，有补肾固精的作用，适用于肾气虚寒、尿有余沥、夜尿增多的症状。有提高人体抵抗力的作用。总之，脾统摄有权，肾封藏有司，合而用之可使清阳得升、浊阴得降、下泄精微得摄，病本得固，膏淋乃愈。（李福生
许亚超 江西中医药大学）
皮持衡补中益气治阳虚发热案
(2022-06-29
14:46:41)[编辑][删除]
皮持衡补中益气治阳虚发热案
时间：2022-03-28 来源：中国中医药报5版
作者：钟丽娟 王婷 谢娟 晏子友
补中益气汤首见于《脾胃论》。李东垣在《黄帝内经》中“劳者温之”和《金匮要略》小建中汤治疗虚劳阳虚发热的启示下，首创补中益气汤。补中益气汤是“甘温除热”的代表方，临床上多用于治疗阳虚发热。全国名中医皮持衡在治疗阳虚发热有着独到的经验，现将皮持衡运用“甘温除热法”治疗阳虚发热的典型病案介绍如下。
患者丛某，女，76岁，2015年11月9日初诊。患者3月前因不慎滑倒后，出现右下肢疼痛，不能行走，立即于当地医院就诊，诊断为“右股骨粗隆间骨折”，并收入当地医院住院治疗，病情好转后出院。出院后患者自觉间歇性皮肤燥热，以背部及四肢外侧为主，无汗出，测体温在36~37.2，自觉午夜燥热尤甚，夜卧不宁，甚则脱衣掀被，或需用凉水擦浴，仍不能缓解，伴有心慌、心悸，心情烦躁，食纳少。本次就诊15天前，患者因受凉后出现头痛、鼻塞、流涕，继之高热、寒战，时测体温39.6，咳嗽加剧，咯黄黏痰，左胸隐痛，胸片示左下肺炎，于当地中医院住院治疗，诊断为“肺炎”，经抗炎、退热、止咳治疗后，热退，但余症同前。出院后患者因燥热反复，多次于社区医院治疗，时予以青霉素及清热解毒类中药注射剂静脉输液治疗，患者诉输液当日燥热可缓解，但次日燥热同前。本次就诊时体温36.3，精神欠佳，面色少华，形体消瘦，倦怠乏力，自觉背部及四肢外侧皮肤燥热，而腕、踝关节以下无明显燥热感，皮肤触之不热，无汗出，热而烦，腰酸，不欲食，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，睡眠尚可，大小便正常。心率72次/分，心律齐，无杂音，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿性啰音，舌质暗红、少苔，左寸关旺、两尺脉沉。根据患者病史、症状、体征、舌脉，辨证为气虚血亏、虚阳外浮。病机为气不内敛，中阳外越。治则为益气敛阳除热。方以补中益气汤加减，组成为升麻15g，柴胡15g，黄芪30g，党参15g，白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，丹参10g，丹皮10g，地骨皮30g，麦冬6g，紫草6g，竹叶10g。日服1剂，连服7天。1周后，患者反映，服完第5剂，燥热程度开始减轻。
11月16日二诊：患者诉背部及四肢外侧皮肤燥热程度减轻，燥热范围减小，呈片状出现，发作次数减少，持续时间缩短；舌暗红、少苔，左脉大较右脉有力，精神、胃纳均较前见好，效不更法，守上方加藏红花10g，川芎10g，蔓荆子10g，再服7剂。
11月23日三诊：患者反映服完第3剂后，症状明显缓解，夜间偶有轻微燥热感，仅在背部及四肢外侧局部出现，5剂服完后精神、胃纳呆均好，舌淡红、苔薄白，左脉大较右脉有力。为巩固既得疗效，再予以上方善后。
按本例患者从临床症状上看不到任何实热征象，无面赤、汗出、舌红苔黄、口渴等实热表现。考虑患者年老体衰，病程日久多为虚证，面色少华、倦怠乏力、形体消瘦、尺脉沉皆为虚证的表现。该患者为年高之体，气血阴阳已亏虚，而抗生素多为苦寒清热之品，长期使用败气伤胃，阻遏生机，故此患者给予抗生素及清热解毒类制剂治疗后，燥热未见明显好转。治疗上必须重视扶持脾胃，补益元气，才能阳生阴长，阴阳相维则热自退。
