流产后再怀孕，需要注意什么

文/马玉燕(山东大学齐鲁医院产科主任医师) 编辑/春苗  

      现在，因为各种各样的原因而发生自然流产的孕妇并不少见，这部分女性在计划再次怀孕时往往都比较谨慎，其紧张程度也往往高于第一次怀孕的孕妇。当然，她们的情况也各有不同，有的只是发生了一次自然流产，有的则已经发生了两三次自然流产，那么，这些女性在准备怀孕时都需要注意些什么呢？
　　妊娠不足28周，胎儿尚不具备独立生存的能力就产出，叫做流产。自然流产发生在12周之前为早期流产，12～28周之间为晚期流产。早期流产最常见的原因是受精卵本身有缺陷，这是人类进化过程中的优胜劣汰。晚期流产常与母体生殖器异常有关。
　　在讲自然流产以后再怀孕需注意的事项之前，让我们先来看看自然流产的原因与常见的预防方法。
自然流产的原因有哪些？
1．胚胎染色体异常
　　造成胎儿染色体异常的常见原因有：一是环境中有致畸因素，包括放射线、病毒、药物等因素作用于精子、卵子或受精卵，导致胎儿染色体异常；另一原因是胎儿父母一方或双方染色体异常，为染色体异常携带者，虽然从表面看无异常，但他们孕育的胚胎基本为染色体异常儿，导致胚胎发育障碍，造成流产。
2.母体因素
     母体因素包括：内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲低、肥胖等；免疫异常；生殖器官异常；感染；不良生活习惯，如吸烟、酗酒、嗜咖啡等。
　  孕妇生殖器官异常：子宫肌瘤、子宫纵隔、子宫腔粘连、子宫颈内口松弛、生殖器官有炎症，这些均与自然流产有关。患有子宫肌瘤的女性自然流产的概率要比正常人高出3倍。因为子宫肌瘤会压迫子宫局部组织，使子宫腔变形，子宫内膜表面发生溃疡，不利于胚胎发育而导致流产。子宫颈内口松弛容易导致怀孕中期(5个月左右)发生流产。因为随着胎儿逐渐长大，羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，宫颈口突出而引起胎膜破裂。子宫腔粘连的女性大部分都有多次人工流产经历，导致子宫内膜受损严重而发生粘连，使宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化而影响胚胎发育。孕妇怀孕前或者怀孕期间感染了病毒、细菌、寄生虫或者霉菌，或者输卵管、子宫内膜发炎等，也容易导致流产。
　　孕妇内分泌异常：很多流产的发生都与孕妇的内分泌失调有关，比如雄性激素偏高、泌乳素偏高，会导致不孕和流产；黄体功能不足，使子宫内膜分泌不良也会导致流产。另外，甲状腺疾病、糖尿病也是引发流产的可能原因。
3.环境因素
　　如过多接触苯、甲醛、铅、离子辐射等。
4.免疫机能异常
　　很多原来被认为是“不明原因的流产”，现在发现与免疫因素密切相关，而且可能是导致反复流产的重要原因。怀孕后，受精卵必须在子宫内生长，从免疫角度讲相当于同种移植，形象一点比喻，就是子宫内有某种抗体能够起到“封闭”作用，把胚胎好好地保护起来。如果缺乏这种抗体，子宫就会以为胚胎是个“坏东西”，于是动用免疫系统对胚胎展开“攻击”，把胚胎当成异物排出体外。目前为止，妇产科医生认为此类流产的原因难以找到客观证据，治疗方法不能统一，治疗效果各家报道不一，是比较棘手的问题，也是保胎反复失败的原因之一。
5.精子质量异常
　　男性长期在高温、辐射环境下，或酗酒、吸烟等，可以改变精子质量，致受精卵异常，导致流产。
6．怀孕期孕妇患全身性疾病
　　孕妇患流感、伤寒、肺炎等急性传染病时，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，可使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病时，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿受影响，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。
自然流产后再怀孕需注意什么？
一次自然流产后
　　如果只发生了一次自然流产，夫妻俩不用忐忑不安，可以积极锻炼身体，加强运动，戒烟戒酒，并于计划怀孕前3个月，两人同时口服多种微量元素，待3～6次正常月经后即可准备怀孕。如果女性没有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊检查。再次怀孕后积极保胎至12周待胎盘形成，这样比较稳妥。若女性有生殖器疾病，应治疗后再怀孕。
早期流产的日常预防方法
　　（1）不要做过重的体力劳动，妊娠3个月内不抬重物，不攀高，不远游，避免疲劳；
　　（2）保持心情舒畅，避免各种精神刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，调和情志；
　　（3）防止外伤，避免跌倒和腹部受到外力的撞击、挤压；
　　（4）妊娠早期避免性生活；
　　（5）防寒保暖，预防感冒；
　　（6）禁用妊娠禁忌药物；
　　（7）加强营养，食物要易消化，忌辛辣助热之品；注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。
如果连续发生了两三次自然流产，该怎么办？
       自然流产连续发生3次或以上，称为“复发性流产”，以前常称作“习惯性流产”，近年国际上常用“复发性自然流产”取代“习惯性流产”。复发性流产往往每次流产都发生在同一妊娠月份，而流产过程一般与普通流产无异。早期复发性流产的原因常为母体黄体功能不足、甲状腺功能低下、胚胎染色体异常等。晚期复发性流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
　　导致复发性流产的因素很多，一般情况下，发生流产后半年以内要避孕，可减少再次流产的发生。这期间夫妻双方应该进行全面的体格检查尤其是遗传学的染色体检查。复发性自然流产的夫妻体检内容：男方：精液常规、血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况等。
     此外还应该做到以下几点：
　　（1）注意休息，情绪稳定，生活规律有节。
　　（2）黄体期过短或分泌不足的女性，最好在月经中期和怀孕初期补充黄体素。针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。
　　（3）做血型鉴定包括Rh血型系统。
　　（4）有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。
　　（5）有子宫内口松弛的可在孕13～20周做宫颈环扎术。
　　（6） 男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。
　　（7）避免接触有毒物质和放射性物质的照射。
生化妊娠流产，下次正常月经后即可怀孕
　　生殖医学研究发现，从末次月经来的时间算起，第14天排卵，精子和卵子形成受精卵，受精卵72小时后由输卵管移行到子宫腔，7天完成胚胎的植入，即胚胎侵入子宫内膜并发生血运关系，此时相当于月经的22天左右，临床可从母血中检查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，胚胎着床了就是生化妊娠了，可以认为是早早孕。如果按时来月经或推迟几天后出血同月经量，超声检查孕囊极小或看不见，再查血HCG下降，考虑生化妊娠流产。一般发现血HCG升高，再过 20天以后超声检查可见孕囊，相当于停经50天后可见胎心博动。一次生化妊娠流产后，对女性的影响不大，下次正常月经后即可怀孕。生化妊娠流产以前不被人们注意，目前认为此类流产发生率很高，只是不被人们重视而已。