文/王燕芸（妇产科主治医师）  编辑/小艳

　　我已经怀孕29周，怀孕20周时发现长了痔疮，大便时突出，便后可以送回。现在又严重了，大便后无法送回，并在肛门外出现一枚黄豆大小的痔疮，还经常出血，很痛苦。医生给开了一些痔疮膏和栓剂，我也想用可不知道安不安全，很怕对宝宝有影响。

　　1.什么是痔疮？

　　痔疮是肛门直肠底部和肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团。女性在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环所以常会发生痔疮或原有痔疮加重。直肠黏膜和肛门皮肤在相接的地方，连接成一条交错不齐如锯齿状的线，称为齿状线。以此为界，其上方为内痔，下方为外痔，齿状线上方和下方都有的为混合痔。便血和肛门疼痛肿胀为上述三种痔疮的共同特点。

　　2.引起痔疮的常见原因有哪些？

　　解剖结构原因  人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，在重力和脏器的压迫下，静脉向上回流不畅，容易瘀积。另外，此处局部血管弹性纤维少，直肠静脉短，又没有静脉瓣，所以血管容易屈曲扩大、血流淤滞形成痔。

　　妊娠因素  一是由于妊娠时子宫逐渐增大，致使盆腔压力增加，阻碍了肛肠静脉回流而形成痔核。另一重要原因是妊娠期间容易发生便秘，间接引起痔疮发作。妊娠期由于内分泌改变，孕酮增多，使胃和肠的张力降低，蠕动减慢，粪便在体内停留的时间过长而严重脱水，使中枢神经不易造成排便的反射刺激，粪便干结又直接导致排便困难。此外，妊娠期间腹壁肌肉的收缩功能降低也容易导致便秘。

　　肛门部感染  痔静脉丛处急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变脆，弹性不足，而致扩大曲张，易生成痔。

　　饮食因素  过量饮酒和吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，导致静脉壁抵抗力下降形成痔疮。另外，粗纤维摄入过少、饮水不足，也易导致便秘，进一步引发痔疮。

　　职业原因  久站或久坐的孕妈妈也容易生痔疮。久站受重力作用，直肠部血液回流不畅，易充血成痔。久坐而运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓压迫静脉，血液回流受阻，引起痔静脉内压力升高，形成痔疮。

　　3.孕妈妈痔疮有什么感觉?

　　便血  内痔早期主要症状有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，外痔一般不会引起出血。

　　脱出  中晚期内痔由于痔核结节增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外。

　　坠痛  坠痛为痛性外痔的主要症状。内痔无炎症时不痛，当有感染、嵌顿和绞窄性坏死时，常有剧烈的坠痛。

　　瘙痒  晚期内痔反复脱出，可引起肛门扩约肌松弛和分泌物增多，致使肛门周围潮湿不洁，出现瘙痒和湿疹，严重时还可引起擦摩痛和痒痛。

　　医生叮咛

　　痔疮的症状和直肠息肉、直肠癌等疾病有相似之处，孕妈妈们必须要去正规的医院由专科医生诊治，切不能想当然认为只是痔疮而不去医院就诊，这样有可能会耽误宝贵的治疗时机。

　　4.孕妈妈痔疮有哪些危害?

???  孕妈妈是痔疮的高发人群，便时反复多次出血，日积月累，会导致贫血，出现头昏、气短、疲乏无力、精神不佳等症状，这不但会影响孕妈妈自身的健康，也会影响胎儿的正常发育，易造成发育迟缓、低体重甚至引起早产或死亡。内痔或混合痔发展到一定程度由于痔块不断变大和脱出，以至孕妈妈在行走、咳嗽等腹压增加时，痔块脱出，增大了孕妈妈的精神和体力负担。同时，排便不顺畅除了容易引发痔疮外也致使代谢废物滞留在肠管内，时间长了水分被吸收掉，就更难以排出体外，原本应该排泄的有毒代谢产物又被人体吸收，这对孕妈妈和胎儿都会造成不小的危害。

　　5.孕妈妈患有痔疮怎样治疗？

　　很多孕妈妈都知道，怀孕生病时不能乱用口服药，而治疗痔疮的多为外用药物，那这些外用药孕妈妈都可以用吗？答案是否定的。

　　使用开塞露和缓泻剂

　　当排便困难、痔疮发作时应对症治疗，一般采用保守疗法。如大便干结可在肛门内用开塞露挤入甘油和水分以软化粪便，润滑肛道。必要时可以服用一些缓泻剂，但应在医生指导下服用。强烈的泻剂应当禁用，以免引起流产和早产。