补中益气汤是补气升阳、甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力、少气懒言、面色萎黄、脉虚软无力为辨证要点。可用于治疗脾胃阳虚发热。现代中医学家蒲辅周根在《蒲辅周医疗经验》中指出“每逢劳累后加重，是由于劳累后伤气，气不内敛而外张发热……烦劳则张实为阳虚”，认为阳虚是指中阳脾胃亏虚，劳役过度，元气亏虚，气不内敛，浮越于外而致热。患者系老年女性，气虚血亏，脾胃受损，脾胃为气血生化之源，气血生化不足，血虚不足以维阳，故中阳外越而发热，辨证为气虚血亏、虚阳外浮。症见燥热、全身不适、面色少华、倦怠乏力、形体消瘦、胃纳欠佳、舌暗红少苔、两尺沉等。患者骨折后加重气血亏虚，久则营血亏虚，必损脾胃二阴而阴火上冲，阴火上冲煎熬营血，血不养心，心火独亢，症见烦躁、心悸、左寸脉旺等。皮持衡根据上述病因病机分析，辨证本病以中阳亏虚为本、阴虚有热为标，治以补气健脾、益气敛阳除热之法，意在中焦之阳不虚，内敛而不外越则热除。故以补中益气汤为基础方，酌情配伍清虚热之药，意在甘温生阳，阳生阴长，阳旺则血生。方中重用黄芪为君药，取其甘温之性，归脾肺经，既可补中益气、升阳举陷，又能补肺实卫、固表止汗。白术、炙甘草补气健脾，与黄芪合用，增强补益中气之功；陈皮理气和胃、调畅气机，以助升降，并使补药补而不滞；升麻、柴胡两味药不仅提升下陷之中气，且具有透营转气之效，其中升麻重在透血分伏热，柴胡重在透表热。原方当归改丹参意在活血凉血，兼清血分之热。党参代替人参意在益气生津。加用紫草活血止血。竹叶清气分之热。大剂量地骨皮清虚热，治疗无汗骨蒸。药中病机，收到良好疗效。（钟丽娟
王婷 谢娟 江西中医药大学 晏子友 江西中医药大学附属医院）
升阳益胃汤治疗中虚发热
时间：2019-09-26 来源：中国中医药报4版 作者：田晓玲
发热一症是指体温高于正常标准或体温虽未上升而自觉身热不适者。中医认为发热的病因可归于外感或内伤，病位涉及表、里、半表半里。究其病机，外感发热当属肌腠失和，内伤发热当属脏腑功能失调，气血阴阳失衡。一般来说，外感发热多因感受外邪而起，起病较急，病程较短，热势较高，病性属实者居多。内伤发热起病较缓，病程较长，多为低热，病性属虚者居多。湖北中医药大学成肇仁教授临床50年，擅用经方、时方治疗各科疑难杂病，多取得满意疗效。现选取其治疗中虚低热验案一则，以飨同道。
王某，女，73岁，2018年11月初诊。自诉因腹部脂肪肉瘤于某医院先后行两次手术治疗，术后复发并发热，西医给予退热等对症处理后无明显好转，后随求治于中医治疗，予以补中益气汤及小柴胡汤退热治疗效果不明显，后经人推荐遂求治于成肇仁。现患者自觉身热，体温波动在37.5~38.2摄氏度之间，伴有腹部胀痛，纳差，口中乏味，形体消瘦，精神倦怠，自觉口鼻咽喉干燥伴轻度咳嗽咳痰，大便偏稀不成形，无恶寒、汗出。舌脉：舌暗红苔黄腻，脉沉细滑。
处方：黄芪30克，太子参15克，苍术、白术各12克，茯苓15克，法夏10克，陈皮10克，柴胡16克，白芍15克，防风15克，黄连6克，泽泻15克，杏仁10克，桔梗10克，瓜蒌15克，焦三仙各15克，炙甘草6克，苏叶、苏子各10克。
七剂后，身热已退，余症亦有所改善。
按：本案发热辨证当属中虚发热兼湿热阻滞之证，病位在里。脾主肉，其荣唇，脾气盛则肌肉丰满充实，今脾虚则气血津液生化乏源，阴火伤其生发之气，荣血亏耗，无以充养形体肌肉则消瘦。脾胃为气机升降之枢纽，升降失常，湿热困阻中焦，则腹胀便稀。中气虚陷，阴火内伤，气化不行则口鼻咽喉干燥。
