孔圣枕中丸
(2022-06-18 03:51:57)
补肾宁心
益智安神
摘自2022-6-17中国中医药报
尚学瑞
河南省辉县市中医院
每年高考、中考前后，总有一些家长咨询：“有没有增强记忆力的中成药？”“孩子这段时间神情恍惚，经常说头昏脑涨、睡不好，能不能用中药调理？”我告诉他们，这种情况不妨试试孔圣枕中丸。
功效主治
中成药孔圣枕中丸源于唐代孙思邈《备急千金要方》中的孔子大圣智枕中方，原书称其“常服令人大聪”，又云“治多忘，令人不忘”。后来此方被许多方书收载，有“枕中丹”“大聪明枕中方”等别称。“孔圣”是后世对孔子的尊称，“枕中丹”即珍贵的秘方、妙方，意为服用此药后，可像孔圣人那样聪明强记。中成药孔圣枕中丸由龟板（沙烫醋淬）、龙骨、远志（甘草炙）、石菖蒲四味药组成，辅料为蜂蜜。方中制龟板为君药，有滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心之功，《神农本草经疏》云其“通心入肾以滋阴”，《本草蒙筌》亦云“夫龟禀北方阴气而生，为阴中至阴之物，大能补阴而治阴血不足。是以下焦滋补丸药，多用为君”。龙骨可镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩，为臣药。远志有宁心安神、祛痰开窍之功，又可通肾气而强志；石菖蒲有开窍宁神、化湿和胃之效，二者共为佐药，以交通心肾、宁心益智。全方药少力专，为补肾宁心、益智安神之良方。
孔圣枕中丸主治心肾不交所致的失眠健忘、心神不安、头晕、耳鸣、神疲体倦、双目无神、舌红苔薄白或苔少、脉细数等症状。现代还用于神经衰弱、脑供血不足、梦游症、小儿多动症、颈椎病、记忆力减退、老年痴呆、脑动脉硬化等病症。
服法及禁忌
中成药孔圣枕中丸为黄褐色的大蜜丸，味甜、酸而涩。每丸重9g，每次1丸，每日2次，嚼服，温开水送下。服药期间应保持乐观情绪；高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病及孕妇应在医师指导下服用；过敏体质者慎用；糖尿病者禁用。
调治肿瘤相关性失眠“五不可”
(2022-06-24
05:03:58)[编辑][删除]
摘自2022-6-23中国中医药报
贾文魁 山西省中西医结合医院
•肿瘤与不寐常相互作用并形成恶性循环，共同影响肿瘤患者原发病的治疗效果，影响其生活质量与疾病预后。
•肿瘤相关性失眠是在正气亏虚基础上，复加各种攻邪疗法的消耗克伐，兼以心身压力而发生。扶正气是其治疗大法。
肿瘤相关性失眠又称癌因性失眠或肿瘤相关性睡眠障碍，是指因肿瘤产生、肿瘤并发症或抗肿瘤治疗的不良反应、作息规律改变，及与之相关的社会、家庭、心理、经济、人文等问题而引发的睡眠异常。失眠是肿瘤患者相关不良反应中仅次于癌因性疲乏的第二症状，是存在相对较持久的并发症，尤其在肺癌、乳腺癌及头颈部肿瘤中最为常见。
失眠属中医“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等范畴，是指人在需要睡眠的时间内且具备睡眠条件的环境中入睡困难，或睡后易醒早醒、醒后难以再睡，或眠浅多梦、不能熟睡，甚至整夜难以入睡的异常表现。
不寐导致日间精神状态及认知功能、社会能力及执行能力、记忆力及免疫力等的下降，患者出现机体功能紊乱。肿瘤与不寐两者常会产生相互作用并形成恶性循环，共同影响患者的生活与情绪，影响肿瘤患者原发病的治疗效果，影响肿瘤患者的生活质量与疾病预后。
1 解郁不可忘
情志因素是不寐的诸多病因中最为常见的原因，肿瘤发病亦与情志不畅、气机郁滞有关，因此肿瘤相关性失眠的发生与情志有密切关系。
