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益气升阳治焦虑症

(2022-04-12 15:38:38)

摘自2022-4-11中国中医药报
何钱 贵州省江口县人民医院
李某,女,46岁,1997年11月18日初诊。自诉患头昏、头痛、烦躁失眠5年,数次经医院做系统检查,均无任何阳性结果,考虑为焦虑症。曾服用谷维素片、黛力新等西药及疏肝理气、清心降火、重镇潜阳类中药,疗效始终不显,近来病情加重,怀疑自己得了高血压、脑梗死,家属苦不堪言,延余诊治。
刻诊:头昏,头痛,烦躁失眠,面如醉酒状,且自诉有麻木、发烫之感,自觉两颞骨部有紧束感及说话时舌头不能灵活转动,伴身疲乏力,心悸,耳鸣,腹泻,尿频。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉细稍数。血压135/84mmHg。此为中气不足、清阳不升而致虚风上旋之证,亟当益气升阳、祛风散热,予益气聪明汤加味。
处方:黄芪10g,党参10g,炒白芍10g,炒白术10g,升麻5g,柴胡6g,葛根10g,蔓荆子6g,防风6g,黄柏6g,刺蒺藜10g,郁金10g,石菖蒲6g,五加皮10g,炙甘草3g。7剂,水煎服。嘱患者配合规律运动,加以心理疏导,治疗期间不可间断。
药后病情改善,头昏、头痛及烦躁失眠减轻,面部醉酒状及麻木、发烫感消失,两颞骨部紧束感消失,说话时舌头转动不灵活未再出现,余症亦渐趋平稳。药见效机,上方稍作加减,共服60余剂,诸症消失,且能胜任繁重的工作。
按 益气聪明汤出自《东垣试效方》,由黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草组成,具有补中气、升清阳、散风热之功效,善治中气不足、清阳不升而致风热上扰、头痛眩晕、内障初起、视物不清、耳鸣耳聋或齿痛等症。本案患者患病有年,经数次西医检查,均无所得,考虑为焦虑症,西药治疗无效,中医囿于常理,投以疏肝理气、清心降火、重镇潜阳之剂,是未“欲伏其所主,必先其所因”之故,亦必然疗效不著。余治疗精神类疾病稍有心得,运用益气升阳类方剂,认为东垣法甚为可取,诚如近贤程门雪所谓:“对于处方的分量,当如东垣法,宜轻不宜重。药物的作用,是导引,是调整,是流通,所谓‘四两能拨千斤’是也。东垣用每味数分,至一二钱而取效,姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸,不是仅用数分而效果很显著吗?以此例彼,即知用药过重,完全是浪费的。”故本案能以轻剂而获效。

