益气升阳治焦虑症
(2022-04-12 15:38:38)摘自2022-4-11中国中医药报
何钱 贵州省江口县人民医院
李某,女,46岁,1997年11月18日初诊。自诉患头昏、头痛、烦躁失眠5年,数次经医院做系统检查,均无任何阳性结果,考虑为焦虑症。曾服用谷维素片、黛力新等西药及疏肝理气、清心降火、重镇潜阳类中药,疗效始终不显,近来病情加重,怀疑自己得了高血压、脑梗死,家属苦不堪言,延余诊治。
刻诊:头昏,头痛,烦躁失眠,面如醉酒状,且自诉有麻木、发烫之感,自觉两颞骨部有紧束感及说话时舌头不能灵活转动,伴身疲乏力,心悸,耳鸣,腹泻,尿频。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉细稍数。血压135/84mmHg。此为中气不足、清阳不升而致虚风上旋之证,亟当益气升阳、祛风散热,予益气聪明汤加味。
处方:黄芪10g,党参10g,炒白芍10g,炒白术10g,升麻5g,柴胡6g,葛根10g,蔓荆子6g,防风6g,黄柏6g,刺蒺藜10g,郁金10g,石菖蒲6g,五加皮10g,炙甘草3g。7剂,水煎服。嘱患者配合规律运动,加以心理疏导,治疗期间不可间断。
药后病情改善,头昏、头痛及烦躁失眠减轻,面部醉酒状及麻木、发烫感消失,两颞骨部紧束感消失,说话时舌头转动不灵活未再出现,余症亦渐趋平稳。药见效机,上方稍作加减,共服60余剂,诸症消失,且能胜任繁重的工作。
按 益气聪明汤出自《东垣试效方》,由黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草组成,具有补中气、升清阳、散风热之功效,善治中气不足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿痛等症。本案患者患病有年,经数次西医检查,均无所得,考虑为焦虑症,西药治疗无效,中医囿于常理,投以疏肝理气、清心降火、重镇潜阳之剂,是未“欲伏其所主,必先其所因”之故,亦必然疗效不著。余治疗精神类疾病稍有心得,运用益气升阳类方剂,认为东垣法甚为可取,诚如近贤程门雪所谓:“对于处方的分量,当如东垣法,宜轻不宜重。药物的作用,是导引,是调整,是流通,所谓‘四两能拨千斤’是也。东垣用每味数分,至一二钱而取效,姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸,不是仅用数分而效果很显著吗?以此例彼,即知用药过重,完全是浪费的。”故本案能以轻剂而获效。
小柴胡汤治尿路感染后情志抑郁案
摘自2024-9-19中国中医药报
王安军 贵州中医药大学
尿路感染,当属中医“淋证”范畴,正虚常是尿路感染的内在原因,湿热贯穿尿路感染始终,若治疗得当则正虚得复、湿热得除,若治疗失当则常有“余邪”留扰,偶见病邪由太阳传入少阳而成情志抑郁之状者,治宜小柴胡汤加减以和解枢机、健脾除湿。现举验案一则如下,以示经方疗效之奇,供同道参考。
