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糖妈妈，专业营养师手把手教你怎么吃
(2013-01-14 14:06:47)
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十月怀胎育儿糖尿病食谱 |
糖妈妈，专业营养师手把手教你怎么吃
文/金焱（中国福利会国际和平妇幼保健院 营养师）
编辑/小艳
妊娠期糖尿病是某些孕妇在怀孕期间出现的一类糖尿病，这是怀孕期间最常见的健康问题之一。那怎样才不会成为糖妈妈呢？一旦成为糖妈妈怎么吃饭啊？都吃些什么啊？能给宝宝足够的营养吗？妈妈们不要担心，在世界糖尿病来临之际，我们手把手教你怎么吃。
什么是妊娠糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。随着社会经济能力的提高，人民生活水平提高，孕妇吃得多、动得少等多种因素的影响，发病率在逐年升高。从前的发病率为1%～5%，不同地区发病率有较大差别。2011年，我国与国际接轨诊断标准后，诊断指标有所下降，目前的诊出率为10%～20%。
这是一种常见的有一定遗传倾向而病因未完全阐明的内分泌代谢疾病。大多产后血糖可恢复正常，但也有33.3%的患者于产后5～10年转为糖尿病。这是高危妊娠的其中一种。
妊娠期糖尿病的发病原因主要是与怀孕期间身体负担增加、内分泌变化、身体对于摄入体内的糖代谢不良，对血糖的调节功能下降造成的。孕期由于血容量的增加、血液稀释、胰岛素相对不足、胎盘分泌的激素（胎盘生乳素、雌激素、）或绝对不足所导致的糖、蛋白质脂肪、水及电解质等代谢失调，这是一种内分泌疾病。
妊娠期糖尿病的危害
对宝宝的危害
- 巨大儿
孕妈妈升高的血糖经由胎盘进入到宝宝体内，引起胎宝宝血液中血糖过高，会刺激胎宝宝的胰岛将多余的糖转化为脂肪储存在体内，使胎宝宝体重增加，长成巨大儿。巨大儿的体重虽很重，但体质却很脆弱。
- 低出生体重儿
严重的妊娠期糖尿病还有可能使胎宝宝较小，严重时会引起胎盘机能不全，导致子宫里的胎宝宝发育不全，最终成为低出生体重儿。
- 新生儿低血糖
胎宝宝是从孕妈妈血液中的葡萄糖来直接摄取营养的，而血糖浓度过高，就会让胎宝宝产生依赖性，宝宝出生之后，自身无法维持高浓度血糖下的胰岛素分泌，就会出现吞咽困难、苍白、颤抖、呼吸困难和躁动等低血糖症状。
- 致畸甚至死亡
患有妊娠期糖尿病的孕妈妈，胎宝宝先天畸形的发生率较正常的宝宝高2～3倍；
孕妈妈升高的血糖到达胎宝宝体内后，为了消耗这些糖，胎宝宝就会多消耗氧气，造成宫内缺氧、窒息甚至死亡。由于胎宝宝血液中血糖波动和酸中毒，有时也会出现胎宝宝在临产前突然死亡。患有妊娠期糖尿病的孕妈妈，胎宝宝的围产期死亡率在10%
左右。
- 肺透明膜病变，呼吸窘迫综合征等
过高的血糖会影响胎宝宝肺表面呼吸膜的生长，血管糖基化等原因的影响下，呼吸膜的发育出现异常，胎宝宝出生时会有窒息出现，生后出现呼吸窘迫代谢性酸中毒、酮症酸中毒等危险增加。
对孕妈妈的危害
- 流产
对于患上妊娠期糖尿病的孕妈妈来说，如果血糖控制得不好，就会引起流产，流产率高达30%。若是再引起妊娠高血压疾病、羊水过多或出现酮症酸中毒症，会增加胎宝宝的死亡率。
- 肩难产
如果胎宝宝成为巨大儿，那么在分娩时，很有可能发生胎宝宝头部娩出，但肩部卡在孕妈妈的耻骨中不能娩出的现象。在这种情况下，可能导致胎宝宝呼吸困难，进入十分危险的状态。这种情况下，即使想再立即剖宫产，胎头也很难顶回宫内，会增加宫内感染的可能。
- 以后发展为糖尿病
根据调查统计，患有妊娠期糖尿病的孕妈妈，多年后，约有一半以上会发展为非胰岛素依赖型糖尿病，特别是体重超标，及缺少运动的女性。
妊娠糖尿病的诊断
所有孕妇在怀孕的第一次血检中，就应检查空腹血糖，在条件的医院，加测糖化血红蛋白。如空腹血糖高于6.5mmol/L，或糖化血红蛋白高于6.0%，则应该诊断孕前糖尿病合并妊娠。如低于此结果的，在孕24～28周，进行75克葡萄口服糖耐量试验。在禁食12小时后，空腹测血糖后，口服用水溶解的葡萄糖粉75克，整1小时、2小时各测一次，共计3次血糖，观察血糖的变化情况。如有任何一项高于正常，可诊断为妊娠期糖尿病。
妊娠糖尿病的预防
妊娠期糖尿病的高危因素有很多，如：肥胖、孕期增重过多、多胎妊娠、多产次、有糖尿病家族史、高龄产妇等多方面因素都会增加糖尿病的发病几率。因此如果家庭长辈中有糖尿病患者，或超过35岁怀孕、有死胎死产史、第二次或以上妊娠、双胎甚至多胎、孕前肥胖的孕妇，在妊娠期间，应该要提防妊娠期糖尿病的发生。
