病理及免疫组织化学检查是诊断淋巴瘤（又称为恶性淋巴瘤）的金标准吗？

（三）

3.  病理和免疫组化检查的优点是可以观察肿瘤的组织结构以及恶性肿瘤细胞在组织中的定位，也可以观察到细胞的形态。所以对一些淋巴瘤的诊断有很大的优势，如何杰金淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、边缘带淋巴瘤。但是当肿瘤的组织很难得到，肿瘤又有特殊的免疫标记、染色体及基因特点时，我们可以分析肿瘤侵犯的血液、骨髓液、脑脊液、胸水、腹腔积液等来诊断淋巴瘤。以下用一个病例来说明这一点。

  患者，男，50岁，发现胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，外院胸膜活检经病理及免疫组化诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，准备用R-CHOP方案化疗。到我院后，我们用流式细胞术分析胸水，发现正常淋巴细胞占60%，恶性淋巴瘤细胞为NKT细胞占23%，诊断NKT细胞淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤用R-CHOP治疗效果好，治愈率50%以上，而NKT淋巴瘤则对化疗反应不好。我们用CHOP等多种化疗几疗程后无效，异基因造血干细胞移植治疗后无病存活至今（近2年）。

4.有些淋巴瘤的免疫标记难以用免疫组织化学检查诊断，其组织结构及细胞形态也没有特异性的表现，诊断主要依赖流式细胞免疫分型方法，染色体及基因分析对诊断有帮助。以下用一个病例来说明这一点。

  患者，女，20岁。因为高热，血液细胞减少，肝脾肿大，当地医院查骨髓有异常细胞来我院。我院查骨髓没有发现恶性细胞。切除脾脏进行流式细胞分析诊断为肝脾γδ T细胞淋巴瘤，进一步染色体及基因检查也符合该诊断，但是病理只能诊断为T细胞淋巴瘤，诊断不出γδ型T淋巴瘤。γδ型T淋巴瘤是药物治疗效果差，死亡率很高的淋巴瘤。脾切除后患者的肝脏迅速肿大，骨髓出现大量肿瘤细胞，化疗效果差，紧急行异基因造血干细胞移植后存活至今（1年多）。

5． 一些淋巴瘤的预后（生存期长短、恶性程度、药物治疗是否有效）更多与免疫标记、染色体、基因突变类型有关，这些预后因素决定了治疗策略的制定。仅采用病理检查，不能反映这些情况。如小B细胞淋巴瘤是一类用药物不能治愈的疾病,但是其生存期差异很大。有些患者可以不治疗生存20年以上，所以对这些患者医生不必积极治疗，而是安慰治疗、观察等待。而那些有11号染色体、17号染色体异常、CD38、ZAP70抗原、IgH高突变率低的患者生存期短，如果患者在60岁以下，有同胞相合的供者，可以考虑异基因造血干细胞移植治疗。