小柴胡汤治尿路感染后情志抑郁案
摘自2024-9-19中国中医药报
王安军 贵州中医药大学
尿路感染,当属中医“淋证”范畴,正虚常是尿路感染的内在原因,湿热贯穿尿路感染始终,若治疗得当则正虚得复、湿热得除,若治疗失当则常有“余邪”留扰,偶见病邪由太阳传入少阳而成情志抑郁之状者,治宜小柴胡汤加减以和解枢机、健脾除湿。现举验案一则如下,以示经方疗效之奇,供同道参考。
陈某,女,34岁,2023年5月5日就诊。主诉:痛苦悲伤欲哭1周。患者自述“最近总是爱哭,每天醒来就感觉自己要死了,做梦都是提醒自己要死了,每天都是感觉痛苦的,忍不住哭泣,控制不住难过,既想搞清楚身体出了什么问题,又不想每天都这样痛苦地活着,感觉好累”,细询患者近期无家庭变故,亦未与他人发生口角之争,唯有大约2周前因尿路感染出现过尿血、尿频,经西药(具体不详)治疗后尿血已愈、尿频稍有缓解,随后开始出现上述情志抑郁情况。此为尿路感染治疗不当,余邪留扰,传入少阳,以致枢机不利、情志抑郁、悲伤欲哭,稍加宽慰后详察病情。刻下:口干口苦,眠差,纳差,痛苦悲伤欲哭,夜尿频多,月经适来,白带偏黄,余无不适。舌尖红,边有齿痕,苔白厚稍腻,脉弦。
辨证:少阳病小柴胡汤证。
治法:和解枢机,调畅情志,健脾除湿,安神助眠。
处方:北柴胡9g,黄芩12g,法半夏9g,党参15g,紫苏叶20g,生姜5g,大枣9g,炒苍术6g,广藿香15g,茯苓18g,百合30g。10剂,颗粒剂,水溶解,日1剂,分3次服。
5月15日二诊:患者自述“感觉好了一半多”,已无一诊时痛苦悲伤欲哭之状,能安睡,“感觉睡不够”,下午觉疲劳、周身皮肤酸痛、腹胀,身体时冷时热,出现一次面部烘热,2小时后消除,白天小便多,夜间小便2~3次。舌质红润,苔薄白,脉弦。守前方去茯苓,将黄芩改为9g、法半夏改为6g,加炒白术15g、木香12g。10剂,煎服法同上。
7月6日,患者带儿子前来看病,告知服药后已痊愈,言谈间笑靥如花,全不似此前痛苦悲伤欲哭之状。
按 尿路感染是指由于机体免疫力降低、病原微生物在尿路中异常繁殖导致的感染性疾病,现代医学多采用抗生素治疗,虽疗效明确但也存在局限性。女性得此病本就会造成较大精神刺激,又因前期治疗未竟全功,导致邪气由太阳传入少阳,出现情志抑郁、悲伤欲哭之状,其口干口苦、舌尖红、脉弦、眠差、纳差等症均提示机体枢机不利,故用小柴胡汤为主方和解枢机、调畅情志。因其难以入睡故加百合30g、苏叶20g安神助眠,此为笔者治疗失眠之经验药对。因其舌边有齿痕、苔白厚腻,知其屡用抗生素治疗尿路感染,伤及脾胃,运化失司,湿邪内生,故加苍术、藿香、茯苓健脾除湿。二诊时患者情志恢复正常,舌苔恢复正常,然其正虚之象显现,仍有枢机不利,故于一诊方中减轻黄芩、法半夏用量,去茯苓,加炒白术、木香健运脾胃、行气消胀。
《伤寒论》明示太阳病不解,邪气可内传少阳,然多数为表邪循经内传。此案患者原为尿路感染,病属中医“淋证”范畴,病位为足太阳膀胱之腑,始知邪在太阳之腑亦能传入少阳,引起枢机不利和情志诸症,可见病患亦可为师也。然不论病从何处来,见少阳枢机不利而用小柴胡,为正解也,因其兼有失眠、腹胀等症,而在主方基础上加用安神助眠、行气消胀之品,是本证、兼证兼顾,虽非仲景小柴胡汤加减原文,然不失仲景加减变化之玄妙。本案患者情志抑郁,服药20余剂而痊愈,可知经方治病之简便迅捷,若以氟哌噻吨、丙咪嗪、帕罗西汀、氯硝西泮等抗抑郁西药治之,则成瘾不知几何,疗效亦难稳定,停药常多复发。窃以为,身心疾病,相互影响,密不可分,以身患之症引起精神抑郁相对易治,以精神抑郁引起身体疾患则相对难治,然中医之妙、经方之妙,终可辨证治之。

心病耳治,中医开出“抗郁”良方

 (2022-05-25 09:49:50)[编辑][删除]

科研证据证明,中国中医科学院开展的中医耳穴疗法治疗抑郁症不但疗效确切,而且机制明确——

时间:2022-03-18  来源:中国中医药报1版  作者:张梦雪

“2021年10月29日,星期五,多云转晴。分手了,吃不下、睡不着,课业已经落下很多了,可是我学不进去,我想我病了……”就读于北京某高校的胡小蝶(化名)在日记本上写下这段文字时,已经有了轻生的念头。为了“自救”,当天下午,她走进北京市第一中西医结合医院精神科。

“中度抑郁!”经过两个小时的检查、评估,胡小蝶拿到了诊断书,她觉得自己陷入了无尽的黑暗,怎么挣扎都逃不出来。

“愿意试试中医耳穴疗法吗?”正在做临床病例收集的中国中医科学院针灸推拿专业博士生赵亚楠向胡小蝶委婉地提出了建议。心头迷茫、精神恍惚的胡小蝶像抓住一根救命稻草一样连连点头,她没想到的是,看似简单的中医耳穴疗法竟是打开她“心锁”的一把钥匙。

两个月,“重启”人生

从医院回来后,胡小蝶开始尝试改变自己,每天早饭过后和晚上睡前,她都会坚持佩戴30分钟的耳迷走神经刺激仪。赵亚楠说,一戴上这个仪器,就感觉耳朵里有“嗒嗒嗒”的轻微刺激,身心仿佛也放松了下来。

