谈谈什么是黑色素瘤？黑色素瘤可防可治。

    一段时间以来，我在出门诊时，经常会遇到有病人询问：黑痣：黑色素瘤是否会癌变及如何治疗的许多问题。原来是一部《非诚勿扰2》的电影，在为冯小刚赢得5亿元票房的同时，也把黑色素瘤这个病种，拉入进了人们的日常视线。
    片中，孙红雷饰演的李香山因为从小长出来的一颗黑痣演变成了恶性的黑色素瘤，并且最终选择了自杀。这样的结局吓坏了很多长痣的人，使得人们几乎到了谈“黑”色变的地步。尤其是李香山在人生告别会上的一句话：“以后有黑痣，赶紧点了”的忠告，引发了一场遍及全国的点痣热。
    与此同时，网上的一项调查显示：在《非诚勿扰2》的观众群中，有半数原来并不知道黑色素瘤是什么病，另有20%的人知道有这种病，但认为只是粉瘤、脂肪瘤之类的东西。《非诚勿扰2》上映后,点痣的人比平时多出了3倍，甚至有网民结群称为“点痣族”。实际上，这些盲从是没必要的，甚至是错误的。
    俗话说“隔行如隔山”，且不论李香山的生活态度是否可取，也没有理由去强求王朔、冯小刚们对医学专业知识有多深的了解，但那一句“以后有黑痣，赶紧点了”，则确实是一种对观众的误导。在这里，我们作为临床医生，有必要向大家解释清楚相关的疑惑和问题。
    首先是关于黑色素瘤的基本概念，此瘤起源于黑色素细胞。正常情况下，黑色素细胞在人们皮肤下是均匀分布的，如果过度分裂、增殖、聚集成团，就成为黑色素痣，即人们平常说的‘痦子’，当这种分裂、增殖失去控制时，才会演变成黑色素瘤。
    黑色素瘤在欧美的白种人中十分常见，在所有恶性肿瘤中，发病率排名第五。澳大利亚的发病率非常高，超过十万分之四十，美国也在十万分之二十以上。目前统计我国的发病率为十万分之一，但近几年国内这个数字有所增长，甚至可以说比较快。究其原因，大部分专家认为是过度的日光照射，即暴晒所致。
    在《非诚勿扰2》中，“以后有黑痣，赶紧点了”这句话，着实让观众感到紧张。其实,大部分的痣是没问题的，恶变机率，仅为十万分之一。所以点痣如果不是为了美观，而只是因为怕发生恶变，那么，基本上是没有这个必要的。
    例如：当前吸烟已经被确认为是肺癌发病的一个关键因素，但并不是每一个吸烟的人，一定会患肺癌，也不是每一个吸烟的人为了预防肺癌，都得先去医院外科把自己的肺切掉。所以，黑色素瘤在皮肤上的病变是有一个过程的，早期它在皮内水平生长，如果此时进行扩大切除和辅助治疗，那么，黑色素瘤发生转移的机率微乎其微。
    但是，也决不能忽视黑色素瘤本身高度恶性的本质，我们还需要对其临床观察和随诊。如果瘤体本身受到外界刺激，可以迅速出现卫星结节及转移，进入垂直生长期，侵入到真皮层。而真皮层内丰富的毛细血管和淋巴管，自然成为其远处转移的便捷通道。
    电影中的李香山是因为放弃了正确的治疗，才导致黑色素瘤迅速转移到全身。而现阶段所谓的点痣治疗，就是利用激光、冷冻的方法将痣去掉，而这些方法对于真正的黑色素瘤来说，是非常危险的操作，极有可能引起病情迅速恶化。因为如果只是单纯的黑痣还好，如果真的是黑色素瘤，那么，点痣无疑是刺激它进一步恶化的一个动力。
    那么，什么样的痣可以不管?什么样的痣应该留心?黑色素瘤临床表现，主要有以下五点：
    ⑴颜色：大多数恶性黑色素瘤是棕、黑、红、白或混杂不匀，若皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。
    ⑵边缘：恶性黑色素瘤的边缘常参差不齐呈锯齿状改变，这是肿瘤向四周蔓延扩展或自行退变所致。
    ⑶表面：黑色素瘤的表面不光滑，常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。
    ⑷病灶周围皮肤：可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色等。
    ⑸感觉异常：病灶局部常有发痒、灼痛或压痛感。
    最应引起注意的：是皮痣无缘无故地逐渐增大，一旦发现上述类似情况，或意识到身体的痣不正常或是发生异常变化时，需立即找专科医生确定皮痣性质，以期达到最好的预后。
    在这里，我们还要强调一下：即使被确认为恶性黑色素瘤，也无需恐慌。有循证医学证据显示：早期扩大切除、早期化疗+免疫治疗，可使患者的五年生存率提高到80～90%，这个数字也要归功于人种学：我们黄种人的黑色素基因型：是一种变异的雀斑变异型黑色素。
    再退一步来说，就算黑色素瘤已经发生转移，如果找专科的专家咨询，也可以延长几年生存期。事实上，近几年在临床上采用的分子靶向治疗方法，已经证实可以阻断黑色素瘤的生长，从根本上彻底改变晚期黑色素瘤治疗的现状。

    现在，人们可以通过对黑色素瘤进行基因检测，从而了解黑色素瘤是什么基因发生了问题，然后针对相关基因，有的放矢地进行治疗。
    例如，当发现这个黑色素瘤患者是BRAF基因变异，那么口服针对BRAF基因的分子靶向药物，就可以达到超过80%的有效率；再如：发现这个黑色素瘤患者是KIT基因变异，口服针对KIT的分子靶向药物，则能达到60%的有效率。

    就算没有基因变异，一种抗CTLA-4的单克隆抗体，每个月输注一次，也已经被证明：能够大大延长晚期黑色素瘤患者的生存期。
    所以，黑色素瘤并不可怕，早期化疗已成为黑色素瘤患者打破黑暗、迎来曙光的“利剑”。