福建医科大学附属第一医院闽南分院-皮肤科-主治医师 林小清

编者语：皮肤疾病让很多人深受其扰，症状表现为红斑、鳞屑、瘙痒……有些人出现多种症状，不清楚自己到底是患了何种皮肤病。@皮肤科医生林小清 通过病例讲解，让你了解这些病症，别再担心分不清了。原文如下：

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“林医生，你帮我看看我这个是什么问题，五六年来，看了很多医生都没有看好，我自己都快没有信心了，我该怎么办？”

我在想，到底是什么病，看了这么多医生都没有看好，而我这么年轻能看好这个病吗？

病史：会阴部红斑、鳞屑伴瘙痒6年，夏重冬轻，逐渐增多，查体：阴囊肥厚，苔藓样变，左侧腹股沟、臀部可以见红斑、鳞屑，呈环状分布，中央部位趋于好转，有少许色素沉着。用药史：乡村医生诊断为“湿疹”，给予外用皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏）、益富清（曲安耐德益康唑乳膏）治疗，瘙痒可减轻，但皮疹逐渐扩大。

根据病史、体征，“股癣”诊断并不难，真菌镜检见到菌丝可助诊断，外用盐酸阿莫罗芬外用二周后好转，建议继续使用盐酸阿莫罗芬治疗二周。

股癣诊断并不难，但是为什么看了五六年都没有看好呢？可能大家对于慢性湿疹与体股癣鉴别不清引起的，那具体是怎么鉴别：

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慢性湿疹：由各种内外因素引起的，由急性湿疹发展而来，有反复发作病史，自觉瘙痒明显，皮损特点为圆椎状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着，可急性发作，有渗出倾向，真菌镜检阴性，给予口服抗组胺药物治疗及外用糖皮质激素治疗有效。

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体股癣：为真菌感染引起，好发于夏季，冬季减轻，可有不同程度瘙痒，皮损为红色丘疹、丘疱疹、小水疱，慢性者有有鳞屑的红斑片，境界清楚，皮损向外扩展，中央趋于消退，呈环状分布，中央色素沉着，真菌镜检可见到菌丝或孢子，外用抗真菌药物或口服抗真菌药物治疗有效。

慢性湿疹与体股癣的皮损相似，不易诊断，部份医院没有真菌镜检或医生无行真菌镜检就给予诊断为湿疹，外用激素类药物治疗导致皮疹加重，或有些患者未至医院诊治，自行外用激素类药物治疗，导致皮疹加重。

那前面患者使用曲安耐德益康唑乳膏治疗，为什么治疗也无效？益富清（曲安耐德益康唑乳膏）说明书写可用于湿疹、神经性皮炎、体癣、股癣及手足癣等，但是我个人很少用这个药物治疗，本品属复方制剂，每克含硝酸益康唑10毫克、曲安耐德1.0毫克，虽说益康唑有抗真菌作用，但是曲安耐德也是激素，对体股癣也是有加重作用，因此明确真菌感染疾病，我个人多使用抗真菌药物治疗，而不用复方制剂。

皮肤科医生林小清建议：在出现症状首先应及时到正规医院就诊或咨询专业医生，不可擅做主张；在体股癣与慢性湿疹无法鉴别时，可多次行真菌镜检或真菌培养予鉴别，尽量使用专门抗真菌药物治疗，不可随意使用复方制剂。

必要时，显微镜可以帮你一个大忙……

作者：@皮肤科医生林小清

　　林小清，毕业于福建医科大学，现为福建医科大学附属第一医院闽南分院皮肤科住院医师，擅长过敏性皮肤病如皮炎湿疹、荨麻疹，面部皮肤病如痤疮、化妆品皮肤病，真菌性皮肤病如头癣、足癣，银屑病，梅毒，尖锐湿疣，淋病等。

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