美国公立医院改革和集团运营管理的借鉴

（2012年9月21日 巴尔的摩公务访问 夜宿费城万豪旅馆）

乘坐美国航空公司的航班，经芝加哥入境转机巴尔的摩。那近19小时没有电脑、没有手机、抛弃了所有烦恼的原生态状态，使我酣睡近10小时，久违的休整后体力恢复后的轻松舒畅，感觉真好！第五次再次踏上美国的土地，开始了这次以医院集团运营和信息化管理为主题的公务访问。到达巴尔的摩旅馆已经凌晨一点，但一直到早上8点出发，我数次强迫自己躺下闭眼，又数次起床到电脑上闲聊、下棋，结果一分钟也没睡着。再次明白与每次北美之行一样，要让我这样一个生活规律性极强、百灵鸟型生物钟的人倒时差是何等困难。但清晨还是西装领带、神清气爽地去公务访问。

邀请我们访美的的马里兰大学医疗系统，把对我们的接待安排在位于巴尔的摩郊外的kernan康复医院。那是一个原为马里兰大学附属医院旧址的花园式医院。马里兰大学医疗系统的首席财务总监、医院管理研究和信息总监、kernan医院总裁数人热情地接待了我们，紧凑的PPT演示介绍、相互提问讨论，中美医院管理者的交流气氛十分融洽，找到许多共同关心的问题和共鸣。

美国医院管理同行对美国医改法案对医院管理战略和运营管理的挑战的认识给我留下深刻的印象。他们把医改法案通过后的三年称为美国医院管理的非常时期，认为美国医疗费用的不断上升，已成为社会焦点，医改法案的宗旨就是让美国人民享受“可以承受的医疗服务“。政府、医保通过增加投入，计划10年9380亿美元，目标在2019年前让美国4700万没有医保的病人中的3700万可以享受医保，从而达到”人人享受医保“的终极目标。医院在此医改背景下的任务就是控制费用，进一步进行按项目付费向按结果付费（按病种、按疾病疑难程度的预付制）转变。通过基层门诊和家庭关怀等早期干预，使门诊医疗总费用从目前的年25亿下降到5.7亿，通过预防、慢病管理等手段，改变目前5%的临终重病病人占用36%医疗费用的状况。而补偿机制、运营机制、卫生信息化管理是达到这个目标的关键。在美国医院管理者的述说中，那种对国家医改的责任性和对医院面临挑战的深刻认识，给我们留下许多或许需要反思的借鉴。

马里兰大学医疗系统，1984年通过立法，由原来的大学附属医院改制成由马里兰大学医疗系统基金会办医的非营利医疗集团，经过几年对州立医院的整合，至今形成由一个医学中心、9个区域综合性医院和二个专科医院（康复医院和儿童医院）的医院集团，与巴尔的摩地区的私立非营利的霍普金斯医院集团、私立营利性的美大医疗集团构成三足鼎立。马里兰大学医疗系统的演变过程，与我们上海申康医院发展中心成立时政府把交大医学院附属医院、中医大附属医院以及市属医院一并纳入管理有异工同曲之妙，对部属附属医院和部队医院属地化管理应该有所借鉴？马里兰大学医疗体系的管理宗旨就是医疗质量、优良服务、学术氛围、科技发展和全科医生及社区网络。他们通过集团内的战略合作、双向转诊、集中采购、信息化统一管理、财务统一融资，使集团运营的规模优势逐渐显示。集团针对费用控制、市场竞争的现状，制定了九大策略：发挥品牌和市场优势；逐步加强对从医学院聘任来的医师的管理，使其融入医院团队；更加关注医疗质量和病人安全；集中统一管理；加强医院协作；平衡不同等级和分类医院的利益；信息化管理；费用控制；集约和规模效应。马里兰大学医疗体系的管理战略、计划如此明确和具体，令我们深感敬佩的同时，也反思我们的集团化、专业化、精细化管理的方向和真谛何在？

马里兰大学医疗体系的管理模式是国外盛行的理事会领导下的总裁负责制。理事会由州政府推荐组成，理事长由社会贤达担任，州政府相关部门和医生、患者代表等12人组成。理事会为集团最高权利机构，战略决策、集团总裁和各医院总裁聘任、集团和各医院预算等重大决策均有理事会决定。现任集团总裁是一个MBA教育背景的职业CEO，集团12个医院的院长只有二个是医生背景的院长，其余都为管理背景的职业CEO。接待我们的Mihael院长尽管是二个医生背景的院长之一，也是MD和MBA双学位，对集团战略、医院管理的数据如数珍宝，造诣很深。集团对医院实行全面预算管理，预算的精确度要求上下浮动不能超过3%，集团根据医院工作量和发展需要，核定医院岗位和员工人数，再根据当地各岗位平均工资均值核定工资总额。医生和护士都是2年一聘，医生工资水平约为社会平均工资水平的4～5倍；护士约为社会平均工资的2倍。院长由集团理事会下的专门机构进行绩效考核，并根据考核结果决定院长薪酬总额的30%的浮动绩效工资。美国医院集团的组织结构、管理模式和绩效工资水平，对我们管办分开、职业院长、绩效考核、医生护士绩效工资总额核定、院长年薪制等有很好的借鉴作用。

汽车飞快地向我14年前作为访问学者的居住地、5次访美四次都途经的费城飞驶。但美国医院管理者对医疗改革的责任感、集团及医院的战略、运营的职业化、专业化、精细化的管理水平，让我更深感我国医院管理的任重道远。