加载中…肿瘤患者住院90天后死亡
(2019-09-19 19:26:26)
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肿瘤患者住院90天后死亡！请把管床医生的话转给所有人！
工作的第二个年头，我顺利地考取了执业医师执照，并且开始了自己的独立管床生涯。
取得执业医师资格证的年轻医生，被称作住院医，五年的住院医师生涯，开始独立管理病人，完成住院部最基础的诊疗工作。
阳光自信的我已经做好准备，决定要把最多的时间留在病房，照顾好自己的第一个病人。
第一个值班日的下午，我接待了自己的第一个患者。
这是一位“十二指肠乳头肿瘤”的中年女性患者，今年39岁，是两个小孩的母亲，是一位勤劳的农村妇女。
半个月以来，她的皮肤、眼睛、小便变得越来越黄，紧接着开始发高烧，恶心、呕吐，精神和营养状况越来越差。
在当地的县医院打针没有好转，检查发现了胆管在十二指肠的开口被红枣大小的肿瘤堵住了，县医院建议转到上一级医院做手术。
我仔细地翻阅了患者的病历资料，详细询问病史，认真地做了查体，得出了自己的诊断。
这个病人是典型的胆管开口肿瘤，梗阻性的黄疸，目前的治疗最全面的方法是“胰十二指肠切除手术”。
也就是把肿瘤部位完整地切除掉，再把胆管、肠管、胰腺重新吻合起来，简单来说就是重塑消化道。
我把这形容是把堵住的水管切掉，把通畅的管道重新连接起来。
这个手术，原理很简单，但是却是普外科最难、最高级别的手术。
由于手术的部位在腹腔的深处，就像是在狭小的犄角旮旯里修补管道，最危险、最常见的并发症就是出血和漏。
而这类手术，10个病人里有4个病人会有漏的并发症，也就是说重新缝合的肠管、胆管裂开了。
而一旦裂开，肠管、胆管内的消化液、粪便、胆汁，甚至胰腺的胰液，这些具有强消化性的肮脏的液体将会布满整个腹腔。
一旦漏发生，患者将要面临严重的感染、肠瘘液的侵蚀和营养的大量流失带来的死亡。
我把初步诊断、病情、治疗方案、手术风险告知了家属。
虽然惊讶和紧张，但是他们选择相信我这位年轻的医生。
第二天，我把病人的情况向主刀医生、科主任汇报，科主任肯定了我的判断，同时嘱咐完善相关检查，做好术前准备。
手术很顺利地进行了，我作为主管医生，作为助手，协助了主刀和上级老师完成了手术。
他们反复确认吻合口得到了确实地缝合，细致地止血，妥当地缝合了切口。
我像所有年轻医生一样，为有幸参加这样一台高级别手术而兴奋，同时也期待着自己的病人快点好起来。
但是我知道，手术只是一个开始，手术后漫长的恢复，才是治疗的关键。
而在术后的很长一段时间里，患者要跨越一个个并发症的难关。
我把换洗衣服、洗漱用具拿到医院，因为这个病人，需要时刻关注。
每天查房好几遍、认真地换药，有空的时候还跟患者聊天，鼓励她下床活动。
但是，术后的第五天，患者还是发生了病情变化。
当天的晚上，病人的丈夫敲开了值班室的门，紧张得告诉我，病人肚子痛得厉害，还高烧39度。
我赶紧去查看患者，经过查体，判断病人是腹膜炎的表现，而出现这种状况，发生肠瘘的可能性非常大。
我紧急汇报了主任，主任赶来一样，经过认真的检查，得出了同样的判断。
这时候想要去再次开刀修补瘘口，无疑是对患者沉重的打击，不到万不得已的情况下，不会选择再次手术。
好在第一次手术放置的预防性引流管还在，我们决定把这根管换成更好冲洗引流的“双套管”。
而这个管也有一个特点，需要时常地冲洗，甚至从腹部隧道里取出，认真地擦洗。
管理术后肠瘘的病人难点就在于此，需要医生、病人、家属绝对的耐心和信任，三方需要成为最紧密的战友。
因为治疗肠瘘需要漫长的过程，如果有一方选择放弃，那这个治疗将会以失败告终。
我更少回家了，只要闲下来，就会去床边护理管道。
