痛经会影响怀孕吗
　　             　文/吴霞（北京妇产医院妇科主任医师） 编辑/春苗
　　痛经给女性带来许多烦恼，严重的直接影响正常工作和生活，特别是很多未生育的年轻女性在受着痛经困扰的同时也常常会有这样的担心：痛经会影响怀孕吗？在回答这个问题之前，我们需要先了解痛经是怎么回事。
痛经有原发性和继发性之分
　　痛经是指月经期前后或月经期间出现下腹部痉挛性疼痛，并伴有全身不同程度的不适症状，如腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适。轻者有生活不便，严重者影响日常生活和工作。
　　痛经分为原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者称原发性痛经，多发生于初潮后的几年内，其病因和病理生理机制尚未完全明了。继发性痛经则指生殖器官有明显病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎和肿瘤等。
　　痛经是妇科常见病和多发病，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍。表现为月经期间或行经前后周期性发生下腹部胀痛、刺痛、隐痛、坠痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛还会蔓延至骶腰背部甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状，如乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱晕厥等症状。痛经严重者会影响工作和学习，同时降低了生活的质量。
痛经有3个程度之分
     痛经大致可分为3个程度。
     轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，一般不需要或偶尔服止痛药。
     中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，需要使用止痛措施暂缓疼痛。
     重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，必须采用止痛措施缓解疼痛。
痛经的病因
　　引起痛经的因素很多，临床上常见的有以下几种：（1）由于子宫颈管狭窄或闭锁使得月经外流受阻而引起痛经症状；（2）子宫发育异常，如有子宫内膜的残角子宫，经血无法排出而引起日趋加重的痛经；（3）子宫位置异常：若女性子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经；（4）精神、神经因素：部分女性对疼痛阈值过低；（5）遗传因素：女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系；（6）内分泌因素与月经期腹痛有关；（7）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经；（8）子宫的过度收缩：痛经患者子宫平滑肌不协调收缩，子宫张力变化、供血不足等导致一些代谢物质积蓄从而刺激某类疼痛神经元引起疼痛症状；（9）有些器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等；子宫内放置节育器也易引起痛经样的症状；（10）少女初潮、心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、吃冷饮食品、经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等等均易引发或诱发痛经症状。
痛经的治疗原则
　　痛经的治疗原则是针对不同病因进行治疗，缓解疼痛和其伴随症状。
一般治疗
　　进行体育锻炼，增强体质，注意生活规律，劳逸结合，适当营养，低脂素食，服用鱼油及保证充足睡眠，以上均有助于减轻痛经症状。消除恐惧、焦虑及精神负担，了解月经轻度不适是生理反应必要时可以服用镇静、镇痛和解痉类药物以缓解对痛经的恐惧和担忧。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。
药物治疗
　　1.抑制排卵药物：通过抑制下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴，抑制排卵，从而预防痛经，如患者愿意暂时无生育要求，则可以以口服避孕片（妈富隆、达英-35、优思明等）作为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物后有90%以上的患者痛经症状可以获得缓解。
　　2. 抑制子宫收缩药物：前列腺素合成抑制剂可以减少前列腺素活性，防止过强的子宫收缩和痉挛，降低子宫压力，从达到治疗痛经的目的。该类药物治疗有效率为60%～90%，适用于不要求避孕和对口服避孕药效果不佳的原发性痛经患者。常用药物有双氯酚酸、芬必得和酮洛芬等。一般于月经来潮前或痛经开始连续服药，因为前列腺素在经期初的48小时释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛经时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。
　　3.钙通道阻滞剂：该类药物干扰钙离子透过细胞膜，并阻止钙离子由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（尼福地平）治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻。副作用有血压下降、心动过速、血管扩张性头痛及面部潮红等。
手术治疗
　　有子宫颈管扩张术和神经切除术。主要针对药物保守治疗效果不佳者所采取的治疗措施。对于残角子宫所致的痛经，需要切除引起痛经的残角子宫以消除病因。放置曼月乐环（释药宫内节育器）可以在一定程度上缓解痛经症状。
中医中药的治疗
　　中医认为痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”。鹿胎性温，对经血亏虚、运行不畅、宫冷畏寒有着非常好的治疗效果。气行则血行，“通则不痛”，鹿胎是治疗多种原因引起的痛经首选的纯天然动物药。
　　继发性痛经者是由于生殖器官有明显的器质性病变，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。若盆腔有炎性肿块、炎性包块或有盆腔炎，腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。
　　子宫内膜异位症所致的痛经表现为：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始如流产手术后或子宫腔操作手术后出现痛经。该痛经可以发生在月经前、月经时及月经后。若30岁以上的女性出现继发性、渐进性加剧的痛经则为子宫腺肌病的主要症状。女性有子宫内膜息肉时，常出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。有子宫肌瘤、卵巢肿瘤时，肿瘤压迫或合并其他子宫炎症也可导致痛经现象。
痛经与不孕的关系十分密切
　　痛经会给女性带来许多烦恼，严重的会直接影响正常工作和生活，特别是　很多未生育的年轻女性在受着痛经困扰的同时也常常会有这样的疑问：痛经会导致不孕吗？痛经与不孕的关系十分密切，特别是由于器质性病变如子宫内膜异位症引起的痛经与不孕的确有着十分密切的关系。有30%～58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，而30%～50%的子宫内膜异位症患者发生不孕。国外报道患子宫内膜异位症的女性不孕症的发病率为非子宫内膜异位症人群的20倍。
　　痛经是一种临床表现不是病因，多种疾病都可以表现为痛经症状，因此应当及早就医及早治疗，以免由于延误治疗最佳时期而造成终生遗憾！