日内瓦医疗保障和多元化医疗服务体系的借鉴

（ 2011年9月26日 伯尔尼经洛桑到日内瓦 宿Warwick宾馆）

      我们继续着在美丽的瑞士风光中沿着日内瓦湖疾驶的旅程，洛桑那湖边绿波粼粼和红屋绿荫的倒映，在数天的风景如画、人在画中的赞叹中已经有些视觉疲劳，但那奥林匹克纪念公园和纪念馆对我这个体育爱好者说来却是必须拜访的：那一个个申办国的纪念雕塑、永远燃烧的圣火坛、那奥运火炬展览，尤其纪念馆门口那按照目前跳高和撑杆跳高世界记录高度的跳高架，让人感受着世界体育中心的震撼力和世界体育运动发展的魅力。中国人因为那最后一届在北京举办而骄傲，我很欣喜地在那里购买了一套历年奥运会火炬纪念胸针后，心满意足地奔向我们最后目的地日内瓦。

日内瓦我们访问的格捷特医院是日内瓦地区最大的私人医院，是一个1933年建立的花园式高端医疗机构。1980年前为教会医院，1980年改革成董事会股份制私人医院。与我们大多数国家看见的有群楼组成的医院建筑不同，那是在约2万平方米的花园中，若干栋三到四层的小楼构成若干医疗单位，分别是急诊和门诊楼、放疗楼、儿科楼、妇科、外科综合楼等等。整个医院只有100张床位。目前正在扩建40个床位，每年出院病人500个，但完成4000例手术，平均住院天数4天。与中国国许多医院床位数百、年出院病人数几万、手术仅2000～3000例，平均住院天数十几天相比，瑞士私立医院的工作效率、日间手术、日间护理病房普遍开展的效率可见一斑。

在医院公关部主任罗兰思小姐陪同下，我们参观了这个被誉为五星级花园式的私人医院。病房基本都是一人一间，偶有二人一间的病房。病房设施按五星级宾馆配置，病床上有电视机，病床旁有电话和无线上网、病房内有沙发和茶几，单独卫生和淋浴房，还有放满饮料的迷你酒吧冰箱。妇产科病房有专门给产妇产后康复的设施和按摩器；产房中每个产床旁都还有一个坐式分娩椅；儿科病房中央有一个从地下室到三楼的巨大密封鱼缸，里面有热带鱼，还可以每天有蛙人进去打扫卫生和喂食，赢得孩子乐在其中；病房伙食可以点菜……如此标准服务，一个自然分娩的产妇住院5天，平均费用2万5千瑞士法郎、一个阑尾病人平均费用3万法郎，约是公立医院的二倍。但所有费用都有商业保险支付，个人不需要支付一分钱，包括医院伙食，只有迷你酒吧的消费要自己另付，与酒店服务完全一致。

瑞士的医疗保险制度是全民强制医疗保险，每个人，包括退休后的老人和刚出生的孩子，都必须参加社会医疗保险或者商业医疗保险。不同年龄、不同性别，根据你可能享受医疗保险的情况购买保险的费用不同，而与你收入无关。一个生育期的妇女的社会保险费用约每月350瑞士法郎，而购买商业保险约每月680瑞士法郎。整个瑞士国民中购买商业保险的人约占20％。确实贫穷困难的国民，经家庭收入核定后由政府帮助购买社会医疗保险。所有购买医疗保险的病人生病首先找家庭医生，经确诊需要到医院就诊的，急诊可以去公立医院或者私人医院的急诊室，所有费用都可以由医疗保险支付，个人不需要支付任何费用，真正体现高福利国家的全民医保和免费医疗。但如果需要住院，只有商业保险的病人可以住私人医院和享受公立医院的特需病房，可以由指定医生服务，而且所有费用可以由商业保险支付；而社会保险病人住院或者择期手术都只能到公立医院排队。如此高福利国家在强调全民强制保险免费医疗的公平性的同时，商业保险依然有充分空间，并给予商业保险购买者有选择医生和住院设施上的特需和特权，这对我国多层次医疗保障体系建设应该有所借鉴吧？

瑞士的医疗服务体系是私立医院和私人医生占主导的多元化多层次的医疗服务体系。整个日内瓦，只有一个公立的日内瓦医院，是医学院附属医院，科室齐全、设备先进、高水平的医学人才和高端技术和医学研究基本集中在公立医院。但公立医院病房只能4个病人一个床位，特需病房可有单间或二人房，但生活设施和伙食水平明显低于私立医院。除了日内瓦医院外，其余6个医院都是私立医院，而所有家庭医生和诊所都为私人所有，政府通过社会医疗保险按工作量和服务质量购买服务。私人医生可以在私人医院兼职，政府不需要另外支付私人医生和私人医院费用，他们完全靠高品质和高效率的服务在市场中竞争生存。政府给公立医院补贴，公立医院的护士每月工资平均7000法郎，比私立医院护士高2000法郎；公立医院医生的收入略低于私立医院医生，但著名医生都可以通过特需医疗服务提供获取更高报酬，但获取政府补贴的公立医院医生和护士不能到私立医院兼职，只有退休后可以被私人医院返聘。公立医院效率相对低下，平诊病人登记住院要三周以上，择期手术等待甚至一年以上，平均住院天数也高于私人医院，约5～6天。为了抑制医生过度医疗和资源浪费，政府有专门机构联手社会和商业医疗保险机构，对医生处方和治疗进行核对，对治疗指症掌握不严、用药不合理的医生给与停止支付、罚款、甚至停止执业的处理。瑞士医生薪酬由保险机构直接根据工作量和按疾病类型支付给医生，与检查、用药、医院收入完全脱钩，医院不能支付医生费用，从体制机制上杜绝了以药养医、大处方、大检查等趋利行为，使公益性达到更大体现。公立医院强大的学科建设、高端技术、齐全的科室和设备，确立了医学中心和解决疑难杂症的功能定位，但充分利用社会资金和私立医院的体制优势，通过购买服务构成的多元化、多层次的医疗服务体系，或许正是有一定经济基础的国际大都市医疗服务体系发展的方向。