最理想的是在35岁前受孕，孕前体重控制在正常范围内，孕前检查就开始关注血糖情况。受孕后，定期监测血糖及糖尿情况。平时饮食不过量，饥饱适当，不过分摄入甜食水果等高糖食物，将孕期的体重增加速度控制在早孕期不明显增加，孕中后期增加0.25～0.8千克/周，整个孕期的体重增加控制在10～12.5千克之内最好。在不过度疲劳及注意安全的前提原则下，每天适当进行有氧运动，帮助消耗体内多余的能量和糖分。
妊娠糖尿病的治疗
妊娠期期糖尿病的孕妇均需要控制饮食，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，为最安全有效的第一治疗方案。轻度的糖尿病不需立即加用胰岛素治疗，大多数孕妇饮食治疗的效果都不错，可以将血糖控制在正常或正常偏高的范围内。
饮食治疗
由于孕妇易出现口干、易饥的症状，饮食全天的热量应分为多次，如4～6次吃，少量多餐。根据孕妇的身高、体重、孕周等情况计算一日的总能量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等三大营养素，并应在饮食摄入量计算的基础上，适当补充维生素、钙、铁等营养素，适当限制钠盐的摄入量。
- 计算总能量和三大营养素的需要量
第一步：标准体重(千克)＝身高（厘米）—105
第二步：总能量=标准体重×每公斤体重应给予热量。
卧床休息者105～126kJ（25～30kcal）；轻体力劳动者126～146kJ（30～35kcal）；中度体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。孕中晚期增加200～300Kcal。肥胖者亦不减少，以防脂肪分解产生酮体，影响胎儿发育。
蛋白质：占总能量的15%～20%
碳水化合物：占总能量摄入的50%～60%
脂肪约占20%～30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%。饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1，ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸的比例为6∶1。
第三步，将能量及三大营养素成分转化为饮食量。早中晚三餐能量分配约分别占1/5、1/3、1/3，其余量作为餐间的小点心加餐或饥饿时随时加餐的量，如奶、全麦面包等杂粮、坚果类零食等。另外，适当增加膳食纤维的摄入，如用玉米、南瓜主、魔芋、燕麦片、荞麦面等代替部分主食，粗杂粮可占全日主食1/4～1/5。
- 推荐食谱举例
1.
正常孕中晚期孕妇预防妊娠糖尿病的食谱：
总能量：2200Kcal/天
早餐：奶+粥+肉包
上午：苹果1只
午餐：米饭+牛肉炒青椒+青菜香菇+番茄蛋汤
下午：奶＋玉米
晚餐：米饭＋红烧鲫鱼+花菜胡萝卜炒素鸡+卷心菜虾皮紫菜汤。
餐后：葵花籽一把。
一日膳食摄入量计算分析结果：
食谱营养分析：
总能量2200Kcal,蛋白质90克，脂肪55克，碳水化合物275克，钙1000毫克，锌5毫克，碘200毫克，维生素A1000IU，维生素D220IU，维生素C90毫克，维生素B11.5毫克，维生素B21.7毫克。
2.治疗妊娠期糖尿病食谱：
女，身高163厘米，孕28周，67千克，孕前体重58千克，OGTT二项升高。轻体力活动。
标准体重＝163-105＝58千克。
总能量＝58×30+200＝1940kcal
蛋白质＝1940×20% /4＝94克
脂肪＝1940×25 /9＝53.89克
碳水化合物＝1940×55% /4＝266.75克
餐次安排如下：
早餐：7：30
低脂无糖孕妇配方奶粉35克+菜肉包1只
上午：9：30黄瓜1根 + 苏打饼干3片
午餐：11：30米110克+青菜150克+虾皮炖蛋+大排1块
下午：14:00 番茄一只
下午16:30 低脂高钙奶250ml+小玉米1只
晚餐：6：30
米100克+清蒸鲈鱼+西兰花+香菇鸡汤
睡前1.5小时 苏打饼干3片+开心果10颗
全日用油30克+盐5克
食谱营养分析：
能量1984.6千卡，蛋白质95.8克，脂肪50.4克，碳水化合物263克，膳食纤维１6克，钙967毫克，铁23.5毫克，锌11.1毫克，硒48微克，铜2.3毫克，锰5.3毫克，镁311.6毫克，钠672毫克，钾2722.1毫克，磷1176.8毫克，维生素A1281.4微克，维生素E19.6毫克，维生素B11.2毫克，维生素B21.2毫克，维生素C90.3毫克，烟酸25.3毫克，胆固醇263.3毫克，叶酸121.8微克，碘18.6微克。