有关中医体质研究的报道显示，气郁质等偏颇体质与肿瘤相关性失眠的发生存在一定的相关性。由于罹患肿瘤，或者接受手术、化疗、放疗等各种治疗的毒副作用影响，心理、经济等方面的多重压力，使之产生多思、抑郁或烦躁、焦虑等情志异常。肝喜调达而恶抑郁，焦虑、抑郁等不良情绪会导致肝郁气滞，肝主疏泄之功能失司，肝气郁结，气机条达不畅，出现气血瘀滞、气郁化火、气滞食积、气滞痰阻、气滞湿停等，气、血、痰、火、湿、食“六郁”均可扰及心神，心神不安则患者睡眠质量降低，甚则导致睡眠障碍的发生。
肿瘤相关性失眠以肝气郁结为始发，治疗则以疏肝解郁为首要，众多医家从肝入手论治不寐，均取得较为满意的临床疗效。在疏肝解郁同时，遵《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，结合血滞、火郁、痰浊、食积、湿阻等兼夹不同，在疏肝解郁的同时兼顾继发证候的治疗。以越鞠逍遥散（香附、川芎、栀子、神曲、苍术、白术、柴胡、白芍、当归、茯苓、薄荷、甘草）为基础方，气郁为主者方用三花逍遥散（玫瑰花、合欢花、萱草花、香附、柴胡、白芍、炒枣仁、茯神、白术、当归、法半夏、夏枯草、龙骨、薄荷、甘草），火郁为主者方用栀豉逍遥散（栀子、淡豆豉、灯芯草、莲子心、白芍、当归、柴胡、茯神、白术、预知子、连翘、丹参、炒枣仁、甘草），血郁为主者合血府逐瘀汤加减（川芎、香附、丹参、郁金、姜黄、桃仁、红花、生地、赤芍、当归、桔梗、牛膝、炒枣仁、合欢皮、琥珀、甘草），痰郁为主者合温胆汤（姜半夏、夏枯草、苍术、香附、橘红、茯神、竹茹、远志、枳实、郁金、石菖蒲、丹参、甘草、生姜）加减，食郁为主者合半夏秫米汤、小柴胡汤（半夏、柴胡、黄芩、香附、川芎、神曲、鸡内金、苍术、陈皮、谷芽、麦芽、茯神、远志、甘草、生姜、大枣）加减，湿郁为主者合三仁汤（香附、神曲、苍术、杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、竹叶、竹茹、半夏、陈皮、茯神、远志、柴胡、黄芩、甘草）加减。
2 止痛不可缓
疼痛是患者感觉痛苦不适并伴有不愉快情绪体验的一种自觉症状，人体的各个部位在一定条件下都可出现疼痛的表现，如头痛、胸胁痛、胃脘痛、腰痛、腹痛，肌肉关节痛等。癌因性疼痛可以由肿瘤直接引起，也可以是癌症治疗的常见并发症。由于癌因性疼痛系癌瘤导致人体脏腑、经络、肌肉、筋骨的阻滞、瘀堵、溃烂、坏死，及在治疗过程中金刃创伤、或寒毒内侵、或热毒灼伤，所以此种疼痛的程度常较剧烈，痛有定处，缠绵不愈，难以缓解。这种痛苦的感受及不适明显地会影响患者的睡眠质量而引起不寐，因此有效缓解疼痛亦属改善肿瘤相关性失眠的当务之急。
古今医家均认为瘀血内阻是导致肿瘤发生的主要病机之一，肿瘤治疗过程中手术对人体肌肉、筋骨、经络、脏腑等切割损伤而发生的“离经之血”也是瘀血，化疗药物的使用会使患者的血液“遇寒则凝”而加重肿瘤患者的血瘀证，放疗的射线会“灼伤津血”使血液黏稠而导致血行不畅、滞涩成瘀。根据肿瘤的发生及癌因性疼痛产生的原因、疼痛的程度、疼痛的性质及诊察所见的舌质紫黯或有瘀斑瘀点、舌下脉络迂曲怒张、脉涩等综合分析研判，癌因性疼痛当属瘀血作祟者居多，如是则活血祛瘀、通络止痛即为癌因性疼痛的主要治法。