处方升阳益胃汤。原方出自李东垣《内外伤辨惑论》，主治“脾胃虚则倦怠嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳不升故也。”方中黄芪、人参、甘草补益肺脾之气以固其本，易人参为太子参防其温燥太过伤阴；茯苓、泽泻、半夏、苍白术健脾渗湿而降浊阴；《本草纲目》言柴胡“治阳气下陷，平肝、胆、三焦，包络相火及头痛、眩晕……及肥气寒热,妇人热入血室，经月不调，小儿痘疹发热，五疳羸热”取其解肌退热之功是时须重用；防风升举清阳之气，且风药兼可祛湿；加陈皮以防黄芪过于壅补；东垣谓之：热淫所盛，治以甘寒，以苦泄之，以黄连之苦寒，去心烦，除湿热，元气亏虚，湿热中阻易化毒伤人，故佐以黄连清湿热解毒退阴火；白芍敛阴和营，可防诸风药辛散太过，全方佐以宣肺宽胸化痰之药以止咳嗽，焦三仙以健脾和胃消食。诸药合用，共奏补脾益气，升阳调中，泻阴火，止咳化痰之功。
值得一提的是，成肇仁认为与脂肪细胞分化异常及脂质代谢紊乱的相关性疾病在中医诊断上多与痰浊相关。痰浊乱于体内，清浊相干，故处方以东垣之升阳益胃汤为首选，方中寓以清化痰浊之首方二陈汤。
较李东垣“甘温除大热”之代表方补中益气汤，升阳益胃汤在培补中气的基础上升清降浊之力更胜。脾胃亏耗，多易致中焦气机失畅，清气不升，浊气不降，升阳益胃汤在补中益气汤上增加诸风药以升清阳祛湿热，佐以健脾渗湿药以泄浊阴，苦寒之黄连以除湿热退阴火。故在针对中虚兼夹湿热（或痰浊）困阻之气机失畅者更契合病机，若此案用补中益气汤治疗则无明显疗效。（田晓玲
湖北中医药大学）
利尿通淋“金钱草”
摘自2024-7-5中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
金钱草叶圆形，状似金钱，又因其能化胆中之石，价比金钱贵重，故此得名“金钱草”，多有利尿通淋之效。不过市场流通和各地习用的金钱草类药材品种甚多，异物同名、同名异物现象严重，长期以来较为混乱。《中国药典》（2020年版）收载有两种“金钱草”，即“金钱草”和“广金钱草”，地方上又有“小金钱草”“浙金钱草”入药。前述“金钱草”来源于不同科属种，化学成分差异大，临床应用应注意区分。以下细说诸“金钱草”。
报春花科过路黄
金钱草为报春花科多年生草本植物过路黄的全草。因其花、叶均对生，故又名“神仙对坐草”。如《本草纲目拾遗》中载：“山中道旁皆有之，蔓生，两叶相对，青圆似佛耳草，夏开小黄花，每节间有二朵，故名。”又因其喜生路边，茎蔓延，因花黄，亦称“过路黄”（《植物名实图考》）。
金钱草，味甘、咸，性微寒，归肝、胆、肾、膀胱经，有利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿的功效。王安卿《采药志》谓其“治反胃噎膈，水肿臌胀，黄白火疸，疝气，阴症伤寒”。现代临床常用于湿热黄疸、胆胀胁痛、石淋、热淋、小便涩痛、痈肿疔疮、蛇虫咬伤等病症的治疗。中成药金钱草片是仅以金钱草制成的单味制剂，有清热利湿、利尿通淋的功效。
金钱草味咸软坚，善消结石，民间多有百姓用金钱草煎汤代茶饮。临床治疗时，则多与海金沙、鸡内金、石韦等同用，以增强清下焦湿热、通淋排石之功。金钱草能解毒消肿、散瘀止痛，可用于治疗痈肿疔疮、跌打损伤、毒蛇咬伤等。用鲜品捣汁内服或捣烂外敷；或配蒲公英、野菊花等同用。
金钱草主要含黄酮类、苷类、鞣质、挥发油等化学成分。现代药理研究表明，金钱草具有排石、抗炎、抑菌、抗氧化等作用。值得注意的是，金钱草性味寒凉，久服易伤脾胃。
