济南军区总医院-外科-主治医师 刘江

1.打牢基础、灵活运用。医学生的成长周期可以说 "新三年旧三年、缝缝补补又三年" ，非常漫长，本科五年硕士三年博士三年规培三年…大学伊始，解剖、组织胚胎、生理、生化、药理、病理、病生等比四大名著字数还多，诊断开始才与临床搭点边儿，问病史、体格检查等，最基础的是最容易出问题容易犯错的，分享一例病例：

昨天门诊，一青年女性患者，左髋关节疼痛1年，自诉幼时曾行左髋关节手术（具体不详），简单问完病史开始查体，髋关节最常用的查体是 "4"字试验（患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以"4" 字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时出现疼痛或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性）

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敲黑板：问病史的时候，患者诉左髋关节做过手术，虽然不知道什么手术，但是做"4" 字试验要轻柔或者让患者自己完成，如果强行去做很容易出问题。开骨盆正位片，等待结果。

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结果回报大吃一惊，左侧股骨颈肿瘤，大部分骨质被吃没了，就剩下一层菲薄的皮质，如果刚刚做"4" 字试验，用力下压，99%要压骨折了。

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一方面骨折不骨折治疗方案完全不同，另一方面作为医生可难收场了，现在这个医疗环境你懂的。之前我们科曾经出现过，其他医院也出现过，可能需要走法律途径了。问病史难吗？体格检查难吗？但到处都是坑。

2.坚持原则、胆大心细。之前在青岛2017 山东省骨科年会上周东生教授讲过一次课，短短几行字可谓发人深省。因为正好自己这住着一膝关节置换术后感染患者，是某中医院脊柱大腕的"杰作 "，更深层次的无从考究，但作为医生要汲取教训，尤其是不能做妥协手术。前两天一兄弟来找我，别的医院建议做切开手术，但是他特别想做椎间孔镜微创。其实，做微创并不能根本解决问题，不能为了微创而微创，要果断的说No 。

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3.不断学习、提升自己。干医不学习是不行的，不说别的，就某个病的治疗指南都是很快更新，不学习，跟不上节奏就会被淘汰。利用好休息时间，开会学习，并坚持锻炼身体，保持一个好的积极向上的状态！

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