脊髓损伤与肌力

脊髓损伤在骨科是较为常见的疾病，伤后产生的瘫痪严重影响的伤者的生活质量，一些并发症甚至可以导致患者的死亡。那么脊髓损伤所导致的瘫痪是否可以恢复呢？答案是肯定的，这要看脊髓损伤的情况。通常我们把脊髓损伤分为以下几种情况。

1：complete spinal cord injury. 2: incomplete spinal cord injury.3:conclusion of spinal cord.4:central cord injury.5:brown sequard.6:anterior cord injury.7:poster cord injury.8:traumatic ascending ischemic cord injury.9:spinal cord injury without fracture-dislocation,SCIWOFD or Spinal cord injury without radiographic abrormality,SCIWORA.10:conus injury.11:cauda equine injury.

以上为脊髓较为常见的损伤，当然还包括脊髓的锐器及火器损伤。脊髓损伤所表现的症状为截瘫。颈脊髓损伤可导致四肢瘫胸腰脊髓伤则表现为双下肢瘫。ASIA根据Frankel分为三级。1：完全性损害。2：不完全性损害。3：正常。（待续）

脊髓损伤的检查

可分为神经学检查和影像学检查

神经学检查：神经平面的确定、感觉检查、运动检查及肛门括约肌和会阴感觉检查。

神经平面的确定，也就是我们平时所说的截瘫平面。主要是依据感觉平面和运动平面而定。但要注意身体左右两侧的平面可能是不一样的，故要记载两侧感觉节段和运动节段。损伤程度不同所表现出来的临床症状亦不相同。

感觉检查，在临床实践中，上肢躯干及下肢可分为28个皮区的关键点。每个关键点应检查轻触觉及针刺痛觉，纪录：缺失为0，障碍为1，正常为2。

运动检查，及肌力检查，按0~5级记录，其评定分为无、减弱及正常。此部分另诉。

肛门括约肌及会阴感觉检查，这是美国脊柱学会1992年修订脊髓损伤检查所强调的项目。可判断脊髓损伤情况。方法略。

脊髓损伤的运动检查

这里单纯谈一下下肢肌力检查，下肢肌力检查严格来讲要检查33块肌肉。其中将股内收长肌、内收大肌；梨壮肌、闭孔肌、孖肌、股方肌；半腱肌、半膜肌、股二头肌；跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌各分为一族。临床上四肢肌力检查一般使用10对肌节中的关键肌。这种检查是极为专业的，结合感觉检查病人是无法伪装的。

关于＂诈瘫＂即伪装瘫痪，首先要明确是器质性瘫还是功能性瘫，前者可通过病史、临床症状及相关的辅助检查得以确诊。而后者瘫痪区域皮肤感觉减退、甚至消失，但与神经支配不符或与受伤部位不符，多次检查感觉障碍平面存在变化，功能性瘫痪常不完全符合某一类瘫痪的特点。只有排除前两种情况才能确定为＂诈瘫＂。