“终于能睡着了,一觉醒来,我觉得全身充满力量。”“消失的食欲好像回来了,这一周,我长了快两斤了。”“我开始准备期末考试了,以前总觉得注意力不能集中,也记不住东西,现在好多了。”……

胡小蝶把治疗中的感受详细地记录下来,赵亚楠几乎每天都通过微信了解她的情况。每隔两周,胡小蝶会来门诊复诊,评估一下精神心理状态。赵亚楠能清晰地感觉到这个被抑郁症折磨的小姑娘在一点点地恢复。

2021年12月24日,胡小蝶高高兴兴地来复诊,她说:“我仿佛重新活过,心里暖融融的,就像照进了阳光。”

“抑郁症是一种身心疾病,中医治疗优势非常明显。”岐黄学者、中国中医科学院针灸研究所副所长、首席研究员荣培晶是中医耳穴治疗抑郁症的课题负责人,她介绍,很多抑郁症患者像胡小蝶一样,具有显著的心境低落,意志、思维和认知功能下降,同时还会有明显的失眠、厌食或暴饮暴食、不明原因的浑身疼痛等躯体症状。耳迷走神经刺激仪就是针对耳甲腔里的耳穴心以及耳甲艇里的耳穴肝、肾进行温和、持久的刺激,通过整体调节“重启”人体机能。患者睡眠、食欲等躯体症状先得到改善,随着生活节律逐渐恢复正常,不良情绪也随之得到控制。

“一般治疗期是8周。”荣培晶谈到,只要随访6个月不复发,就可认定为已临床痊愈。通过大量临床观察可得,绝大多数中、轻度抑郁症患者经过8周的耳穴规范治疗,基本能恢复正常。胡小蝶就是在2个月左右时交还了耳迷走神经刺激仪,在接下来近3个月的随访中,她一直保持着较好的身心状态。

“脑病耳治”有科学道理

刺激耳部穴位,心情就明媚起来了,很多人觉得不可思议。荣培晶解释,抑郁症的发病与大脑功能异常有关,无论从中医角度还是西医角度,“脑病耳治”都说得通。从中医角度看,耳为“宗脉所聚”,在经络分布上,与少阳之枢关系密切,因此刺激耳朵上的穴位可以通过调整少阳枢机而“启神”,以此治疗抑郁症;从西医角度看,外耳是人体全息性最强的器官之一,耳甲区是哺乳类动物体表唯一有迷走神经传入纤维分布的区域,刺激耳穴可使神经冲动沿迷走神经耳支传递到与抑郁症相关的脑区,达到抗抑郁效果。

荣培晶研究耳穴疗法治抑郁症是受到她的老师、中国中医科学院首席研究员朱兵的启发。2004年起,在朱兵的指导下,荣培晶先后获得国家自然科学基金、国家科技支撑计划、国家重点研发计划等重要科研项目的支持,不断深入的研究取得了一系列成果。

“有确切循证证据证明,耳穴疗法治疗抑郁症的效果不亚于西药。”荣培晶介绍,她带领团队开展的一项包含107例患者的多中心、随机、对照临床试验证明,对于首发轻中度抑郁症来说,单纯耳穴疗法比常规抗抑郁药西酞普兰更有效。又因为耳穴疗法具有副作用少、安全性高、疗效持续时间长等特点,在治疗抑郁症方面的优势非常明显。

“中枢抗炎作用是关键效应机制。”荣培晶谈到,她带领团队发表于国际知名期刊《神经炎症杂志》的研究成果,首次证实了刺激耳穴经迷走神经可上调海马小胶质细胞α7nAchR表达,进而引起抗炎级联反应,并明确了α7nAchR/NF-κB信号通路可介导耳穴迷走神经刺激中枢抗炎,这是耳穴疗法抗郁的重要机制之一。

“明确作用机制是优化治疗方法的基础。”朱兵谈到,既然已经明确了耳穴疗法是通过迷走神经起作用,那么完全可以借助现代科技力量开发出可定量的新治疗仪器。于是,耳迷走神经刺激仪研制成功,该仪器可通过适当的电流刺激耳甲区而起到抗郁作用,胡小蝶每天用于治疗的仪器就是耳迷走神经刺激仪。

