会阴切开，你了解多少
文/伍绍文（首都医科大学附属北京妇产医院产科主治医师）编辑/春苗

 
       目前，会阴切开在自然分娩中应用相当普遍，你真正了解这项医疗行为吗？来看产科医生的讲解吧！
什么是会阴切开
       会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术，是妇产科手术中最常见的手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且切开的伤口整齐，愈合较好。

会阴切开的发生率
       会阴切开术自18世纪开始应用于临床，到20世纪上半叶其使用率在世界范围内大幅度提升。近年来会阴切开率在不同国家存在显著变化及差别，美国从1979年的60.9％下降到2004年的24.5％，2000年瑞典会阴切开率为9.7％，而我国不同地区或医院，会阴切开在头位分娩中几乎成为常规，如1993年会阴切开率约60％，其中初产妇达80％。随着对会阴切开术后并发症的认识不断深入，是否应该常规行会阴切开备受争议。随着接生技术的不断提高，会阴切开的比率在逐渐降低，目前国内外尚无统一的报道。
会阴切开的适应症
（1）会阴弹性差、阴道口狭小；
（2）胎儿偏大，为避免严重的会阴裂伤而行会阴切开；
（3）胎儿窘迫，需要短时间内尽快让胎儿娩出者；
（4）早产，需要缩短第二产程；
（5）阴道助产者如产钳助产或胎吸；
（6）孕产妇合并症：如高血压、心脏病、高度近视者需要缩短第二产程；
（7）其他情况：如痔疮手术史或肛瘘手术史。
会阴切开的分类
        会阴侧切：以左侧切开常用，由阴道后联合中点向左侧斜下约45°，切开皮肤、阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等，切口长4～5厘米。
       会阴正中切开：在会阴后联合中部向下剪开，切口长3～4厘米。
会阴切开的并发症
（1）出血
　　造成出血的原因很多，主要有：①会阴侧切或正中切开易损伤会阴的动静脉；②会阴切开较早，而胎儿未能及时娩出；③会阴侧切伴有严重的会阴裂伤，如会阴III度裂伤，出血较多；④孕妇本身有合并症或并发症，如妊娠高血压疾病或凝血功能障碍。
　　 一般出血较少，严重者也可导致休克甚至输血可能。接产者在胎儿娩出后应及时缝合切口，如在胎儿娩出前出血活跃可考虑局部压迫止血。有休克者积极抢救休克。
（2）感染
　　感染的主要原因有：①无菌操作不符合要求；②缝合技术欠佳，局部留有死腔，缝线过密、过紧，影响局部血供继发感染；③孕前或孕期本身有生殖道感染，如阴道炎或外阴炎等。
       感染一般发生在术后3～5天，表现为局部伤口持续性疼痛，或减轻后疼痛又加重，局部红肿，按压局部组织较硬，挤压有脓液流出。感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通阴道者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新鲜肉芽组织后酌行第二次缝合。
（3）会阴血肿
　　血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。
　　产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，肛门坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重，肛门指诊可及囊性肿块。
　　会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。
会阴切口的护理
　（1）保持局部的干燥、干净，勤换卫生巾；
　（2）保持局部卫生，大小便后给予冲洗；
　（3）第一次大便时应尽量避免过度用力，以免导致伤口裂开；
　（4）左侧卧位，早日下地活动，促进宫腔积血及恶露的排出；
　（5）如局部可触及硬结，可在伤口局部理疗促进切口愈合。
如何尽量避免会阴切开
　（1）孕期合理营养和运动，避免体重增加过多及巨大儿的发生；
　（2）分娩过程中听从助产士及医生的指挥，努力配合医务人员；
　（3）孕期阅读相关书籍，增加对分娩过程的认识。