陈某,女,34岁,2023年5月5日就诊。主诉:痛苦悲伤欲哭1周。患者自述“最近总是爱哭,每天醒来就感觉自己要死了,做梦都是提醒自己要死了,每天都是感觉痛苦的,忍不住哭泣,控制不住难过,既想搞清楚身体出了什么问题,又不想每天都这样痛苦地活着,感觉好累”,细询患者近期无家庭变故,亦未与他人发生口角之争,唯有大约2周前因尿路感染出现过尿血、尿频,经西药(具体不详)治疗后尿血已愈、尿频稍有缓解,随后开始出现上述情志抑郁情况。此为尿路感染治疗不当,余邪留扰,传入少阳,以致枢机不利、情志抑郁、悲伤欲哭,稍加宽慰后详察病情。刻下:口干口苦,眠差,纳差,痛苦悲伤欲哭,夜尿频多,月经适来,白带偏黄,余无不适。舌尖红,边有齿痕,苔白厚稍腻,脉弦。
辨证:少阳病小柴胡汤证。
治法:和解枢机,调畅情志,健脾除湿,安神助眠。
处方:北柴胡9g,黄芩12g,法半夏9g,党参15g,紫苏叶20g,生姜5g,大枣9g,炒苍术6g,广藿香15g,茯苓18g,百合30g。10剂,颗粒剂,水溶解,日1剂,分3次服。
5月15日二诊:患者自述“感觉好了一半多”,已无一诊时痛苦悲伤欲哭之状,能安睡,“感觉睡不够”,下午觉疲劳、周身皮肤酸痛、腹胀,身体时冷时热,出现一次面部烘热,2小时后消除,白天小便多,夜间小便2~3次。舌质红润,苔薄白,脉弦。守前方去茯苓,将黄芩改为9g、法半夏改为6g,加炒白术15g、木香12g。10剂,煎服法同上。
7月6日,患者带儿子前来看病,告知服药后已痊愈,言谈间笑靥如花,全不似此前痛苦悲伤欲哭之状。
按 尿路感染是指由于机体免疫力降低、病原微生物在尿路中异常繁殖导致的感染性疾病,现代医学多采用抗生素治疗,虽疗效明确但也存在局限性。女性得此病本就会造成较大精神刺激,又因前期治疗未竟全功,导致邪气由太阳传入少阳,出现情志抑郁、悲伤欲哭之状,其口干口苦、舌尖红、脉弦、眠差、纳差等症均提示机体枢机不利,故用小柴胡汤为主方和解枢机、调畅情志。因其难以入睡故加百合30g、苏叶20g安神助眠,此为笔者治疗失眠之经验药对。因其舌边有齿痕、苔白厚腻,知其屡用抗生素治疗尿路感染,伤及脾胃,运化失司,湿邪内生,故加苍术、藿香、茯苓健脾除湿。二诊时患者情志恢复正常,舌苔恢复正常,然其正虚之象显现,仍有枢机不利,故于一诊方中减轻黄芩、法半夏用量,去茯苓,加炒白术、木香健运脾胃、行气消胀。
《伤寒论》明示太阳病不解,邪气可内传少阳,然多数为表邪循经内传。此案患者原为尿路感染,病属中医“淋证”范畴,病位为足太阳膀胱之腑,始知邪在太阳之腑亦能传入少阳,引起枢机不利和情志诸症,可见病患亦可为师也。然不论病从何处来,见少阳枢机不利而用小柴胡,为正解也,因其兼有失眠、腹胀等症,而在主方基础上加用安神助眠、行气消胀之品,是本证、兼证兼顾,虽非仲景小柴胡汤加减原文,然不失仲景加减变化之玄妙。本案患者情志抑郁,服药20余剂而痊愈,可知经方治病之简便迅捷,若以氟哌噻吨、丙咪嗪、帕罗西汀、氯硝西泮等抗抑郁西药治之,则成瘾不知几何,疗效亦难稳定,停药常多复发。窃以为,身心疾病,相互影响,密不可分,以身患之症引起精神抑郁相对易治,以精神抑郁引起身体疾患则相对难治,然中医之妙、经方之妙,终可辨证治之。
摘自2024-9-19中国中医药报
王安军 贵州中医药大学
尿路感染,当属中医“淋证”范畴,正虚常是尿路感染的内在原因,湿热贯穿尿路感染始终,若治疗得当则正虚得复、湿热得除,若治疗失当则常有“余邪”留扰,偶见病邪由太阳传入少阳而成情志抑郁之状者,治宜小柴胡汤加减以和解枢机、健脾除湿。现举验案一则如下,以示经方疗效之奇,供同道参考。
