文/李莉（首都儿科研究所新生儿科主任） 编辑/春苗

Q1：小儿脐疝发生的原因是什么？

　　脐疝是由于出生后脐部筋膜环未能正常关闭，又因在婴儿期两侧腹肌未完全合拢，在新生儿脐带脱落后，当宝宝因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时，便会导致腹腔内脏特别是小肠，连同腹膜一起由脐部逐渐向外顶出形成的。

Q２：发生率高吗？

　　小儿脐疝俗称“气肚脐”，是婴幼儿常见的腹部疾患之一。世界范围内各学术机构报道的发生率不同，在1.9%到20%间，白种人发病率较低，而非洲裔和亚洲人发生率较高，经济状况好的人群发生率相对较低，未成熟出生的婴儿发生率高。

Q3：脐疝的症状是怎样的？

　　脐疝在脐部形成的肿物多呈半球形，肿物顶端有一小瘢痕，为脐痕；肿物直径一般在2厘米，很少超过4厘米。肿物的特点为可复性，即当小儿安静平卧时，肿块常常会自动退回腹腔，此时用手指轻触，可清楚地摸到疝环的边缘，通常仅容示指尖通过（直径不足2厘米）。

　　如果脐环过大，则愈合的时间会偏晚；脐环较小，有利于早痊愈，但增加了脐疝嵌顿的机会。婴儿哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，而且肿物触之较坚实；小儿安静或者家长用手按压时，肿物缩小或者回纳入腹腔，可伴有咕咕肠鸣音。此属正常现象，爸爸妈妈们不必担心。孩子哭闹腹压增高时，外表的皮肤发亮，显得较薄，于是一些家长担心脐疝会不会被撑破，放心，由于皮肤的弹性与韧性很好，不存在撑破的可能，除非是创伤所致。脐疝患儿一般并无痛苦，也无胃肠道功能紊乱，极少数人可因局部膨胀而稍感不适。

Q4：脐疝危险吗？可以自愈吗？

　　通常认为脐疝是人体唯一有自愈倾向的疝，在儿童脐疝的自然病程中很少发生脐疝嵌顿、绞窄等情况，只有少数可能发生疝气嵌顿，即疝出的肠管被卡在脐环处。疝出的肿物变硬，有触痛，还纳受阻，病儿阵阵哭闹，常有呕吐，腹部X线片有肠梗阻征象，遇此情况家长应带孩子早到医院就诊，以防被卡住的肠管发生绞窄性坏死。

Q5：哪些情况需要手术？

　　需要复位的嵌顿疝、绞窄疝和疝囊破裂是手术的绝对指征。筋膜缺损越大，自行闭合的可能性越小。小儿年龄越大，自愈的可能性越小，通常如果5岁左右仍然持续存在的脐疝无法自愈。国外大部分外科医生主张，2～3岁儿童脐部筋膜缺损直径1.5～2厘米，或者3岁后存在1～1.5厘米筋膜缺损者，观察6～12个月无缩小迹象，或6岁时脐疝仍持续存在，需进行手术。而在不发达国家如非洲通常可保守积极观察，如果出现并发症再做手术。

Q６：非手术疗法是怎样的？

　　如果您的宝宝患有脐疝，应注意尽量减少他腹压增加的机会，如不要让宝宝无休止地大哭大闹；有慢性咳嗽的要及时治疗；调整好宝宝的饮食，不要发生腹胀或便秘。随着宝宝的长大，腹壁肌肉的发育坚固，脐环闭锁，脐疝多于1岁以内便完全自愈，无需手术治疗。

     小儿脐疝早期自发性闭合概率很高，故早期单纯性脐疝常保守治疗。国内很多医院常采用的方法是将疝囊回纳后，用软瓶塞、硬纸板、硬币、纽扣等盖在脐疝上，以胶带粘贴、绷带缠绕、弹力腹带等方法加压同定阻引，据报道愈合时间在10～60天不等。

Q7：手术治疗如何进行？

　　传统的开放手术治疗和腹腔镜手术已普遍应用。腹腔镜手术方法较传统开放手术有创伤小、不破坏脐部皮肤、腹中线不留瘢痕、减小术后感染机会、术后美观等优点。患者如有腹内压增高的因素（如咳嗽、便秘等），应在术前消除，其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。术后注意控制腹胀、便秘、咳嗽等可使腹内压力增高的因素，切口可用腹带包扎1周左右，待拆线后去除。皮下引流48小时后拔除。

Q8：家庭护理中的注意事项有哪些？

　　有些脐疝并发于肝脾肿大、腹水、巨结肠等严重疾病状态，因此发现宝宝有脐疝同时又总是腹胀时，应及时带其到医院就诊。

　　不需要每天按压脐部，以观察肠子是否跑出，只要在平时注意观察就可以了，比如在给宝宝换尿布或宝宝睡觉时，顺便观察脐部外观即可。在宝宝比较放松、情绪比较平静时，脐部的小包会稍微下陷一些，就像吹饱的气球稍微放了一些气，表皮变得皱皱的，但是，当宝宝开始活动或哭闹时，脐部的小包又会变得较为饱满。在宝宝哭闹不易安抚的时候，留意哭闹是否因为脐疝气所引起，是否有脐疝皮肤的损伤，疝囊是否突然增大变硬有压痛等嵌顿征象。虽然脐疝气算是良性症状，但是家长仍需留意观察脐疝是否有嵌顿情况。

　　有些家长用硬币直接压住凸出的脐部，希望通过压力来改善状况，注意长期摩擦容易出现接触性皮炎，特别是在夏天，更容易出现痒疹、皮肤溃烂或组织感染化脓。在穿衣服、换尿布时，并不需要刻意避开患有脐疝气的部位，只要注意做好护理工作，保持好皮肤的完整性即可。