福建医科大学附属第一医院闽南分院-皮肤科-主治医师 林小清

　　很多人可能会有一个疑问，皮肤科怎么和性病是一个学科呢？答：在一个多世纪以前学科形成之初，我们还不知道常见性病的病原体，却发现梅毒是常见的性病，首要表现是梅毒疹，尖锐湿疣也是皮肤黏膜上长疣，都由皮肤科医生诊治。一直延续至今......

　　有些人，认为所有的皮肤问题都是性病，都是有传染性，感觉进皮肤科看病是件很丢脸的事。那性病有哪些？传染性如何？如何治疗？

　　性传播疾病，简称性病（STD）指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散全身各重组织和器官。我国传染病防治法规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病八种。而广义的STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、软染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可能过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。下面就针对几种常见的性病作讲解。

尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum，CA）

病因：人类乳头瘤病毒（HPV）

潜伏期：一般为1～8个月，平均为3个月。

传播途径：性接触传染、间接接触传染、母婴传播。

临床表现：生殖器和肛周部位初起出现淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状，疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表现易发生糜烂，有渗液，浸渍及破溃。

辅助检查：醋酸白试验、细胞学检查、组织学病理检查、免疫学试验、HPV基因分型。

治疗：1）局部药物治疗：5%足叶草毒素酊、25%足叶草脂酊、50%三氯醋酸溶液、5%咪喹莫特霜、5%氟脲嘧啶软膏、鬼臼毒素酊等。

2）局部物理疗法：激光、冷冻、电灼、手术切除。

3）氨基酮戊光动力学疗法（ALA-PDT），不仅对肉眼可见尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组只，具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。

4）免疫疗法：干扰素、白细胞介素-2、聚肌胞等。（注：本方法单独使用效果不太明显且费用高，可作为一种辅助治疗手段）

复发原因分析：1）原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅；2）原发损害周围亚临床感染蔓延；3）原发损害附近及阴肛部位的HPV潜伏感染；4）部分病人尿道内（60%）或阴囊是HPV贮存库，是外阴HPV的散布源；5）性伴有HPV潜伏感染，再次回复感染；6）患者局部免疫状态低下；7）再次婚外性接触；8）未去除不良因素，如男性包皮过长，女性阴道炎或宫颈炎。

梅毒（Syphilis）

病因：苍白螺旋体

潜伏期：2~4周，平均为3周

传播途径：性接触（主要）、胎传、其他（如：接吻、哺乳、共用剃刀、共用针头、输血、医务人员接触污染标本）

临床表现：一期梅毒（6周）：表现为硬下疳、腹股沟淋巴结肿大；二期梅毒（6周～2年）：主要表现躯干四肢斑丘疹、梅毒性秃发和外阴肛周扁平湿疣，可出现骨关节、神经系统或内脏损害；三期梅毒：结节性梅毒疹、树胶肿、神经性梅毒、骨关节梅毒、心血管梅毒、良性内脏梅毒。早期先天性梅毒（2岁内）：发育迟缓、营养不良、鼻炎、咽喉炎、皮肤红斑、水疱或大疱等；晚期先天性梅毒（2岁以后）：骨骼和牙齿畸形、间质性角膜炎、耳聋、克勒顿关节和神经梅毒。

辅助检查：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不需加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等等，前二种为筛查试验，后一种为确诊试验。

治疗：首先青霉素治疗，对青霉素过敏者可用四环素或红霉素治疗，妊娠梅毒在妊娠头3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程青霉素治疗，妊娠梅毒及10岁以下儿童禁用四环素及多西环素。

淋病（Gonorrhea）

病因：淋病奈瑟菌

潜伏期：一般为2～10天，平均3～5天。

传播途径：主要性接触传染，少数间接接触传染、。

临床表现：男性表现为尿道炎症如尿频、尿急、尿痛和尿道口溢脓，女性除尿道炎外还可以出阴道炎、宫颈炎等。

辅助检查：直接涂片找淋球菌、淋球菌培养、药敏试验等。

治疗：可用头孢曲松、大观霉素、氧氟沙星、米诺环素、阿奇霉素等。

非淋菌性尿道炎

病因：沙眼衣原体和支原体

潜伏期：1～3周

传播途径：性接触、间接触传染、产道接触感染

临床表现：尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，女性可表现为阴道炎、宫颈炎及性交痛等，新生儿结膜炎及新生儿脐炎等。

辅助检查：尿常规、衣原体及支原体培养、抗体检测、核酸检测。

治疗：口服阿奇霉素、红霉素、多西环素、米诺环素、氧氟沙星、克拉霉素等等。

生殖器疱疹（Genital Herpes，GH）

病因：单纯疱疹病毒（HSV）

潜伏期：2～20日，通常为3～5日

传播途径：性接触传播、母-婴及母-胎儿传播

临床表现：主要表现为生殖器部位出现红斑、红丘疹、水疱、糜烂、溃疡，伴或不伴近卫淋巴结肿大。

辅助检查：Tzanck涂片、病毒培养、特异性抗原检查、病毒DNA检查。

治疗：口服抗病毒药物治疗，选用阿昔洛韦或泛昔洛韦或伐昔洛韦等，局部外用阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏。

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）

病因：人类免疫缺陷病毒（HIV）

潜伏期：一般需1～10年，平均7～8年

传播途径：性接触、血液传播、母婴传播。

临床表现：早期表现为感冒或流感似症状，原因不明的免疫功能低下、全身淋巴结肿大、慢性腹泻、明显体重下降，合并有口腔念珠菌感染、肺孢子菌性肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波西肉瘤、淋巴瘤等。

辅助检查：HIV检、测（包括ELISA、PA、IF、IE、LA、WB等）、免疫缺陷检查、条件致病菌感染的病原微生物检查。

治疗：目前无特效疗法，加强休息和营养，早期、联合用药，目前多彩用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法。