月经周期长，该怎么检查

文/朱连成(中国医科大学附属盛京医院妇产科主治医师) 编辑/春苗

正常的月经周期是如何形成的？

女孩儿在来月经的那一刹那，就证明了她的子宫已经具备了为生命提供孕育场所的条件，而为了时刻准备着新生命的来临，子宫的内膜在下丘脑所调节的卵巢分泌的雌激素和黄体酮的调节下周期性地发生变化。西医根据组织学变化将月经周期分为三个阶段，每个月这三个阶段周而复始，于是就产生了每个月的月经。

这三个阶段分别是：

(1)增殖期。月经周期的第5～14日，卵巢在未产生成熟的卵子之前，便开始分泌雌激素，刺激子宫内膜增厚。

(2)分泌期。月经周期的第15～28日，当卵巢内的一个卵泡成熟破裂而排出卵子后，卵泡本身变成黄体，它分泌的黄体酮使子宫内膜继续增厚和充血，以备随时接受及滋养受精卵。

(3)月经期。月经周期的第1～4日，如果卵子在排出后未能受精，黄体会慢慢萎缩。这时候，卵巢分泌的雌激素和黄体酮逐渐减少，使子宫内膜不能维持现状而剥落，血液与破碎的黏膜经由子宫腔于阴道排出，这便是“月经”。

月经多少天算是正常呢？

出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称为一个月经周期，一般的月经周期是21～35天，平均是28天，每次经期一般持续2～8天，平均4～6天，每次月经量一般为20～60毫升，多于80毫升便为月经过多。女性只要在以上所说的大概范围，而且周期规律，常年如此，就没有必要认为自己月经不调。

月经周期太长会不会影响怀孕？

正常的月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫内膜剥落出血。当我们的身体内部或外部受到各种因素的刺激，这些刺激都会影响到中枢神经系统而引起下丘脑-垂体-卵巢的功能调节异常，导致月经失调，或者月经周期过短，或者周期过长。而这些刺激包括精神紧张、情绪变化、环境改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺或肾上腺功能异常、药物影响等等。

从另一个角度来说，只要是月经周期过长，都是由于人体的调节出现了问题，影响了卵巢的排卵功能，当然也就会影响怀孕了。这对于那些常年月经过长而又着急当妈妈的同学来说可是个不小的问题。

什么原因引起月经过长呢？

以上提到的那些原因都很好理解，话说哪个女同学没有经历过在学生时代因为面临大考、精神过度紧张而出现几次月经周期紊乱的呢？而营养状态差、贫血等导致月经周期过长也是众所周知的。至于说甲状腺或肾上腺功能异常，少数人会伴随一些症状，但大多数人对此无不适感觉，而对此类疾病导致月经过长的治疗还是应该以根治原发病为主，所以，这类患者需要到相应的内分泌科或外科进一步治疗。下面介绍两种妇科内分泌方面的疾病，也是妇科内分泌门诊诊治月经周期过长的主要的两种疾病：

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征，英文缩写为PCOS，是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变，它最显著的特征就是无排卵。病因尚不清楚，现在认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症和PCOS相关，部分患者存在家族聚集性，以常染色体显性遗传方式遗传。

PCOS的主要临床表现是：①月经稀发，经量少或闭经，但少数患者可表现为月经过多或不规则出血；②由于长期不排卵，患者多合并不孕症，即使怀孕也容易发生流产；③多毛、痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗等男性化表现；④肥胖，体重指数≥25的患者占40%～60%；⑤卵巢增大，少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9毫米的卵泡≥12个。

育龄女性如果发现自己的月经周期过长的同时，逐渐出现了以上提到的一些可怕的表现，那一定要引起重视了，需要赶紧到医院做检查了。因为如果放任PCOS不治疗的话，远期会增加子宫内膜癌和乳腺癌发病的风险，同时导致高血压、冠心病等心血管疾病或糖尿病！

高催乳激素血症

任何原因导致血清催乳激素（PRL）水平异常升高，就被称为高催乳激素血症。病因主要包括分泌催乳素的垂体肿瘤、甲状腺功能减退、PCOS、胸部的外伤、肾上腺瘤等，或长期服用多巴胺受体阻断剂、抗胃酸类药物以及避孕药等。