豆科广金钱草
广金钱草为豆科半灌木状草本广金钱草的地上部分，其药材气微香，味甘、淡，性凉，归肝、肾、膀胱经，有利湿退黄、利尿通淋的功效，临床常用于黄疸尿赤、热淋、石淋、小便涩痛、水肿尿少等症的治疗。中成药穿金益肝片、胆石通胶囊、复方石淋通片有用广金钱草组方入药。值得注意的是，复方金钱草颗粒用的是广金钱草组方入药，而非金钱草。
广金钱草含皂苷、黄酮苷、生物碱类、三萜类、多糖等多种化学成分。现代药理研究表明，广金钱草具有抗泌尿系结石、益智、抗炎、镇痛、利尿等作用。
唇形科活血丹（连钱草）
另有些“金钱草”在地方上习用，如江苏等地习用唇形科植物活血丹作“金钱草”，而《中国药典》（2020年版）则将其收载为“连钱草”。其味辛、微苦，性微寒，归肝、肾、膀胱经，有利湿通淋、清热解毒、散瘀消肿的功效。《本草纲目拾遗》言其“祛风，治湿热”。现代临床常用于热淋、石淋、湿热黄疸、疮痈肿痛、跌打损伤等症的治疗。中成药矽肺宁片、胆乐胶囊、尿感宁颗粒便有用连钱草组方入药。
连钱草匍匐于地，叶圆似钱，边有缺刻，故有“连钱”“金钱”“铜钱”诸名，又有名“马蹄”草，以叶形相似得名。连钱草富含挥发油，现代药理研究表明其有利胆、利尿、溶解结石等作用。
其他入药“金钱草”
目前收入地方标准的“金钱草”有两种，即“小金钱草”和“浙金钱草”。《江西省中药饮片炮制规范》（2008年版）收载的“小金钱草”来源于伞形科植物白毛天胡荽或天胡荽的全草，有清热利湿、排石利尿的功效。中成药清热利胆颗粒便有用小金钱草组方入药。值得注意的是，民间也有将旋花科植物马蹄金称为“小金钱草”的，亦作药用。不过入药多称“马蹄金”〔《上海市中药饮片炮制规范》（2018年版）〕，有祛风利湿、清热解毒的功效，亦可用于黄疸、痢疾、砂石淋痛、水肿、疔疮肿毒等症的治疗。
《浙江省中药炮制规范》（2015年版）收载有“浙金钱草”，来源于报春花科植物点腺过路黄的全草，有清热利湿、通淋、消肿的功效。其明显特点便是用水浸后，叶、花、花冠、果实对光透视可见点状腺点。
清热通淋守护泌尿健康尿感颗粒
(2024-07-13
05:29:42)[编辑][删除]
江苏省昆山市中医医院的尿感颗粒
清热通淋守护泌尿健康
摘自2024-7-12中国中医药报
泌尿系统感染是世界上最常见的感染之一，常常伴有尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，西医治疗以抗生素抗菌消炎为主。
尿感颗粒是昆山市中医医院医师吴德芸的经验方，在临床中反复实践，经过几十年的优化配伍后，制作而成的颗粒制剂。方中包含白花蛇舌草、金钱草、土茯苓等中药，白花蛇舌草、益母草均有清热解毒、利尿除湿之功；黄柏苦寒沉降，长于清泻下焦湿热。金钱草味甘咸，性微寒，归于肾、膀胱经，善于利尿通淋，解毒利湿。土茯苓的解毒利湿与车前子的清热利水，对于湿热引起的热淋疗效显著；本方药物组成大都以寒凉药为主，诸药合用，通过正治之法（热者寒之），共奏清热除湿，利尿通淋之效。
“尿感颗粒”对于急慢性尿路感染，具有出色的疗效及良好的安全性，凸显了中成药独特的优势。（马俊）
膀胱湿热证，多由外感湿热之邪，蕴结膀胱，或因饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。本证多见于泌尿系感染、结石和前列腺炎等病。其临床表现为尿急、尿濒、尿涩少而痛、尿黄赤混浊或尿血，或尿有砂石，并伴有发热、腰痛、苔黄腻、脉数等症。