　　药物熏洗、坐浴

　　如果痔疮发炎，痔核肿大、疼痛，最简便的办法是在清洁肛门后用温热水洗或热敷，可用高锰酸钾（PP粉）配成0.02% 的溶液或中药祛毒汤等药物熏洗、坐浴，可促进肛门部位的血液循环， 消散痔核瘀血，减轻症状。一旦痔疮出血，孕妈妈可适当选用止血药物，如止血敏和维生素K、维生素C等。

　　有选择地用痔疮膏和栓剂

　　有一些痔疮膏由麝香、牛黄、珍珠等药物组成。药理研究表明，麝香对子宫有明显的兴奋作用，孕妈妈使用后容易发生流产或早产。因此，孕妈妈选用痔疮膏时，最好不要选用含麝香和冰片成分的。如果肛门周围感染，可用红霉素软膏直接涂在患处。另外，孕妈妈也可使用含有复方角菜酸脂成分的栓剂，该成分是海洋生物提取物，不会对胎儿造成影响。

　　总的来说，这些方法虽然相对安全，但也应及时就医，在专科医生的指导下进行，不能自己擅自用药，以免引发意外。

　　孕妈妈患痔疮能否手术？

　　孕妈妈患痔后，一般不主张立刻动手术治疗，因为随着孕周增大、分娩的发生，痔疮还会加重，手术效果不好，而且手术刺激有可能造成流产或早产。另外，随着产后腹压的降低，静脉回流障碍的解除，体内孕激素含量的降低，痔核一般会在4个月内缩小或萎缩。此时若症状消失，可免手术之苦。若仍有痔核，再进行手术治疗。只有在孕期症状进一步加重，形成嵌顿，患者痛苦难以忍受时才考虑手术治疗。妊娠前3个月及后3个月强烈的子宫收缩可引起流产或早产，所以此期间是禁止手术的。妊娠中期痔疮急性发作，保守治疗无效时，可考虑手术治疗，因为此期相对安全。

　　6.孕妈妈怎样预防痔疮?

　　孕妈妈患有痔疮与长期便秘有很大的关系，运动不足、担心用力排便影响胎儿、饮食习惯不良、精神压力、睡眠质量问题、体质差异等因素都会引起孕妈妈痔疮的发作或加重。孕期预防痔疮的主要办法是防治便秘，最好的改善方式是从日常生活着手，对于已经形成痔疮的孕妈妈，一定要在医生的指导下用药。

　　每天定时排便

　　孕妈妈要养成每天定时排便的良好习惯，每次排便时间不宜过长。不要在排便时看书，以免注意力分散延长排便时间，致使肛周静脉长时间处于紧张状态，影响血液回流。孕妈妈也可遵医嘱服作用温和的通便药，切莫擅自用泻药，以免引起流产或早产。

　　保持肛门清洁

　　孕妈妈便后要用软纸擦拭，排便后最好能用温水清洗或坐浴，坐浴时间不宜太长，10～15 分钟为宜，以促进肛门局部血液循环。

　　饮食得当

　　孕妈妈要想保持大便通畅，饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少吃辛辣油炸食物，以减少对肛管的刺激；要选膳食纤维多的食物，如韭菜、芹菜及香蕉、红薯等，以利大便通畅。平时还要多饮水。

　　做“提肛操”

　　做提肛操时，孕妈妈要思想集中，并拢大腿，吸气时收缩肛门括约肌，呼气时放松肛门，每日3次，每次重复30 遍。提肛操可增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便，也可预防痔疮的发生。另外，孕妈妈不要一直保持同样姿势，如久站久坐。

　　适当按摩

　　适当的按摩也可预防痔疮的发生。孕妈妈可按摩的部位有两处，一处是肛门，一处是腹部。大便后用热毛巾按压肛门，并按顺时针和逆时针方向各按摩15 次，能改善局部血液循环，有利于减轻痔疮。腹部宜顺时针按摩，每日1~2次以促进胃肠道蠕动。

　　养成有规律的生活习惯