妇产科小词典

编辑/雯雯

子宫破裂
　　子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂，多发生于经产妇，是分娩期最严重的并发症，会直接危及母儿生命。子宫破裂由梗阻性难产和宫缩剂使用不当造成。骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、巨大儿等都会导致梗阻性难产，此时，子宫体部肌肉层强烈收缩并不断缩短增厚，子宫下段肌层过度牵拉变薄，也会发生子宫破裂。宫缩剂使用不当引起子宫收缩过强，发生子宫破裂。子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。前者常见于产程长、有梗阻性难产的产妇，表现为腹痛、胎心率改变、血尿等。确诊后应立即抑制宫缩，并尽快剖宫产。后者分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。完全性子宫破裂发生时，产妇腹部剧痛，随后羊水、血液、胎儿进入腹腔，产妇很快休克，面色苍白、呼吸急促、血压下降。子宫破裂确诊后，应在抑制休克的同时尽快手术，严重者必须切除子宫。
　　
产后出血
　　产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500mL，是我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力最常见，产妇精神紧张、疲劳、虚弱、子宫不良、产程延长、宫缩素使用不当，都会造成宫缩乏力。由此引起的出血可采取按摩子宫、使用宫缩素、结扎盆腔血管的方法来抑制，若难以控制以致危及生命，则要切除子宫。胎盘因素包括胎盘滞留、黏连、胎盘及胎膜残留，出现这些状况，医生会作胎盘剥离、取出或刮宫，严重者要切除子宫。软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂伤，医生会缝合止血。凝血功能障碍表现为血液不凝固，全身多部位出血，医生会采用输血和使用凝血药物的方法来解决。
　　
羊水栓塞
　　羊水栓塞指羊水进入母体血液循环后引起的急性肺栓塞、休克、肾衰竭甚至骤然死亡等一系列病理生理变化过程，是极其严重的分娩期并发症。致病因有羊膜腔压力过高、子宫血窦开放及病理性妊娠。羊水栓塞患者主要死于急性肺动脉高压及呼吸循环衰竭，其次为难以控制的凝血功能障碍。一旦出现羊水栓塞，必须立即纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治肾衰竭、预防感染。发生在产前和第一产程者，病情稳定后须剖宫产，第二产程时，须阴道助产。如果出现无法控制的产后出血，必须进行子宫切除。存在胎盘前置、胎盘早剥、过期妊娠、胎儿窘迫、胎膜早破等合并症时，应提高警惕，及早诊断羊水栓塞，以免延误抢救时机。
　　
脐带异常
　　脐带异常表现为长度异常，脐带缠绕、打结、扭转，脐带先露与脱垂，脐带附着异常以及脐带病变。脐带长度短于30cm为过短，可导致无临床分娩症状、产程延长、胎儿窘迫、脐带断裂等。脐带长度超过70cm为过长，可致脐带打结、缠绕、脱垂及受压。脐带缠绕中以脐带绕颈最常见，缠绕过紧会引起胎儿窘迫甚至胎死宫中。脐带打结较为少见，会引起胎儿窘迫。脐带扭转指脐带顺其纵轴过度扭转，可导致血运中断，胎死腹中。脐带先露指胎膜完整而脐带位于胎先露一下或一侧。脐带脱垂指胎膜破裂后脐带脱出位于先露之下，进入阴道或露于外阴，也会导致胎儿窘迫、死胎。脐带附着异常包括脐带边缘性附着和脐带帆状附着。脐带病变包括单脐动脉、脐带囊肿、脐带血肿、脐带肿瘤，这些都有可能导致胎儿死亡。