小肠实热证，是由于心火移于小肠而致。因为心与小肠相表里，若因情志之火内发，或六气郁而化火等，首先引起心火亢盛，出现心烦、失眠、面赤口渴、口舌生疮，甚则神乱发狂，继而兼见小便短赤，甚则尿道灼热疼痛，或尿血。此即所谓“心火移于小肠”。
两证均有小便热、赤、疼痛，但小肠实热必有心火之亢盛的症状和病因；而膀胱湿热往往伴随腰痛，小腹胀闷等症。
膀胱湿热证，治宜清热利湿通淋之法。一般用八正散加减。如尿血加生地、白茅根、大小蓟；腰痛加川断、狗脊；小腹痛加川棟、乌药；发热加银花、连翘；有砂石者，可用海金砂，金钱草等。
小肠实热证，治疗用清泻心火之法，方用导赤散加减。
心不任物是肾性蛋白尿病机关键
(2024-04-14
16:17:10)[编辑][删除]
心不任物是肾性蛋白尿病机关键
摘自2024-4-12中国中医药报
邱海彤 于秀梅 山东省聊城市中医医院
肾性蛋白尿是一种与肾相关的以24h尿蛋白含量≥150mg为特征的临床病症，可见于多种肾系疾病，如各类肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等，标志着肾小球功能的受损。大量蛋白尿是发展为终末期肾病的重要危险因素，控制蛋白尿是各类肾病患者治疗过程中的关键。目前，中医学界大多认为蛋白尿的病位在肺、脾、肾，基本病机是本虚标实，且以此为指导在临床治疗上取得了一定效果。
笔者认为，作为“君主之官”的心在蛋白尿的发病过程中占据重要位置，心任物功能失常是蛋白尿的病机关键。《灵枢•邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也。”心为人一身生命活动的主宰，不论因何种因素产生诸如心火偏亢、心血不畅、心水困阻、心阴血或阳气不足的病理状态，导致心主神明不利，心任物功能失常，心肾关系不和，精微物质不安其位，均可形成蛋白尿。认识到心在蛋白尿发生发展过程中的重要作用可以丰富中医对蛋白尿的理解，开拓临证辨治思路，更好地服务于临床实践。
心与肾密切关联
水火既济
中医学认为，心属火，肾属水，生理状态下二者通过气机的升降运动，在上之心火下降以温肾水，在下之肾水上升以涵心火，交互为用，共同维持人体正常生命活动，是为“水火既济”。正如《格致余论》所载：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”国医大师张大宁提出的“心-肾轴心系统学说”认为心与肾之间是相互促进与制约的相对平衡关系，在人体生理活动和病理变化中起着重要作用。若二者水火关系失和，心火不能下降，肾水不能上升，则为病理状态，称为“心肾不交”。心与肾相互为病，肾阴不足则上济心阳不利，心失濡养，心火偏亢，心神浮动，为肾病及心；思虑过多则君火易动，煎熬阴液，暗耗肾阴，肾封藏失司，为心病及肾。正如张锡纯在《医学衷中参西录》所言：“肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。”从现代医学疾病心肾综合征的角度来看，慢性心衰患者肾血管阻力增加会导致肾功能不全，而肾功能不全亦会造成心肌细胞受损，心与肾互相影响，形成恶性循环。
精神互用
心藏神，肾藏精，精与神互根相依，相互转化，又相互为用。如陈士铎《外经微言》中所言：“探其原而守神，精不摇矣。探其原而保精，神不驰矣。”神不守则精易亡失，精不足则神亦涣散。《灵枢•本神》曰：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”即精是神之本，为神的物质基础，无精则不得以化神。而神是精之用，为精的功能体现，无神则不得以用精。《理虚元鉴》记载：“以先天生成之体论，则精生气，气生神。以后天运用之主宰论，则神役气，气役精。”气为精神互用的中介，积精可以全神，神清可以驭精。神对精的生成运行具有调控作用，正如张景岳在《类经》中所说：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”