通过活血定痛缓解患者的痛苦，从而改善肿瘤患者的睡眠质量。如颅内肿瘤或其他部位肿瘤脑转移所致的头痛，可用通窍活血汤、血府逐瘀汤等方加减；肺尖肿瘤综合征出现剧烈的肩臂疼痛、活动受限，可用蠲痹汤、肩痹汤加减；胃肠道肿瘤出现胃脘痛、腹痛之属于瘀血阻滞者，可选用丹参饮、失笑散、少腹逐瘀汤等加减；肿瘤骨转移出现腰痛、身体肢节疼痛者，可用活络效灵丹、身痛逐瘀汤等加减……同时注意选用具有活血、行气、止痛作用的药物如川芎、川楝子、延胡索、姜黄、郁金、乳香、没药、五灵脂、苏木、血竭等；痛甚者宜加全蝎、蜈蚣、地龙、白花蛇、乌梢蛇等虫类搜剔通络止痛药；又《素问•至真要大论》说“诸痛痒疮，皆属于心”，心主血脉、主神明，故在应用活血止痛药的同时配合养心安神、镇静促眠之品，兼收定痛与安寐之功。其中川芎、郁金、酸枣仁、延胡索、琥珀、首乌藤、合欢皮等为临证效而宜选之品。如若短期内止痛效果欠佳，则宜根据世界卫生组织推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”，配合阶梯给药，以切实止痛而利睡眠。
3 护胃不可忽
除了罹患消化道肿瘤引起的胃部不适症状外，其他部位的肿瘤在接受各种治疗及疾病演变的过程中，大多会出现诸如恶心、呕吐、胃痛、脘痞、嘈杂、吞酸等“胃不和”的表现。《素问•逆调论》说：“人有逆气……不得卧……是阳明新逆也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”不寐的病位主要在心，但与肝、胆、脾、胃、肾相关。脾胃为后天之本，气血生化之源。许多化疗药及抗肿瘤中药在使用过程中均可导致脾胃受损，药毒伤脾、脾虚不运、心神失养，胃腑受伤、痰饮停滞、宿食不化、心神被扰，常常招致肿瘤相关性失眠。因此在肿瘤的治疗过程中要时刻不忘保护脾胃以顾“后天之本”，避免药源性的“胃不和”而导致“卧不安”。
4 缩尿不可轻
老年人多发的前列腺癌、膀胱癌等肿瘤，或肿瘤合并泌尿生殖器炎症、尿路结石、前列腺增生、糖尿病、尿崩症或焦虑等精神因素，常常会出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁的表现。如果夜尿频多（夜间排尿次数在2次以上）的情况持续存在，因尿意而觉醒排尿，频繁往返于床、厕之间，势必影响患者的正常休息和身体健康，因此固肾缩尿对于肿瘤相关性失眠的治疗亦具增效意义。肾主水、与膀胱为表里，肺主气、为水之上源，脾主运化、职司水液的转输，膀胱为“州都之官”，三焦为“决渎之官”，小便不禁、夜尿频多的发生与肾、肺、脾及膀胱、三焦等脏腑关系密切，而肾与膀胱虚冷是夜尿频多的主要原因。《诸病源候论》中说：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。”《成方便读》中说：“夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者……其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人……多有之。”大法以温肾益气治其本，固涩缩尿治其标。临证可根据证情灵活选用缩泉丸、巩堤丸、菟丝子丸、大菟丝子丸、桑螵蛸散等，证属肺脾气虚者也可选用补中益气汤。
5 安神不可偏
《景岳全书•不寐》说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”不寐的关键在于心神不安，因此镇静安神是不寐的基本治则。虽然肿瘤相关性失眠证属虚损者居多，但亦不免虚实夹杂之证；且虚损亦有气虚、血虚、阴虚、阳虚之别，故镇静安神法的应用也应在辨证之基础上因证而异、分别使用，不可固执一法、胶柱鼓瑟。如肝血不足、虚热内扰者，治宜清热除烦、养血安神，可用酸枣仁汤、枣仁安神胶囊、枣仁安神颗粒、复方酸枣仁片、复方枣仁胶囊、心神宁胶囊、安神宝颗粒、睡安胶囊等；心脾两虚、气血不足者，治宜补益心脾、养心安神，可用归脾汤、柏子养心丸、安神养心丸、茯苓散等；阴亏血少、虚火扰心者，治宜滋阴养血、补心安神，可用天王补心丹、安神补心片、养血安神丸、琥珀安神丸等；肝肾不足者，治宜补益肝肾、益心安神，可用参茸安神丸、健脑丸、脑灵素片、安神补脑液等；心火亢盛者，治宜清心泻火、重镇安神，可用朱砂安神丸、同仁安神丸等；肝阳上亢、心神被扰者，治宜清泻肝火、潜镇安神，可用龙胆泻肝汤、泻肝安神丸等；心虚胆怯者，治宜益气镇惊、安神定志，可用安神定志丸、宁心安神胶囊等；痰热扰心者，治宜涤痰泻热、清心安神，可用黄连温胆汤、高枕无忧散等。