主要的临床表现：①溢乳：在非妊娠期和非哺乳期出现溢乳或挤出乳汁，这在超过50%的高催乳激素血症患者中出现；②闭经或月经紊乱：患者卵巢的黄体期缩短或无排卵性月经失调，约20%患者伴有月经稀发甚至闭经；③不孕或流产：卵巢排卵障碍则不孕，黄体功能不足则流产；④其他：头痛、眼花、视觉障碍、性功能改变。

说了这么多，可能大家也已经发现了，这个病其实更像是一个症状性的诊断，导致血中PRL高的原因甚至包括脑部疾病！这是一个多可怕的可能。也就是说，也许你月经周期长这么一个简单的事情背后，可能隐藏着一个个可怕的原因。

如果月经周期过长，到了医院可能会做什么检查呢？

既然月经周期过长这么一个简单的症状背后可能隐藏了这么多可怕的病因，那么大家到医院检查之前，心里对自己的疾病可能需要做的检查应该有一个大概的了解。

1. 大夫们会给你做个常规的体格检查，血压、身高、体重等，大概对是否肥胖、高血压有一个初步判断。

2. 可能要做实验室血液检查有：

（1) 血液雄激素水平，判断是否存在高雄激素血症；

（2) 甲功三项、血清泌乳素、17-羟孕酮：排除由于甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病等原因导致的周期过长；

（3) 空腹血糖、血脂、葡萄糖耐量试验等：判断是否存在血脂、血糖异常及糖尿病可能。

对于强烈怀疑PCOS的患者，医生们可能还会进行一下检查：

（1)性激素六项检查：医生们基于此项检查中血中各个激素水平结合月经的不同时期，来判断导致月经周期过长的病因；

（2)空腹胰岛素水平。

3. 可能的辅助检查：

B超检查，大夫们会注意子宫、附件等是否有器质性病变，如肌瘤、卵巢瘤等；内膜的厚度也很重要，可以结合月经周期和内膜厚度对疾病有一个判断；卵巢是否有多囊性改变，如果一侧或双侧卵巢中见≧12个直径2～9毫米的卵泡，卵巢>10厘米^３，则强烈提示PCOS可能。当然，做超声检查最好在月经早期进行，阴式超声检查最为准确，可在月经干净1～2天内进行；如果无法行阴式检查，则月经的3～5天做腹式超声检查也可以。

如果周期过长是由于泌乳素增高造成，则需要行脑部CT或MRI检查，判断是否有垂体瘤或其他脑部结构异常。进一步的需要进行眼底、视野检查，这些有助于对垂体瘤的部位和大小的判断。如果确定是甲状腺、肾上腺等疾病导致的周期过长，则需要到相应科室行进一步检查与治疗。

可能需要怎么治疗呢?

谈到治疗，首先得强调先要找到疾病的病因！很多患者过度依赖“度娘”看病，或广播里的各种知心姐姐的建议，其实说到底，没有去看医生，没有做相应的检查就敢对自己下手瞎吃药的人，是对自己多么的不负责任！

既然以上都提到了周期过长有可能有那么多不同的病因，那就相应的进行治疗即可:

如果没有什么器质性病变，只是由于精神紧张、工作压力大等（而其实这个原因也是我门诊遇到的较为常见的病因），那就改变自己的精神状态，尽自己的能力调节自己，必要时给自己放个长假，或者到心理门诊疏导一下，都是不错的选择。根据门诊医生的建议，可以口服药物辅助调整月经周期。

如果诊断为PCOS，则以调周期、降低雄激素、治疗胰岛素抵抗为主。根据你的年龄、依从性、是否有生育要求等，医生会给你不同的口服药物的建议，这其中也包括一些中成药等。但由于妇科内分泌疾病病程长，治疗缓慢，需要按照医生的建议进行治疗并坚持服药，疗效判断最起码在规范用药3个月后方可进行。个别PCOS患者有强烈的妊娠要求但经过药物治疗后失败的，可以进行腹腔镜下卵巢打孔术。

如果为高泌乳素血症，根据病因行相应的治疗，垂体腺瘤如果无视神经压迫症状不必手术，但如果产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，则考虑手术治疗或放射治疗。