深水区医改更需要勇气和智慧

2012年，被称为三年医改的“收官之年”。三年医改，医疗保障覆盖率明显提高；以基本药物目录和县级公立医院建设为标志的基本医疗服务体系的可及性和服务水平有所改善；医疗流程优化和便民利民措施层出不穷……，中国医改成就举世瞩目。但也应该清醒地认识到：公立医院改革真正涉及利益调整、行为规范、补偿运营机制的相关改革，如医药分开、管办分开、多元化办医等涉及体制机制等敏感问题的改革，或刚刚试点、或正在探索、争议不断、步履艰难，尚未进入医改的深水区。

新的一年，展望公立医院的深化改革，期望在补偿机制改革上，以医药分开、药品零加成作为契机，在取消药品加成、完成以政府拨款和服务收费二个补偿渠道转变的同时，更应关注长期被扭曲的价格机制。要清醒认识到劳务价格过低，是滋生以药养医、以查养医、大检查、大处方等不规范医疗行为的一个重要原因。寄希望在2013年，公立医院改革以增加政府投入、取消药品加成、调整劳务价格、改革医保支付方式为主，辅以岗位工作量和服务质量为核心的工资总额核定，营造以公益性为导向的良性补偿机制。

新的一年，期望在医疗服务体系的构建上，政府应该切实以医疗资源公平配置、基本医疗平等享受为宗旨，以区域卫生规划为抓手，加强县级医疗中心建设的同时，要构建包括养老护理、康复医疗、精神病、传染病、社区和乡村基层卫生中心的服务体系。政府应当一手抓基本药物应用、适宜技术普及、遏制医保病人的自负比例，另一手应当引导补充医疗保险和商业医疗保险的普及，构建符合国民需求的多元化多层次医疗服务体系。

新的一年，期望在公立医院管理上，应当遵循卫生事业发展规律，借鉴国内外先进经验，应用信息化、战略规划、绩效考核、全面预算等先进手段，使公立医院的公益性引导、学科建设推进。医学人才培养、医疗行为规范、服务效率提高有切实可行的举措和抓手，充分发挥医院和医务人员的积极性，使政府和患者对医疗质量、服务效率的改善有所体会。

2013年，公立医院若要涉及补偿机制、服务体系、管理体制的深化改革，因利益调整、权责冲突、理念交锋，更需要改革的勇气和智慧，但也是先前被我喻为“泰克尼克号”的公立医院改革能否冲破体制机制束博“冰山”的必有之路。我们充满信心地期望着！