又《类证治裁•不寐》云：“不寐者，病在阳不交阴也。”《临证指南医案•不寐》云：“不寐……总是阳不交阴所致。”心肾不交属心火偏亢者，治宜交通心肾、清热安神，方用交泰丸；心肾不交属阴虚火旺者，治宜滋阴补血、降火安神，方用黄连阿胶汤。
正虚致癌是肿瘤形成的基本病机，在脏腑阴阳气血虚损的基础上，或外邪入侵，或毒、瘀、痰、湿、寒、气等积聚胶结而成肿瘤；不寐多为情志失调、饮食失节、劳逸失度、久病失养等因素所引起的脏腑气血功能紊乱，阴阳失和，阳不入阴而发病。肿瘤相关性失眠是在正气亏虚的基础上，复加各种攻邪疗法的消耗克伐，兼以心身方面承受的压力而发生。其以“正虚”为本，“六郁”为标，故“扶正气贯彻始终”是为肿瘤及肿瘤相关性失眠之并行不悖的治疗大法。养正积自消，扶正寐自安。
便血见于多种疾病，痔疮、肛裂、炎症性肠病、肠息肉，甚至是直肠癌。自我诊断，盲目用药，可能错失良机。
直肠癌与痔疮是两个性质完全不同的疾病，一旦被混淆，后果不堪设想。
为什么直肠癌被误认为痔疮？二者发病部位相近，且直肠癌的初期症状不典型，甚至与痔疮的临床表现高度相似，如出现便血、排便困难或肛门下坠感等症状，加上“十人九痔”，很多人认为是患上了痔疮。未予重视，耽误病情，造成严重后果。此外，痔疮和直肠癌同时存在，相似的症状更有可能掩盖直肠癌的病情，造成误诊。
因此，如果出现便血等不适，就医时要详细地如实描述症状，尤其要注意向医生说明有没有异常消瘦、便血的颜色如何，以及便血时是否伴黏液或脓血等，不要自行购药治疗，更不要讳疾忌医轻视病情，延误治疗。
如何区别直肠癌与痔疮
直肠癌与痔疮都可能出现便血症状，单从肉眼观看大便出血颜色并不能达到鉴别疾病的目的。目前认为，让专业的肛肠科医生做一个肛门指检，或是在医生指导下完善肠镜等相关检查，都是筛查直肠癌的重要手段。
在日常生活中，还要注意这4个癌症信号：
排便不规律
原本规律的排便习惯突然改变，出现排便次数增加或便秘，甚至有时便秘和腹泻交替出现。这可能是因为肿瘤的生长影响了肠道的正常生理功能。
大便形状改变
大便突然变细了或者变扁了，可能是肿瘤变大后挤压大便使之变形的结果。
排便不净感
排便之后仍然觉得未排净，还可能伴有肛门的坠胀感，往往预示疾病加重。
腹胀、腹痛
直肠癌患者前期多见间歇性腹胀、腹痛，后期逐渐变成持续性发作，发作部位多集中在中下腹部，程度有轻有重。
远离直肠癌的方法，预防直肠癌可以从以下6个方面入手
定期体检
肛门指检能够排除掉80%的直肠癌，是非常有必要进行的。普通人群建议每年肛门指检一次，对于40岁以上人群，建议每2~3年做一次肠镜检查，一旦发现结直肠息肉或者肠炎等肠道疾病，要及时就医治疗。
养成良好生活习惯
均衡膳食，低脂肪、高膳食纤维的饮食模式有益于保持肠道健康。建议日常多食新鲜蔬果，减少红肉及腌制食品的摄入，减少咖啡因的摄入，戒烟限酒，避免暴饮暴食。还应按时休息，不过度劳累，不熬夜，使机体免疫系统始终处于积极工作状态，癌症自然不易发生。多做散步、慢跑、等较为舒缓的运动，促进肠道蠕动。
保持良好的心情
保持良好的情绪对预防癌症及其他疾病有着重要的作用，焦虑或抑郁等精神心理因素也会影响正常的排便。
改掉不良排便习惯
减少刻意抑制便意的行为，养成定时排便习惯，建议在晨起和餐后2小时内尝试排便。保持肛周的干燥、清洁。
避免乱用泻药
