给透析患者的营养建议 

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    “透析”可以帮助慢性肾脏病终末期（尿毒症）患者清除体内代谢毒性产物，但同时也相应增加了组织蛋白和各种营养素的丢失，加之尿毒症本身带来的厌食、感染、代谢紊乱等问题，患者容易发生营养不良，合并细菌感染、抵抗力下降等不良后果。因此，透析患者的膳食营养十分重要，既要保证正常的营养需要，还要补充因透析而损失的营养物质，同时还需合理选择食物尽量减少有害代谢废物的产生。具体指导建议如下：

    1.   营养平衡

    营养平衡是指从膳食中获得的能量及各种营养素的种类、数量、比例能与人体生理需要之间互相平衡。简单的说，就是你吃进去的跟你身体需要的保持平衡。营养素大致可分为蛋白质、糖类、脂类、维生素、矿物质与水。不同食物所含的营养素的种类与数量不同，单一食物很难满足身体全部需要。食物多样化是营养平衡的基础，每天的膳食中都应该包括谷类、蔬菜、水果、肉、蛋、鱼、乳类等不同种类的食物，并按比例搭配。同时，还要注意将这些食物均匀、合理地分配在一日三餐中，以利于营养素的利用。

    2.   蛋白质适量

    慢性肾脏病患者未进行透析治疗前，改善慢性肾病的最有效方法为优质低蛋白饮食，限制蛋白质摄取可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的恶化。开始透析治疗后，为了改善营养，虽不再严格限制蛋白质摄取，但也不应过量，因过量同样会使尿毒素增加。保护肾功能的最有效方法是选择以优质蛋白为主的饮食。

所谓优质蛋白质是指容易被人体消化、吸收，利用、合成自身蛋白的蛋白质。优质蛋白含有人体自身不能合成的必需氨基酸较多，更容易被吸收利用，主要来源于动物性食物。因此在蛋白质限量范围内，多选动物蛋白（瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶）；少吃来源于植物性食物的蛋白质（如谷类、豆类、硬果类等），对透析患者是十分有益的。为了在有限的蛋白质中尽量给予优质蛋白质，也可用麦淀粉代替部分主食。100克大米、面粉约含蛋白质8～10克，而100克麦淀粉仅含蛋白质0.4克～0.6克。采用麦淀粉做主食后，质量差的植物蛋白质减少，节省下来的蛋白质可由优质蛋白质食物补足。

每100g食物蛋白质含量(g)

    3.   能量供给充足 

    能量不足时，所摄入的蛋白质会被燃烧，仅为身体提供能量。只有能量供给充足时，才能保证摄入的蛋白质充分被机体利用，同时也可减少体内蛋白质的分解、有害代谢产物堆积。糖类、脂肪是提供能量的主要营养素，透析患者可增加淀粉等多糖和油脂食物的摄入，来满足能量的需要。非糖尿病肾病患者膳食能量不足时可适当补充一些食糖。透析患者常会伴有脂肪代谢紊乱，血透时虽然可以消除体内的代谢废物，但是对于大分子物质，如胆固醇、甘油三酯则不易清除，而使高脂血症更加严重，因此膳食中脂肪的摄入不宜过高。饱和脂肪酸、胆固醇含量高动物内脏、蛋黄、动物性油脂应予以限制。适当增加单不饱和脂肪酸高的橄榄油、茶油、花生油等植物油。

如果患者食欲差，饮食供给充足的能量有困难，则需通过静脉途径从肠外予以补充。

    4.   酌情限制食物中的钠、磷、钾等矿物质

    透析患者多伴有高血压、高钠血症及不同程度的水肿，因此应限制食盐及钠含量高的食物。限制钠的摄入有助于减轻水肿、控制血压。同时根据血电解质的情况适当调节食物中的钾量，无尿的透析者要在限制水的同时减少高钾食物的进食，在非透析日更需要严格限制含钾高的食物。但在透析时又容易过多地清除体内的钾而发生低钾血症，因此反而要酌情增加钾的摄入。由于疾病的影响，多数患者血磷升高，因此应当限制磷的摄入。

限制食物中的钠、钾、磷等成分，不要教条地理解为不吃含量高的食物，含量高低与每次食用量的多少两者共同决定您所摄入这些成分的多少。也就是说含量低的食物可多吃一点，含量高的就要少吃一点。

含钠高的食物包括酱油、咸菜、酱豆腐、黄酱、咸蛋、咸肉、调味酱料、味精等。大部份蔬菜或水果富含钾，而高蛋白质食物（例如肉类、豆类）除了磷高、钾含量也高。普通的粮食、豆类、坚果类、动物内脏等都含磷较高。

    5.   补充水溶性维生素

    水溶性维生素可随透析液排出，应尽量从食物中补充，食物补充不足时需口服B族维生素、维生素C制剂，但注意不要过多补充脂溶性维生素。

    6.   控制饮水量

    若透析患者排尿量已减少许多或接近没有尿量，所摄取的水份将无法由尿液排出，而在体内累存，须经透析时才能将过量的水份排出。因此关注自己透析前后的体重，就大概知道自己水份摄取是否过量。适当控制饮水，两次透析间体重增加最好不超过原来体重的5%。

    以上内容告诉您，有些营养素要限制、有些要补充，有些又要均衡，那到底要怎么吃呢？简单的方法就是通过观察自己的干体重变化与生化检验报告（尿素氮、钾、磷、血脂、白蛋白等）检测结果来了解自己的营养状况。体重减少说明能量不足，体重增加可能能量就多了或水肿加重了；血钾升高要限制饮食中钾的摄入，低了又要适当补充。本着缺乏的补充，过量的限制为原则进行调整，均衡地搭配好食物就对了。