医疗信息共享和资源整合的共鸣与启迪

（2007年9月5日芬兰赫尔辛基 Cumulus Airport酒店）

今天是公务活动的一天。代表团全体人员正装领带，上午来到了芬兰技术创新局（Tekes），相当于我国的科技部。下午去芬兰Vantaa社区卫生服务中心与赫尔辛基医院管理局的Peijas医院参观交流。芬兰人十分准时，我们每次早到几分钟，一定得等待到约定时间，金发碧眼的接待官一定会准时出现，笑容可掬、彬彬有礼地把我们迎进会议室。这种准时的习惯，很符合我的风格，很有好感。

芬兰是个高收入、高福利的国家。高新技术占GDP的50％以上，人口只有上海的三分之一。但其面对世界性的医疗费用迅速增长的共同难题，芬兰在医疗信息共享和医疗资源整合上的举措，对我们发展中的中国医疗卫生改革仍是很有启迪。

芬兰的医疗保障是以国家税收为主、全民医疗保障的高福利国家。全国有5个大学附属医院、20个地区医院、257个社区医院。公立医院占80％，私立医院20％。面对全民医保，公立医院体制下必然出现的费用飞速增长、医疗需求无限上升、医护人员相对稀少、服务效率低下等矛盾不可避免。针对如此挑战，他们早早提出以医疗信息共享来提高医疗资源利用效率，提高服务效率。芬兰在科技部每年1.6亿欧元的资金资助和卫生部的推动主导下，1996年就制定了医疗信息共享的目标并进入研发阶段；2003年开始逐步推广以电子病历、诊断索引、检验报告、影象资料为主要内容的区域共享；2005年即达到全国医疗机构电子病历应用率96％、全国病人电子病历覆盖率99.4％的惊人成功。今年起，芬兰将医疗信息共享内容扩展到手术记录、病理图象、护理记录等方面，并拟建全国统一信息库。赫尔辛基大学医疗集团总管Hamo Tarja将芬兰的医疗信息共享成功归结于三点：因特网普及、计算机教育知识普及和政府有力推进。联想我们上海申康医院发展中心成立伊始，就以“医联工程”为抓手，近日以我为项目负责人的“大型城市医疗信息平台建设”项目，以上海唯有的五个项目中的最高得分，获国家科技支撑项目5000余万元资助，证实中国政府和IT专家对医疗信息共享的高度肯定，芬兰的成功经验更使我信心百倍。芬兰政府将从今年起，以统一代码、电子签名全国互认、医疗信息共享的法律保障和卫生管理政策研究，给了我们很多启发。相比较我国卫生部近日出台的电子处方必须纸质打印的倒行逆举，代表团内的医院信息管理者更是敢怒敢言不敢顶，我则已经开始策划相关法律推进的软课题研究。中国的医疗信息共享还须一批有责任和现代信息情节的医院管理者们不懈努力。

芬兰公立医院的补偿主要来自于税收，其中地方税收来源占43％、中央税收17％、医疗保险16％，仅20％左右为病人自付。医疗卫生费用占国家福利费用的54％，远远高于教育、文化等事业发展费用。如此的高度重视和财力倾斜，创造了世界最低婴儿死亡率和名列世界前茅的人均寿命。尽管如此，随着人口，尤其是外来人口的迅猛增长和福利费用的增长压力，人均GDP位居世界第一的芬兰，高度重视医疗资源整合，国家协调进行了全国21家地区医院与社区医院的整合，除了急诊外的严格转诊制度；电子病历和医疗信息共享；并拉开地区医院和社区医院的个人支付价格：在地区医院就诊每次个人支付20欧元，而在社区医院个人支付20欧元则可以免费就诊一年。

 我们参观的Vantaa社区服务中心，规模很小，除了基本医疗设施外，检验科的设备和医生技术员都由赫尔辛基大学医院提供，社区服务中心支付费用购买教学医院的服务；社区服务中心的许多特殊检查均外送检查。我们向赫尔辛基医院管理局的Nordman总管提问如此举措的动机，他说：社区医院尽管由政府全额拨款，但按工作量购买地区医院的设备和人员服务，是使医疗资源效率最大化和保证医疗质量的必须。相对我国当前社区医疗卫生机构追求大、全、齐；各级财政卫生费用独立单列，缺乏统一规范；对三级医院支援社区的补偿问题避而不谈或横加指责……；富国芬兰高福利下的追求医疗资源配置效率、严格公平性条件下的市场运作经验是否有所启迪？

走近赫尔辛基大学Peijas医院，简直不敢相信那是发达国家首都的五大教学医院之一，全然没有上海大医院那华丽的外墙装饰和高楼建筑，红岗砖贴面外墙还见很多驳脱。但走进医院里面则眼睛一亮：全部光控电动钢门、屋内医疗和生活设施十分先进，房间十分宽敞，与刚才看见的社区卫生服务中心完全不同。从救护车到ICU无障碍绿色通道、全程监护，抢救设施齐全。赫尔辛基大学医疗集团总管Tarja介绍：为了达到医疗资源整合的目的，自2004年启动，到2007年完成了赫尔辛基大学医院、Tervi和Peijas三个大学附属医院的整合，组成了24家医院的医疗集团，除了3家附属医院，还有5个地区医院和16个社区医院，共3700床位、20700员工，每年1.2已欧元的运营经费，统一管理。去年门诊150万人、急诊25万人、手术10万人。如此三级网络，从大学附属医院到社区医院的纵向整合，关键就是资产、人才、收支的统一管理。并通过统一规范、标准化、信息化的推进，提高医疗质量和服务效率。芬兰医疗改革历程中的许多实践，对正在酝酿医疗体制改革的我国，如何在医院属地化统一规范管理、管办分离、医疗资源整合等方面有所作为，应该有所启发吧？