“很方便、很精准,患者容易坚持,这是高科技为‘岐黄古术’赋予的创新力量。”朱兵说。

让阳光照进更多抑郁症患者心里

“今天去见了赵医生,她问我最近感觉怎样,我觉得我已经完全好了,回忆起当时的心境仍然心有余悸,幸运的是我撑过来了,感谢中医,给我向阳而生的力量!”一周前,完成复诊的胡小蝶在日记本上写下这段文字,她是走出抑郁症阴霾的又一个成功病例。

有多少人在饱受抑郁症的折磨?全球抑郁症患者超3亿。荣培晶谈到,就目前研究来看,大学生、孕产妇、老人、进城务工族、职场白领、媒体工作者甚至医护工作者等,都是抑郁症的高发群体。在我国,像胡小蝶那样主动求医的患者是少数,大多数抑郁症患者因为强烈病耻感拒绝向外界求助,他们的心灵长久地在黑暗中备受煎熬,造成的社会损失和经济损失不可估量。

“中医耳穴疗法这么有效,就应广泛推广,让更多抑郁症患者的心灵感受到阳光。”荣培晶一直坚守这样的初心,通过义诊、讲座、培训等方式大力推广这项技术,目前,已组织义诊800余次,惠及患者12万人,并通过线上线下的方式培训了10余万人,全国有100余家医院在使用中医耳穴疗法。

在荣培晶看来,当下疫情防控常态化的形势,也是中医耳穴疗法大有作为的时期,各行各业的工作人员长期在疫情防控中紧绷一根弦,很容易受到情绪问题的困扰。早在2020年,新冠肺炎疫情发生初期,荣培晶就带领团队与武汉市第一医院、辽宁中医药大学针灸推拿学院、广州中医药大学针灸临床康复学院等9家单位共同合作,调查了406名抑郁倾向者,通过实践明确刺激耳穴对改善疫情下的情绪困扰非常有效。

“疫情刚开始时,我很恐慌,又加上长期、超负荷地在实验室检测核酸,心态就崩了。”某医院检验科工作人员李强(化名)说,自己在参与初期抗疫工作时产生了极大的焦虑情绪,在接受耳穴治疗一个月后,他整个人的精气神就提了起来。在这两年疫情防控和应对散发疫情工作中,李强一直坚守在核酸检测一线。

推广工作取得的成绩令荣培晶很欣慰,但她从未停下脚步,她希望中医耳穴疗法被更广泛地认知和运用,使其成为临床治疗抑郁症的常规方法,为世界各地的抑郁症患者带来光明和希望。

失眠重症释

  (2022-05-17 05:11:46)[编辑][删除]


仲景所讲的汗过多,人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之,所以我用的就是“桂枝甘草汤”:桂枝四钱,炙甘草三钱。


宋柏杉老师讲失眠的病机的时候提到了桂枝甘草汤治疗失眠的机理,摘录给大家:
下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的,气血昼行人体25周,夜行人体25周,一昼一夜,行人体50周,如图:
人体的气血就是这样的,象一个波浪线一样,白天在上面循行,但呈螺旋状,一周一周的走,走25周,然后入到一个平线,下面是夜间,阳气入了阴,人就开始睡眠了,阳气出了阴,人就开始醒了。
人体体阴而用阳,也就是人的机体部分为器,人体功能的部分为气,也就是人体的气的功能活动,精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢?
大家仔细看那个图,我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐,阳气出于阴则寤,这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少;第二看阴液的充足与否;第三看阳气入阴的结合点是否合适,这三个点,就能够决定人的睡眠正常与否这样一来,我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的?
我们首先在头脑里建立一个睡眠的摸型,我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理,首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点这个时候引起的失眠我们用什么方子呢?这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎汤、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以?至于具体使用哪一个方子,就要看大家的喜好和用药习惯了。
第二种情况:如果阳气不足,不能把人体的气血推进到入阴的结合点这样引起的失眠(睡眠困难)如何治疗呢?我们能想到的比如回阳升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等,大家根据个人的用药习惯,随便选一个,只要大方向不错,就会有效的。
也许有的人疑问,老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢?我在这里做一个简单的解答,在五脏配属五行的关系中,心属于火,心阳不足,导致心脏失养,心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见,在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志,那样思维是狭隘的,不是一个中医家应该有的思维,任何一个中医家就是一个战略家,应该学会运筹帷幄,决胜千里。

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