“心为君主之官”“心主神明”的理论内涵
《素问•灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉……故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”君王为一国之主，权倾朝野，心藏神主神明，为一身之主，主导五脏六腑，是人体各类生命活动的主宰，人身各部无不听其所任，正如张景岳在《类经》注释此段时所说：“心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。”国之主清明则百姓安定，国家昌盛；身之主清明则其余脏腑各安其位，机体各部运转协调。若君王昏聩无能则国家衰败甚至灭亡，心神不明则机体脏腑组织乃至细胞均会受到不同程度的影响，所谓“得神者昌，失神者亡”。神为生命体活性所在，心主神明功能正常，机体组织器官的功能才得以正常发挥。《灵枢•经脉》记载：“人始生,
先成精，精成而脑髓生。”脑为神明之体，心主神明为用，心通过脑调控脏腑功能和气血精津的代谢，中医学“心”之概念包括了高级神经系统的活动。
“所以任物者谓之心”的内涵及拓展
《灵枢•本神》指出“所以任物者谓之心”。“任”本义为挑担，中医学界多从此入手，强调心的被动承受能力，如北京中医药大学教授王洪图认为“任”即担任，心能够接受外界事物，体会和认识各种现象和变化；陕西中医药大学教授张登本认为“任物”是指人体之心接受外界事物刺激从而产生心理活动。除此之外，“任”还有使用、主持义。《史记•律书》记载：“壬之为言任也，言阳气任养万物于下也。”《灵枢识》有言：“则万物之机，孰非吾心之所任者乎。”山东中医药大学教授张珍玉认为，人类的思维活动是由心处理客观事物发展而来。笔者认为，以此入手解释心之“任物”，即是强调心的主动支配能力，更符合心为“君主之官”的至高地位，且心之“任物”不仅指心对外界客观事物有接受、处理的能力，即如人身内在之物，心亦有对其任用、支配的能力，如肝之所以疏泄、肺之所以宣降、脾之所以运化、肾之所以封藏，六腑之所以各司其职，经络系统之所以流注沟通，气血精津之所以按其各自的路径生成、转化、运行与代谢，均与心之“任物”有关。后天个体的一切变化都是由脑髓而出，体现为心之“任物”，而心神为这一过程的主宰，心之任物功能的正常发挥有赖于心神之明。
从广义之精与广义遗精看蛋白尿
在人之体，广义之精是一切有用精华物质的统称，包括气、血、津液、精微物质等，维持着机体的生命活动，是人身之根本，正如《素问•金匮真言论》所言：“夫精者，身之本也。”蛋白质是精微物质的一种，因此也属于广义之精范畴。遗精病之精特指男性精液，属于狭义之精。笔者认为，病理状态下蛋白质随尿液漏出体外，与遗精病机相通，而中医界并无与蛋白尿相对应的病名，应当丰富“遗精”这一概念的内涵，将蛋白质与精液共同归属于遗精之“精”，由此则蛋白尿当属广义遗精范畴。《素问•六节藏象论》记载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主闭藏，精微物质的流出与肾封藏功能失职有着直接的关联，因此广义遗精与肾密切相关。然心为君主之官，是人身之主宰，心主神明功能失常实为广义遗精发生的关键。张大宁认为，肾从属于心的调节。张景岳在《景岳全书》中指出：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命于心。”认为心是精的主宰，精的储藏与排泄听从于心的安排，心明神清，则精藏泄有度，反之则精无所制，排出失度，损害人体健康。
