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什么是前置胎盘和胎盘植入？
(2012-10-22 13:44:17)
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十月怀胎育儿前置胎盘胎盘植入 |
分类： 一朝分娩 |
什么是前置胎盘和胎盘植入？
文/李玮璟（胎儿医学科主任）
编辑/小艳
之前在网上看，因为一个大陆孕妇“胎盘植入”在香港生孩子死亡，中国“医闹”跨出大陆闹到了香港……不禁心寒！于是很多人开始问什么是“前置胎盘”？什么是“胎盘植入”？
前置胎盘，所谓“前置”是胎盘的位置挡在了胎儿出生通道的“前面”。正常分娩本来应该是胎儿先生出来，然后才是胎盘，胎盘剥落后才会出血，由于子宫收缩所以出血不多而且会自动停止。但如果是前置胎盘，胎盘长在宫颈管附近，就会导致胎盘必须先出来，然后胎儿才能出来。可是一旦胎盘从子宫壁上掉下来，就会开始出血，胎儿被胎盘挡住生不出来自然也就会失血死亡。另外，子宫颈和子宫的下端收缩不好，不能压迫血管进行止血，子宫壁就会出血不止，进而导致产妇失血甚至危及生命。
胎盘植入是胎盘长入子宫肌肉内，不能剥离。正常情况下，胎盘有一些小毛细血管深入子宫内膜而没有到达子宫肌层，所以有宫缩后，胎盘就会从子宫上自动脱落。如果胎盘的血管已经长到子宫肌层内，宫缩时就无法脱落了。一般胎盘植入不会全部胎盘都植入，只有一部分植入。所以有宫缩后，未植入的部分从子宫壁上脱落，植入的部分无法脱落，导致子宫不能收缩，进而出血不止。如果剖宫产强行剥离胎盘会导致胎盘组织残留在子宫肌层内，子宫同样不收缩，大出血是不可避免的结局。
前置胎盘和胎盘植入是可以产前诊断出来的，前置胎盘比较容易诊断，胎盘植入需要医生的技术水平和机器的质量，高档超声机器和认真有经验的医师一般可以发现胎盘植入。
前置胎盘和胎盘植入多数是由于经常人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕等一些影响孕卵种植在宫腔内正常位置的因素造成的。由于子宫下端和宫颈部位内膜较薄，胎盘一旦在这些部位生长，就像树苗在贫瘠的土地上生长一样会往地底深处延伸，胎盘就会长到子宫肌层，合并胎盘植入。也就是说，前置胎盘很多时候合并胎盘植入，胎盘植入不一定是前置胎盘。前置胎盘如果合并胎盘植入后果往往非常严重，出血、休克、子宫切除等都非常常见。前置胎盘经常会在孕期出血，或多或少，或早或晚。如果诊断前置胎盘却始终不出血，就是胎盘植入的强烈信号，要引起足够的注意。手术前一定明确是否胎盘植入，切不可盲目开刀。
那么，是不是前置胎盘和胎盘植入就只有死路一条？一定要切子宫？不是的，如果没有胎盘植入的前置胎盘只要手术及时，术中处理得当，切子宫的几率很小，死亡就更少。如果是胎盘植入，不同的情况有不同的处理办法。我曾经经历过这样的病人，一个是事先已经诊断为胎盘植入，剖宫产时拿出胎儿后胎盘留在宫腔内，6周后自然剥离；一个是孩子生出来才发现胎盘植入，同样是胎盘留在子宫内，2周后自然剥脱；还有一例事先在孕妇体内放好栓塞的管子，手术时出血，立即塞住血管止血，效果同样令人满意。
不同的医生有不同的处理方法，但医生和病人要互相信任，一旦这些方法失败，为了保命切子宫是不可避免的。我很幸运，这些病人都很配合，也没有发生意外出血而切子宫。如果真的发生出血、死人等后果，病人就来埋怨医生、投诉医生等等，那么任何一个医生都不会冒这样的风险，干脆手术时切了子宫就没有后患了，但孕妇的家庭从此没有了欢乐。所以，只有医生和病人及家属互相理解和支持，才能有最好的结局。我也经历过一边和病人谈话家属一边偷偷录音的情况，那种感觉不知道如何描述，我当时唯一能做的就是闭嘴，觉得自己受到莫大的侮辱。
但是，胎盘植入、前置胎盘无论如何都是很严重的并发症，出血迅速而且量大，非常凶险。一旦出血不止，只能切子宫，有时，切子宫也同样不能止血，然后可能人就没了。再然后就是不问青红皂白闹医院，从大陆闹到香港。医生如何做呢？那个胎盘是孕妇的原因自己长上去的，如果没有医生，孕妇可是一点儿生的希望都没有啊！
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