北京协和医院-小儿内科-主任医师 鲍秀兰

宝妈提问：

大夫，您好，感觉压舌棒不太适合三岁的孩子，要如何锻炼宝宝下颌的力量，也不太明白具体的操作。

康复训练师李建颖回答：

您好，所有的训练全部按照宝宝的实际能力训练，所有工具的使用首先建立在配合的基础上。

1、压舌板是其中一种备选工具。

如果压舌板他可以做，那我们当然可以使用，如果不喜欢，我们可以使用其它工具利用纽扣拉力等，都是可以的。因此，评估能力是关键，评估的过程就是确定使用工具，筛选工具确定能力的过程。

2.关于下颌骨练习方面

我简单用直白的方式讲给您看是否能懂。就是咱们宝宝平时下颌总是打开，我们希望他能够自己控制处于闭着的状态，那我们可以试着用拇指轻按住下巴，帮助他做下颌的张闭动作，也可以再往下拉下颌，要求其闭嘴，这中间就会产生我们下拉的力和他上抬的力形成抵抗，经过一段时间后，下颌上抬会有所改善。

因为无法看到宝宝的真实状态，确实无法很好评估出宝宝下颌骨分级调控以及稳定性具体在哪个级别。

因此不能很好确定是从以下那个角度开始训练，咬合并维持，咬牙胶单棒练习，还是下颌骨对称性咬牙胶双棒练习，还是下颌骨稳定性的咬牙胶横棒练习……

宝妈追问：

你好，大夫，吃饭已经和大人的一样了，只是不怎么嚼东西就咽了。不过，其他的东西，如玩具、塑料、衣服毛巾，什么都会放在嘴巴里咬咬！不知道为什么会一直咬不能吃的东西，你看他的时候，他知道是不能放在嘴巴里的，就赶紧拿出来了。还有一个问题，请大夫看看这些工具，哪些适合我家孩子的，谢谢！

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康复训练师李建颖回答：

您好，您说的关键点在吃东西不会嚼上面。即使吃的食物质地和大人一样但咀嚼能力较弱。因此在喂食治疗上我们应该下功夫去做。

1.勺子喂食-侧置。

2.勺子喂食-前置。

3.用勺子啜饮吸酸奶。

4.大臼齿喂食-粒状和条状食物，如苹果条等，也可以用纱布包裹后喂食，增加咀嚼次数。

5.剪口杯一口一口喝，促进唇张闭张闭。

6.吸管应用唇一口一口吸吸和连续喝都要练习，吸管不应放入过多，导致咬着喝或用舌头代偿喝，如不漏水没有补偿性动作最好。

7.吹泡泡继续练习，会吹不等于吹好，泡泡吹离泡泡圈越远越好。笛子套装可以购买，不同笛子要求气流量不同，要求没有任何补偿性动作，使用连续抽出来再吹的办法完成25次算达标。

8.建立自然咬合，下颌骨锻炼器，我们需要建立在自然咬合的基础上才能做。自然咬合下颌不歪是基础。

9.海绵棒增加感知，您说宝宝总是喜欢咬东西，初步判断他可能存在感知低敏，但他吃东西又不嚼就咽，又怕口内对食物材质又高敏，未经测评不好说仅是单纯低敏还是高敏。这决定海绵棒的使用方法会有差异。如果只是低敏，我们干刷就可以了，如果是高敏我们会放入各种喜欢的味道刷，如果是混合行那会更不相同。

10.因为咀嚼少次就吞咽食物，能力较弱，我们可以考虑测评一下能力看看从哪个牙胶开始。猜测宝宝应该从红色和黄色T开始，如果单只胶棒咬合出现歪斜，需要购买两支相同颜色的胶棒，对称咬。一组10次，如出现歪斜和补偿动作则降低难度。这个最好找老师指导，否则容易出问题。

上面图片里的口肌工具宝宝都可以用，就是要使用正确才有帮助。

从咱宝宝能力看，口肌训练时间会很长，单纯仅练习口肌是不可取的。我们做口肌训练的同时，重点一定是提高配合，提高模仿，提高理解，是关键。脑子里有货将来才能说话，嘴巴功能好用了但脑里货太少，也无法生成语言。

如有疑问请及时联系。

李建颖

宝篮贝贝特殊教育部金牌训练师，北京师范大学教育技术专业毕业，从事康复训练工作10余年。获得了Beckman口肌国际认证，香港OPT口部肌肉定位治疗一级二级证书，全国贝利婴幼儿发展量表评定认证，儿童心里行为发育评估证书(ASQ)，台湾感觉统合专业认证(KSIA),儿童认知康复技术证书，全国言语语言障碍吞咽困难证书，全国儿童言语-语言障碍规范化评价治疗证书。

擅长:各种言语(语言)障碍及口肌评估，制定有效的康复训练方案，也掌握ABA、PCI、TEACCH、PRT等国际先进教学方法。