周小栀的悲剧如何不再上演？

      文/金丽萍（北京玛丽妇婴医院产科副主任医师）  编辑/英华

最近上映的电影《同桌的你》，电影中的女主角周小栀意外怀孕做人工流产后发生大出血，许多人看到这场景都觉得太恐怖，禁不住想知道为什么会发生大出血呢？人工流产又是否是十分危险的事儿呢？生活中意外妊娠是我们难免遭遇的问题，特别是年轻朋友们更是经常为此发愁，为此我们很希望大家了解人工流产的相关知识，科学对待这个问题。

什么是人工流产？

    人工流产是指在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠。主要是作为避孕失败意外妊娠的补救措施，有时也用于孕妇因某些严重疾病不宜继续妊娠需要终止者，或发现胎儿先天性畸形或遗传性疾病而需要终止妊娠者。

人工流产有哪些方法？

    人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术，目前最常用的是负压吸引术。

    1. 负压吸引术。负压吸引术适用于妊娠10周以内的孕妇。主要采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是最常用的终止早期妊娠的手段。

2. 钳刮术。钳刮术适用于在妊娠10～13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，这种手术难度较大，风险也高，近年来逐渐被药物引产所代替。

3.药物流产。药物流产的优点是方法简便，不需手术。20世纪90年代以来，药物流产常用的是米非司酮和前列腺素的方法，主要用于孕周在49天之内的早期妊娠，而孕10～16周的孕妇由于钳刮术发生损伤及出血的危险较高，目前也主张可以用药物引产，但需要住院服药、观察。

人工流产术前该做哪些准备？

当育龄妇女一旦出现月经过期时，常常第一时间会想到妊娠可能，现在非常简便的方法是用早孕试纸测试一下即知，如果真是怀孕了想做人工流产该怎么办？首先一定要选择有做人工流产资质的正规医院就诊。

1．了解病史。医生会询问你的月经情况、婚育史、是否有早孕反应及以往流产史。以便做出正确的诊断，以及对于判断手术的难易程度、手术中操作的注意点、减少手术并发症是非常重要，所以最好不要向医生隐瞒病史，以免发生不必要的手术并发症。

2. 体格检查。测血压，心肺听诊，行心电图检查。做妇科检查，了解子宫位置、大小，确定妊娠周数。

3. B超检查。做B超确定胚胎位置、数目、大小、排除宫外孕。如胎囊过小手术容易发生漏吸，一周后复查B超再决定手术时机。

4. 常规化验。尿妊娠试验、血常规、尿常规、白带常规、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的相关检测，如有阴道炎，先治疗感染再行手术。

5．术前须知。手术当天清洗外阴，空腹，取下假牙、饰物，并携带卫生巾等必需用品，术前还需要排空膀胱。

人工流产术后可能发生什么问题？

正常情况下，人流术后会有少量出血，一般不超过15天。影片中周小栀就是做完流产后发生大出血，那可能是什么原因造成的呢？

1.产后出血。人工流产术后可能发生吸宫不全，即有部分妊娠组织残留宫腔，影响子宫收缩及子宫内膜的修复，从而引起流产后出血多、出血时间长。还有些人意外怀孕做流产后心情郁闷、情绪特别不好时，往往也会影响到子宫收缩，从而发生大出血。

2.产后感染。人工流产术后还可能发生感染，生殖器官炎症，也可能开始为子宫内膜炎，治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至发生败血症，严重的危及生命。

3.术后月经量少或闭经。少数人会出现宫颈管或宫腔粘连，表现为术后闭经或者经量明显减少，每月出现周期性下腹痛，反复多次人工流产的，特别是伴感染时更易发生。

4.不孕、子宫内膜异位症。除此之外，术后还可能出现月经紊乱、继发不孕、子宫内膜异位症等远期不良结局。

5.心理恐惧。部分女性在术后还会产生心理问题，比如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧等。

特别提醒：药物流产虽然不是手术，同样也存在大出血、流产不全、感染、月经紊乱、继发不孕等并发症。而且国家卫生部是对药物流产的部门有资格限定的，药房不得私自出售药物流产药物，否则以违法论处。因此建议意外妊娠的女性朋友不要私自购药，自行服药行药物流产，那是一件非常危险的事情，一定要到正规医院就诊。

流产对再次妊娠分娩有影响吗？

    许多人在做人工流产后都会非常担心是否影响将来生宝宝。这个问题不可一概而论，大多数情况下不会对将来生育带来很大影响，但也有一部分人不那么幸运。曾有过人工流产史的女性，可能在手术时发生了子宫内膜受损或者感染，再次妊娠时有可能影响孕卵着床、胚胎发育，导致流产率高，还可能导致前置胎盘，孕期及产时、产后发生大出血，分娩时也容易出现胎盘粘连，造成产后出血。少数还可能发生继发不孕，造成终身遗憾。而人工流产次数越多，并发症则越多，风险当然也越大。

还有一种特殊情况，更应该尽可能避免，如果母亲血型为RH（-），父亲为RH（+），流产一个RH（+）的胚胎，还可以引起RH血型不合的免疫问题。再次妊娠时可对RH（+）胎儿产生RH溶血反应，严重的可发生胎儿死亡，或出生后发生新生儿溶血症。

术后应注意什么？

     1．术后要注意休息。术后应卧床休息2～3天后再适当活动，以减少宫腔积血的发生率，半月内不要从事重体力劳动，还要避免受凉感冒。

     2．注意增加营养。术后要多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，有利于身体恢复。

3．保持外阴清洁，一个月内严禁性生活和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。

4．术后要注意观察出血情况。人流术后阴道流血超过2周或出血量多，或伴有下腹痛、发热、白带有臭味等异常情况，就应及时到医院就诊，以免延误治疗。

 5．认真做好术后避孕。人流术后卵巢很快恢复排卵，如果不避孕，很快又会怀孕。重复流产，对身体伤害极大，并且发生人工流产并发症的几率大大增加，所以建议人流手术后口服短效避孕药避孕，切实认真避孕至关重要。

    需要提醒大家的是，人工流产只能作为避孕失败的补救措施，重要的是采取有效的避孕措施，避免和减少人工流产。年轻女性的初孕尽量不要做人工流产，以免发生继发性不孕，造成终身的遗憾。新婚夫妇若无近期生育打算，应采取相应的避孕措施。一旦发现怀孕，切忌盲目流产。另外，如果慎重考虑后决定做人流，建议到正规医院的妇产科接受手术，因为手术并发症的发生机率与手术室条件、手术医生的水平、操作是否规范等密切相关。手术后要好好休息，调整好心态，保持心情舒畅，此时家人也要多一些关爱，对术后恢复都是非常重要的。