心任物功能失常是蛋白尿的病机关键
如前所述，蛋白质作为人身精微物质之一，生理状态下其在体内的产生、运行与代谢均与心之任物有关，即人体所需蛋白质的生成、转运过程与代谢途径均由心所任，以维持参与正常生命现象。心主神明正常是心任物功能的基础，若在病理状态下，无论何种原因影响到君主之官，导致心神不明，则心之任物功能失常，进而气血精津运行代谢紊乱，肾封藏功能失司，精微物质不循常道，蛋白质随尿液漏出，从而产生蛋白尿。
心火亢盛
《严氏济生方》载：“心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养，心肾受病。”
《理虚元鉴》载：“虚劳初起，多由于心肾不交，或一念之烦，其火翕然上逆，天精摇摇，精离深邃。”若心火偏亢，热扰心神，则神失清明，心任物功能失司，心肾关系不相协调，以致肾失封藏，精微不守。药物治疗可选莲子心、丹皮。莲子具有清心、安神、固肾的作用，莲子心与之相比，清心火之功更著。《温病条辨》载，莲子心“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”，心火偏盛导致的心肾关系失调，此药最为合适。现代研究亦表明其活性成分对于肾功能具有保护作用。亦可选用丹皮，唐容川《血证论》记载丹皮“清神中之火以凉心”“用丹皮清心包，泻火邪以安肾”。现代研究发现其具有保护肾脏的药理作用。
心水困阻
徐忠可《金匮要略论注》曰：“水自心，即为心水……心肾本相交，今心为水所抑，不能交于肾。”若水自心起，困扰神明，则心神不宁，心主任物不利，心肾失交，以致肾封藏功能失职，精微物质外泄。药物治疗宜选茯苓。茯苓可安神、利水，如李中梓《雷公炮制药性解》记载茯苓主“利小便……定惊悸”，张景岳《本草正》载茯苓“能利窍去湿。利窍则开心益智，导浊生津”。茯苓可入心经安神，又利小便，故由心水累肾者茯苓尤为合适。现代研究表明茯苓具有肾脏保护功能，可防治肾脏疾病。
心血瘀滞
《血证论》曰：“神为何物，即心中数点血液湛然朗润，故能照物以为明。血在上则浊蔽而不明矣。”若心血不畅，甚或阻滞，浊蔽神明，则神机失用，心任物功能失常，心病及肾，以致肾不固精，精微下泄。药物治疗宜选丹参。丹参主入心经，具有活血、凉血、安神的作用，徐灵胎《神农本草经百种录》说丹参“凡血病凝结者无不治之……能走心以治血分之病”。现代研究发现其提取物丹参多酚酸盐可改善肾小球滤过与肾血管内皮功能，降低尿蛋白，有助于肾功能保护。
心阴血不足
《丹溪心法》载：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。”若思虑过多，暗耗阴精，劳伤心神，心失所养，则心神不明，心任物失司，心肾不调，以致肾封藏不利，精微物质不守。药物治疗可选柏子仁。柏子仁味甘质润，可养心、安神。黄元御在《玉楸药解》中记载柏子仁“极滋润，能收摄神魂，宁安惊悸”，《本草纲目》记载柏子仁“气清香，能透心肾……宜乎滋养之剂用之”，现代研究表明柏子仁多糖对糖尿病小鼠肾病并发症有缓解作用。
心阳气不足