陈某,女,34岁,2023年5月5日就诊。主诉:痛苦悲伤欲哭1周。患者自述“最近总是爱哭,每天醒来就感觉自己要死了,做梦都是提醒自己要死了,每天都是感觉痛苦的,忍不住哭泣,控制不住难过,既想搞清楚身体出了什么问题,又不想每天都这样痛苦地活着,感觉好累”,细询患者近期无家庭变故,亦未与他人发生口角之争,唯有大约2周前因尿路感染出现过尿血、尿频,经西药(具体不详)治疗后尿血已愈、尿频稍有缓解,随后开始出现上述情志抑郁情况。此为尿路感染治疗不当,余邪留扰,传入少阳,以致枢机不利、情志抑郁、悲伤欲哭,稍加宽慰后详察病情。刻下:口干口苦,眠差,纳差,痛苦悲伤欲哭,夜尿频多,月经适来,白带偏黄,余无不适。舌尖红,边有齿痕,苔白厚稍腻,脉弦。
辨证:少阳病小柴胡汤证。
治法:和解枢机,调畅情志,健脾除湿,安神助眠。
处方:北柴胡9g,黄芩12g,法半夏9g,党参15g,紫苏叶20g,生姜5g,大枣9g,炒苍术6g,广藿香15g,茯苓18g,百合30g。10剂,颗粒剂,水溶解,日1剂,分3次服。
5月15日二诊:患者自述“感觉好了一半多”,已无一诊时痛苦悲伤欲哭之状,能安睡,“感觉睡不够”,下午觉疲劳、周身皮肤酸痛、腹胀,身体时冷时热,出现一次面部烘热,2小时后消除,白天小便多,夜间小便2~3次。舌质红润,苔薄白,脉弦。守前方去茯苓,将黄芩改为9g、法半夏改为6g,加炒白术15g、木香12g。10剂,煎服法同上。
7月6日,患者带儿子前来看病,告知服药后已痊愈,言谈间笑靥如花,全不似此前痛苦悲伤欲哭之状。
按 尿路感染是指由于机体免疫力降低、病原微生物在尿路中异常繁殖导致的感染性疾病,现代医学多采用抗生素治疗,虽疗效明确但也存在局限性。女性得此病本就会造成较大精神刺激,又因前期治疗未竟全功,导致邪气由太阳传入少阳,出现情志抑郁、悲伤欲哭之状,其口干口苦、舌尖红、脉弦、眠差、纳差等症均提示机体枢机不利,故用小柴胡汤为主方和解枢机、调畅情志。因其难以入睡故加百合30g、苏叶20g安神助眠,此为笔者治疗失眠之经验药对。因其舌边有齿痕、苔白厚腻,知其屡用抗生素治疗尿路感染,伤及脾胃,运化失司,湿邪内生,故加苍术、藿香、茯苓健脾除湿。二诊时患者情志恢复正常,舌苔恢复正常,然其正虚之象显现,仍有枢机不利,故于一诊方中减轻黄芩、法半夏用量,去茯苓,加炒白术、木香健运脾胃、行气消胀。
《伤寒论》明示太阳病不解,邪气可内传少阳,然多数为表邪循经内传。此案患者原为尿路感染,病属中医“淋证”范畴,病位为足太阳膀胱之腑,始知邪在太阳之腑亦能传入少阳,引起枢机不利和情志诸症,可见病患亦可为师也。然不论病从何处来,见少阳枢机不利而用小柴胡,为正解也,因其兼有失眠、腹胀等症,而在主方基础上加用安神助眠、行气消胀之品,是本证、兼证兼顾,虽非仲景小柴胡汤加减原文,然不失仲景加减变化之玄妙。本案患者情志抑郁,服药20余剂而痊愈,可知经方治病之简便迅捷,若以氟哌噻吨、丙咪嗪、帕罗西汀、氯硝西泮等抗抑郁西药治之,则成瘾不知几何,疗效亦难稳定,停药常多复发。窃以为,身心疾病,相互影响,密不可分,以身患之症引起精神抑郁相对易治,以精神抑郁引起身体疾患则相对难治,然中医之妙、经方之妙,终可辨证治之。
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