病人经过手术和感染的打击，变得十分的虚弱，除了静脉营养，我的鼓励成了她最大的动力。
慢慢地，我成了病人和家属最信任的人。
但是现实终究还是在考验人，病人在我的照顾下有了好转，巨额的医疗费用，却让病人家属产生了分歧。
经过手术和后续的治疗，费用已经超过了20万，而接下来的治疗还会需要很大的费用，这对于一个农村家庭，无疑是天文数字。
患者的老公和她的亲姐妹在商讨时发生了争吵，也许是这位的丈夫被费用难住了，说了一些丧气话。
也许是旁人的一些闲言碎语，传到了患者姐妹的耳朵里，有人说：花这么多钱，换个老婆都可以了，虽然现在有好转，但是医生也说还可能有波动，如果再发生意外，那不是竹篮打水一场空？
患者的娘家人觉得白大哥（患者的老公姓白）受了这些话的影响，再筹钱治疗和照顾上，变得有些消极。
白大哥被这样的说法刺激了，他涨红着脸说出了气话：你们行，你们来，前前后后都是我一个人照顾，你们做了什么？
这些话成了两方争吵的导火索，两方在病房外的走廊里，争吵得越来越厉害，我赶忙从办公室出来了解情况。
经过一番了解，我决定把患者的主要负责人白大哥叫到一旁单独聊聊。男人对男人，有时是好说很多，我拍着白大哥的肩膀说：
白大哥，我们这两个月以来患难与共，一起给大姐洗管子、消毒伤口。看着你日夜守护，倒屎倒尿，喂饭穿衣，我知道你是最辛苦的，也是我和大姐最信任的人，我非常能体会你的感受。如果钱上有问题，我可以帮你想想办法，可以试一试现在比较流行的网络筹款。实在不行，我个人资助你一些！
白大哥听我这么一说，心里安慰了很多，他说：钱不是最大的问题，目前还能撑得住，但是她们说的那些话，实在太伤人了。
清官难断家务事，我用自己最大的努力在中间调解，同时用自己积极的态度鼓励他们，最起码他们现在都信任我。
经过治疗，病人一天天好转，患者此时已经能够带管下床活动，能吃能喝，气色也越来越好，每天早上都能跟我逗趣谈笑。看着病人一天天好转，我感觉自己是最幸福的人了，那种成就感，也许只有医生能体会吧。
时间向中秋推移，我已经照顾病人三个月了，每天紧绷的神经，让我的身体有点吃不消。
科主任见我辛苦了这么久，打算让我放个中秋假，回家跟家人好好聚一聚。
刚开始我拒绝了主任的好意，不过一场发烧，让我最后还是不得不休息。
我跟同事认认真真交代了自己总结的各种细节，生怕漏掉什么，虽然我知道同事的经验比我丰富，但是还是忍不住多唠叨几句。
我还特别交代同事，要多跟病人聊天，注意不让他们家人再起冲突。
临走前，我去病房跟病人告别，病人笑着说：你放心回家过节吧，我现在好得很，等你回来，我都出院了。
虽说只是离开两天，但是我还是很担心医院的事，在家还是时不时跟值班医生了解病人的情况。
中秋假期一结束，我赶紧回来上班。
不过上班第一天，我就发现不对劲，自己管的病床空着了。
我赶紧问同事，我的病人好转出院了？
同事告诉我，那个病人昨夜、凌晨，瘘道大出血，紧急抢救没抢救回来。
我听到这个消息，顿时感到晴天霹雳，自己照顾了这么久的病人，慢慢地一点点好转，怎么变化得这么突然？
我说，你们怎么没有告诉我？
同事说，你在老家，告诉你有什么用，再说主任们都来参加抢救了，都没有抢救过来，这也是病情并发症的风险之一啊！
此时的我，仿佛世界都崩塌了，第一次感觉经过自己的坚持和努力，看着病人一点点好转，没想到一夜之间，努力都成了泡影。
我责怪自己不应该放假休息，如果自己一直坚守岗位，情况会不会不一样？
虽然大家都劝我，这就是医生要面对的世事无常，每个医生都会经历这种过山车一样的感受。
但是永远不要忘记，医生就是常常去安慰和帮助、偶尔去治愈，即使面对失败，还是要坚定地走下去。我想，这就是我的初心！
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