- 营养师叮咛
这份食谱针对特定身高体重孕周的孕妈妈，并不是所有妊娠糖尿病患者都可以按此量进食的。糖尿病的饮食计划制定应该在专业营养(医)师的计算后得出，相当地因人而异，而不能从网络上随便下载一份食谱就照着吃，这是有危险的。
- 烹调加工注意事项
食物烹调过程中，应注意不加糖，如有些菜式，如红烧菜不加糖口味不能适应，则可用元贞糖或阿斯巴甜、恬口糖、善品糖等甜味剂、代糖剂来代替白砂糖，注意红糖、冰糖、蜂蜜也都是糖，高糖食物，不用为好。
少食用粥、烂面、藕粉、西式浓汤等糊状食物，这些食物经烧煮后，淀粉糊化、分子量减小，血糖指数较高，升高血糖血糖的速度更快。
烹调用油不宜过量，多选用清蒸、白灼、烧汤等烹调方法，少用油炸、煎，并少喝骨头汤等油汤及油煎的点心。
相对少盐，一日用盐不超过6克，防止高血压、浮肿的发生。
胰岛素治疗
如饮食控制不理想，空腹血糖升高、或妊娠前就有糖尿病、或者出现其他并发症，还有孕妇虽然想饮食控制，但饥饿难耐时，就要考虑及时采用胰岛素注射治疗。（口服降糖药都可能影响胎宝宝的胰脏发育，孕期不宜应用。）胰岛素治疗对胎儿是一种保护，但糖尿病的孕妇应用胰岛素时，应住院观察一段时间，剂量从小单位开始，每餐注射一次，一日3～4次，并在有经验的产科医生监护下按时检测血糖和尿糖，根据血糖的情况，随时调整胰岛素应用的时间和剂量，以防发生低血糖或酮症酸中毒。当规律用药、血糖控制到正常范围后，可自带胰岛素针出院回家，自行注射。
在糖尿病治疗的同时，仍然不可忽略产科门诊的常规检查，加强对胎儿的监护，包括胎儿生长发育情况、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，勤数胎动。
配合适当运动
运动与饮食治疗就像天平的两头，又像仓库存储的出入，只进不出，迟早仓库是要塞爆的，因此孕妈妈要注意运动。
运动的原则是，心情放松、少量多次、注意安全，在不过度疲劳的基础上，尽可能增加活动量，还要注意每餐的餐后都应适当运动。但要注意，有见红出血、早产倾向、严重高血压、中度以上贫血、心脏病、心功能受限等疾病的患者，不宜运动。此外，孕妈妈不宜空腹运动，防止出现低血糖。
孕妈妈对妊娠期糖尿病的常见误解
误解1：糖尿病是就尿里有糖，尿糖阴性就不是糖尿病
正解：其实妊娠期糖尿病不是凭着尿里有没有糖来诊断的。怀孕期间，肾糖阈下降，也就是说肾脏对糖的保持能力没有平时强，即使没有糖尿病的孕妇也可能会有尿糖阳性，而有妊娠糖尿病的患者，倒不一定尿常规中会验出尿糖来。
误解2：妊娠期糖尿病的发病原因是因为吃了太多糖，至少也是吃了太甜的水果。
正解：其实妊娠糖尿病并不是吃糖引起的，而是内分泌改变引起的。糖与糖尿病的关系，有点象火与油的关系，油并不是引起火灾的原因，但有了火再浇油就易成火灾了，所以得了糖尿病就不应该再多吃糖了。
误解3：孕前低血糖的人不可能得糖尿病的。
正解：其实这类人群也有可能会得妊娠期糖尿病的。有些孕妇孕前饿肚子会有头晕、眼花、出冷汗、手抖等症状，吃点甜的东西后就好了，所以认为自己的身体需要更多的糖份，所以怀孕期间不但不节制糖分摄入，反正更多地吃甜食，以为自己不可能会得妊娠期糖尿病，这也是错的。事实上是，平素经常低血糖的人，也是血糖调节功能不良的一种表现，孕期如果体重过度增加、不运动、摄入饮食过量，则糖尿病的可能更大于平时没有出现过低血糖症状的女性。
误解4：妊娠期糖尿病就是怀孕期间得的，生完就好了，所以没什么要紧的。
正解：其实，虽然90%的孕妈妈产后血糖可以恢复正常，但在最最关键的孕期中，它会对孕妈妈和胎宝宝的健康构成威胁，患上妊娠糖尿病，就标志着孕妈妈进入高危妊娠的人群！一旦出现并发症，麻烦就会更多！而如果孕期血糖控制不好，产后也有部分妊娠糖尿病的患者直接成为II型糖尿病的终身疾患。
误解5：糖尿病患者不能吃糖，也不能吃碳水化合物。
正解：其实，这是不对的，妊娠时孕妈妈们不仅自己需要营养，而且还要为宝宝的生长发育提供营养，因此，患有妊娠期糖尿病的孕妈妈面临的问题不是不能吃，而是怎么合理的吃。碳水化合物是人体必需的能量来源，保证足量合理的主食，是防止出血酮症、低血糖、胎窘的要点。血糖控制良好的妊娠糖尿病患者也可以在营养医生的指导下，在合理的时间段吃适量的水果。
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