《金匮要略》记载：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”北京中医药大学博士王町囡等认为本方证病因是情志失调、劳伤心阳。若心阳被伤，心失温煦，阴霾当空，则神不清明，心任物功能失职，心肾关系失和，以致肾固精不利，精微下流。药物治疗可选桂枝。桂枝具有益心气、温心阳的作用，《本草经解》记载桂枝“久服则心温助阳，阳气常伸而灵明”，现代研究发现其化学成分具有扩血管、利尿等作用，若将小剂量桂枝加入到治疗慢性肾炎患者的方剂中则可对水肿有显著缓解作用。
补肾强腰
青娥丸
摘自2024-4-18中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
青娥丸是一款老牌补肾药。青娥，指少女美貌，也形容鬓发乌黑。古人为药起这样一个富有诗意的名字，是赞誉该药有“乌鬓发、美颜色”之功效。那么，它的真实面目是什么？果真效如其名吗？下面细细道来。
组成与功效
青娥丸源于宋代《太平惠民和剂局方》卷五“宝庆新增方”之青娥圆（丸）。原方由胡桃（即核桃，去皮、膜，二十个）、蒜（熬膏，四两），破故纸（即补骨脂，酒浸，炒，八两）、杜仲（去皮，姜汁浸，炒，十六两）组成。用于“治肾气虚弱，风冷乘之，或血气相搏，腰痛如折，起坐艰难，俯仰不利，转侧不能，或因劳役过度，伤于肾经，或处卑湿，地气伤腰，或坠堕伤损，或风寒客搏，或气滞不散，皆令腰痛，或腰间似有物重坠，起坐艰辛者，悉能治之”。该书同卷“续添诸局经验秘方”亦载青娥圆，未用蒜，治证与此同。之后，南宋《三因极一病证方论》、明《摄生众妙方》、清《仙拈集》等医籍均载有青娥丸，成分与此大同小异，但均以胡桃、杜仲、补骨脂为骨干药物，来治疗肾虚腰痛膝软诸症，可见该方影响之大。
中成药青娥丸采用《太平惠民和剂局方》“宝庆新增方”药物，由盐杜仲、盐补骨脂、核桃仁（炒）、大蒜，加辅料蜂蜜制成。本药有补肾强腰之功，用于肾精亏虚、肾府失养所致的腰痛，症见腰膝酸痛、起坐不利、转侧不能，伴下肢痿软、畏寒怕冷、四肢不温、少气乏力，或须发早白、容颜早衰、阳痿遗精，舌淡苔白，脉沉细。药理学研究发现，该药有抗骨质疏松等作用，现代也用于慢性腰肌劳损、骨性关节病、骨质增生、前列腺疾病、性功能障碍、黄褐斑等见上述证候者。
中医对腰痛一证早有论述。《素问•脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明了肾虚腰痛的特点。盖先天禀赋不足，加之劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，均可致肾精亏虚，无以濡养筋脉而发生腰痛。治当补肾助阳，强腰壮骨。
方中杜仲性味甘温，可补益肝肾，强筋壮骨，为治疗肾虚腰痛、下肢痿软之要药，为君药。补骨脂又名破故纸，可补肾健脾，强腰壮膝；核桃仁补肾助阳，强筋健骨，二者共为臣药。大蒜温胃健脾，宣通行滞，为佐药。全方药味虽少。但精锐功专，紧扣病机，缓补之力宏矣。《太平惠民和剂局方》云：“常服壮筋骨，活血脉，乌髭发，益颜色”。
需要指出的是，有一款类似成药叫加味青娥丸，是在本方基础上加巴戟天、肉苁蓉、乳香、没药，增强了补肾及活血止痛之力。
服法及禁忌
本品为棕褐色至黑褐色的水蜜丸或大蜜丸，气微香，味苦、甘而辛。水蜜丸每10丸重1克，一次6~9克，一日2~3次，温开水冲服。大蜜丸每丸重9克，一次1丸，一日2~3次，嚼服或分份吞服，服用前除去蜡皮、塑料壳。
服药期间，忌不宜消化食物。应节制房事。感冒发热患者、糖尿病患者不宜服用。辨证属湿热或寒湿腰痛、外伤腰痛者不适宜。服药2周症状无改善或加重，应去医院就诊。
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(2022-06-18 04:51:12)