作者:宁毅

本月，专业杂志Journal of Hepatology 发表了文章 Hepatocellular cancer: The impact of obesity, type 2 diabetes and a multidisciplinary team http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23978719。

文章的简要内容

@医学专业新闻很好地简介了这篇文章：【英国的肝细胞癌(HCC)现状：代谢性风险因子和多学科综合治疗的影响】英国的肝炎患病率已出现下降，但HCC的发病率和死亡率却出现上升。本研究证实，代谢性疾病（包括肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪肝等）相关的HCC所占比例已显著上升。

有几点时要着重说明的

第一。这项研究是在英国开展的，英国是一个病毒性肝炎发病比较低的国家。第二，这个国家以肥胖为主的代谢性疾病在逐年增加。第三，文章发现代谢性疾病和肝癌死亡密切相关。尽管原文研究是一个横断面研究，不能尽心因果推论，但是根究目前对肥胖和癌症的研究理解，部分联系应该是某种因果关系的反映。

这项研究对中国的启示是什么呢？

我们国家还是一个肝炎病毒高流行率的国家，包括HBV和HCV为主的多种病毒肝炎流行。这些肝炎的后果就是，相当一部分肝炎病人如果不得到很好的救治，将发展成肝硬化和肝癌。

另一方面，我国以肥胖为主的代谢性疾病在增加，其中包括非酒精性脂肪肝病在增加，进而可能增加肝癌的发生。这几年发达国家加大对肝病包括肝炎肝癌和脂肪肝的研究的原因之一就是认为肝病不仅仅是传染病，而是一个重要的代谢疾病。

所以说，我国面临着双重疾病负担，一是旧的传染病未得到很好解决，促发肝癌的发生。另一方面，肥胖为主的代谢性疾病有从另一方面增加肝癌的发生。这样的双重负担不是发达国家曾经经历的。

对策是什么？

第一，（尽管一疫苗安全问题受到审视）确保疫苗安全的前提下，坚定不移地开展乙肝疫苗的预防接种，切断肝炎的传播，包括母婴的传播。

第二，肝炎的早期发现和及时治疗。目前肝炎的治疗水平很高，合理的治疗可以控制或消灭感染者体内的病毒，阻断疾病进展到肝硬化和肝癌。

第三，预防以肥胖为主的代谢性疾病，降低肝癌发病的几率。这方面营养和行为干预可以在预防甚至在疾病诊断后发挥作用。

第四，提高安全用血的意识和安全的性行为。丙肝的传播和艾滋病的传播危险因素很相似，在控制艾滋病的同时，控制丙型肝炎。特别提醒的是医务人员应该加强用血安全意识，避免职业性感染。

第五，关于第一点提到的疫苗安全。提高疫苗的质量，将可能预防接种引起的事故和不良反应降低，提高疫苗接种率。

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