不要使用过多含有大黄、番泻叶、芦荟等泻药，都含有蒽醌衍生物，长期服用会使肠壁神经末梢应激性降低，肠蠕动减弱，造成结肠黑便病，甚至有癌变的风险。
练习摩腹、提肛动作
摩腹方法有顺时针和逆时针之分，一般顺时针按摩有疏通及缓解便秘的作用，逆时针按摩有升阳止泻的作用。关于按摩手法力度，手法轻柔有补益的作用，力度较重的手法有疏泄的作用。操作时，用掌根或整个手掌紧贴腹部，手法宜重，顺时针方向按摩100次左右即可。用于平时保健时，可以顺时针按摩和逆时针按摩同等次数。
提肛运动能改善肛门局部血液循环、肛门括约肌功能，预防肛门松弛，对防治期痔疮和直肠脱垂有很好的效果。练习时采取坐位，吸气时有意识地收缩尿道、阴道以及肛门，然后呼气时放松。如此反复50~100次，每日2~3遍。若能采取胸膝卧位（双膝跪姿，胸部贴床，抬高臀部）做提肛运动则效果更好。
名医名方
参芪益肠方
摘自2023-5-22中国中医药报
霍介格，男，汉族，1966年出生，江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省中医药研究院（江苏省中西医结合医院）主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。临床擅长中西医结合诊治肿瘤、肿瘤相关并发症及内科疑难杂症。
组成：人参10g，黄芪15g，藤梨根15g，八月札10g，薏苡仁20g，苦参6g。
功用：健脾祛湿，化瘀解毒。
主治：结直肠癌放化疗后及中晚期患者属脾虚湿滞、瘀毒内结证者。症见纳差、乏力、大便溏，舌质淡胖，苔薄白腻，脉细弦或濡。
用法：每日1剂，水煎服。
方解：方以人参、黄芪健脾益气、扶正培本，为君药。藤梨根味淡、性平，清热解毒、消积化瘀，八月札味苦、性微寒，行气活血止痛，同为臣药。薏苡仁味甘、性淡，健脾化湿，苦参苦寒，清热燥湿解毒，共为佐药。全方标本同治，共奏健脾祛湿、化瘀解毒之功。
加减：阴伤津亏者，加麦冬、石斛、沙参；腹痛者，加白芍、甘草；大便溏烂者，加炒白术、茯苓、山药；瘀毒明显者，加莪术、独角蜣螂；便血者，加三七粉（冲服）、炒槐花。
验案举例：患者男，70岁，2018年10月2日初诊。主诉：结肠癌术后化疗后2年余。患者2016年2月25日行右半结肠癌根治术，术后病理示谓溃疡型腺癌，TNM分期为T4aN1bM0
b期。术后辅助化疗6个周期。2016年10月复查CT提示精囊腺周围见约3.3cm×4.1cm占位，予手术治疗，病理提示转移性腺癌，术后再行化疗2个周期。刻下：身倦乏力，头晕耳鸣，不思纳谷，四肢畏寒，手足麻木，大便稀软，日行2～3次，夜寐易醒，舌质淡红、苔薄黄中后偏腻，脉细缓。西医诊断为结肠癌术后，中医诊断为肠癌病，病机属脾虚阳弱、瘀毒内结，治以健脾温中益气、化瘀解毒。予参芪益肠方加减：人参10g（另炖），黄芪15g，肉桂3g（后下），陈皮6g，炒白术15g，山药20g，赤芍10g，茯苓15g，干姜5g，仙鹤草15g，藤梨根15g，白花蛇舌草15g，焦山楂15g，六神曲15g，炙甘草3g。常法煎服，并嘱患者避免进食生冷及辛辣刺激之物。2018年12月13日二诊：诉服上药2月余神疲乏力及头晕耳鸣好转，食纳增加，睡眠改善。手足麻木如前，大便质地偏硬，日行1次，舌质淡暗、边有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。原方去干姜，加桂枝6g、莪术10g、姜半夏10g。2019年2月1日三诊：诸症皆有改善。治疗仍以扶正益气、抗癌解毒为大法。患者近期查CT提示肠癌术后改变，余未见异常。
（李灵常 整理）
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