北京协和医院-小儿内科-主任医师 鲍秀兰

胃食管反流（生理性吐奶）还是胃食管反流病（GORD）（病理性吐奶）？

对于婴儿来说，胃食管反流是一种正常的生理现象，但是当其可致严重症状而需治疗或引起并发症时则称为胃食管反流病。婴幼儿由于存在各种潜在症状且缺乏简单可靠、能广泛使用的诊断性检测方法，故难以鉴别生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病。

1、胃食管反流（生理性吐奶）：胃内容物反流入食管，是一种常见的生理现象，可以发生于从婴儿到老年人的任何年龄，经常无明显症状，喂养或进食后加重。

大部分婴幼儿表现为“显而易见的反流”——喂养后看得见的反流物。通常不需要任何检查或治疗；通过给予父母和看护人员一些建议与鼓励即可控制症状。

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建议不要一次喂得太多或太快，应该遵循少量多次的原理。用奶瓶喂奶的话，注意选择流量合适的奶嘴。喂完奶后及时拍嗝。妈妈需要将宝宝竖立抱起，轻轻靠着妈妈肩上，拍嗝的时候，妈妈用手轻拍宝宝背部，每次拍3~5下，连续几个回合，直到宝宝打嗝后，就可以停止拍嗝了。如果宝宝吐奶比较多，还应该抱起来再拍拍后背。如果宝宝吃奶太快或妈妈的奶太多，乳汁流速快，宝宝喘不过气，也容易呛奶。正确做法：吃吃停停 用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速。

2、胃食管反流病（GORD）（病理性吐奶）：胃食管反流引起严重症状（如不适和疼痛）或并发症（如食管炎和吸入性肺炎）且需要医疗干预时称为胃食管反流病。

该病可影响儿童，包括早产和足月新生儿、健康婴幼儿和儿童及确定有明确危险因素的患儿，如膈疝修补术后、其他先天性畸形、严重的神经系统功能障碍；有明确危险因素可能存在复杂合并症的儿童。

如果出现以下任何情况，需要带着孩子就诊：反流变成持续性喷射状呕吐；呕吐物含有胆汁（绿色或者黄绿色）或者呕血（呕吐物中带血）；

有新症状出现，如明显的易激惹症状、喂养困难或生长发育迟缓；出生一年后仍然出现持续频繁的反流症状。

呕吐时出现持续性背部反弓或者表现为 Sandifer 综合征的婴幼儿和儿童，需要进行专家评估。

胃食管反流的婴幼儿有以下表现需要检查尿路感染可能性：

生长发育迟缓；迟发性反流（出生 8 周以后）反流频繁发作和易激惹。

可能的并发症：反流性食管炎；反复发作的吸入性肺炎；频繁发作的中耳炎（如 6 个月内发生 3 次以上）；在神经功能障碍特别是脑瘫患儿中出现牙蚀症。

对于年龄＜2 个月的婴儿：

若出现呕吐进行性加重或张力性呕吐时，需要当日急诊评估，以确定可能存在的肥厚性幽门狭窄。

导致胃食管反流病患病率增加的因素：

早产；亲代病史中存在烧心或者反酸；肥胖；食管裂孔疝；先天性膈疝病史（修补术后）；先天性食管闭锁病史（修补术后）；神经功能障碍。