文/杨雅亭　　采访咨询/张建玫（妇产科主治医师）执行/苏丽华   编辑/春苗

    长辈们都说“女人屁股大就好生”，实际上真是如此吗？其实，骨盆并非影响顺产的唯一因素，还有其他4大因素影响着能否自然产以及产程顺利与否，而想要“好生”，这些因素缺一不可。

　　小艾曾经在一群婆婆妈妈的簇拥下吃了一顿相亲饭，席间不时感受到长辈们关爱的目光，她们微笑地竖起大拇指，赞许小艾的屁股浑圆饱满，“你真好命，屁股大好生，以后一定会子孙满堂……”然而，此话并未应验，小艾后来经历了一段惊心动魄的产程，原来她的骨盆腔过于狭窄，生产时宝宝的肩膀卡在里面出不来，只得紧急做剖宫产让宝宝出来。

　　出人意料的是小艾的表妹，人很清瘦，屁股看起来也扁平，却轻松地生下2个小宝贝。传承多年的俗话顿时被破解，那么，究竟根据体型推论生产顺利与否的说法有几分真实？医学上又是如何看待呢？

　　妇产科主治医师张建玫表示，“屁股大好生”是长辈们积累人生经验的臆测，因为无法以肉眼透视骨盆的大小及结构，所以人们就从外观体型来推论，于是就产生了“屁股大好生，屁股小难生”的俗话。

掌握顺产的4P

　　影响生产难易度的因素很复杂，仅以屁股的大小、身高、体重等外观论之并不可靠，张建玫医生从医学观点解释，影响顺利自然产的因素主要是4P：Passage、Passenger、Power以及Psyche。

Passage产道

产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。

骨产道

    骨产道是指从骨盆入口到出口的腔道。骨盆的大小、形状及其与胎儿的比例直接影响胎位和产力，关系到分娩能否顺利进行。一般来说，如果骨盆的入口和出口大到足以让胎儿通过，就符合自然产的要求。

骨盆4大类型

骨盆分为4大基本类型：女型：近似于圆形。‚男型：近似于心型。ƒ扁型：近似于横椭圆形。④猿型，近似于上圆下尖的卵形。一般来说，女型骨盆及猿型骨盆有利于自然产。此外，怀孕时身体会分泌松弛素以利于骨盆韧带松弛，如此可以增加骨盆的伸缩性，有助于生产。

骨盆测量

临近生产时，医生会为孕妇测量骨盆，了解骨盆的大小及形状。骨盆测量有内测量和外测量两种，一般做的是内测量。

内测量：内测量之前，医生会用窥阴器检查一下阴道分泌物和宫颈。测量时医生将手指深入孕妇的阴道，测量骨盆各个平面的宽度，从而为生产方式的选择提供依据。孕妇会稍觉不适，但一定要放松，这样测量才会准确。如果有先兆流产或早产史，应提醒医生暂时不要做内测量，可以先做外测量，大致了解一下骨盆的情况，到临产后再做内测量。

外测量：医生会用一个特制的尺子从体外测量骨盆的大小。这种方法简便易行，但由于受到骨骼厚度和皮下脂肪、肌肉等软组织的影响，结果不十分准确。

胎儿会帮助妈妈分娩

　　那么是否有些孕妈妈会担心骨盆狭小阻碍顺产，而希望在生产前做个骨盆X线检查，来决定生产方式呢？张建玫医生表示，一般来说，早期的医生在产程迟滞或超过预产期却不见产兆时，会建议孕妇进行骨盆X线检测，但是现在已很少这样做。一方面担心X光的暴露会增加胎儿的健康风险；另一方面，做骨盆内测量已经能较准确地了解孕妇的骨盆情况；再者，除了骨盆的因素之外，胎位、胎儿体型大小、子宫颈的扩张速度等，更是影响顺产的诸多要素。举例来说，有时候孕妇的骨盆虽然小，但是如果胎头不大，还是很容易自然产的；而即使胎头偏大，胎儿也有顺应生产的方式，因为胎儿的头骨尚未愈合，为了适应产道，胎儿会尽全力地变更头型，穿过产道，一起帮助妈妈分娩。

有骨折病史要留意

值得注意的是，产妇如果有严重脊柱侧弯、曾进行脊柱手术、小儿麻痹等问题，那么出现骨盆变形或狭窄的几率可能比较高；或曾经有骨盆骨折病史的产妇，也可能增加自然产的难度。这时候一定与产科医生商量，找出最适合自己的生产方式。

软产道

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道以及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

在怀孕前以及怀孕初期，子宫的头部约1厘米宽。从妊娠12周开始直到临产后规律的宫缩作用，使子宫的头部逐渐被拉长而形成子宫下段。

子宫颈管是子宫腔的下半部分，孕期此处紧闭，否则胎儿会掉出来，发生流产。临产后子宫颈管逐渐向外扩张开大，子宫颈口也逐渐开大到10厘米，从子宫腔到阴道最终形成像一根管子那样。从有规律的宫缩开始到宫口开全，需6～8小时。

受到激素作用，在妊娠末期，阴道以及骨盆底软组织逐渐增生肥大，血管变粗，血运丰富，变得柔软和具有伸展性，利于胎儿的顺利通过。

Passenger胎儿

Passenger指胎儿的情况，包括大小、胎位和有无畸形。

胎儿大小：胎儿过大致使胎头过大时，即使骨盆正常也可引起头盆不称而导致难产。

胎位：胎位是指胎儿在子宫里的位置，一般分为头位、臀位、横位等。头位是有利于自然分娩的胎位，因为胎儿的头径比身体其他部位大，胎儿头部娩出后，身体其他部位娩出就比较容易了。臀位时，由于先露部分比胎头周径小且软，下肢及臀部娩出后，不能对产道进行有效地扩张，使胎头娩出困难；横位的胎儿更是很难通过产道，必须做剖宫产。

有无胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体畸形等，由于胎头或胎体过大，容易造成难产。

Power产力

产力就是打开紧闭的子宫口，把胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩（阵痛）和腹压。

子宫收缩

第一产程要忍痛

要顺利生产必须有有效的子宫收缩，如果宫缩乏力，产程进展得就会比较慢。整体来说，生产分成3个产程，第一产程是从产妇出现规律的阵痛到子宫颈全开（10厘米）的时间。子宫收缩时，会将压力经由羊水和胎儿往下传导，而使得子宫颈变薄，然后逐渐扩张，直到子宫颈全开。这时候产妇要切记放轻松，不要用力，否则很可能导致子宫颈水肿，延长产程。另外，产妇可以下床走动，以减轻疼痛，进而加速产程；若是没有力气走动，在病床上休息时，最好经常改变姿势，有利于骨盆腔的血液循环，最好的姿势是尽量让上半身抬高，借助重力的作用，加速生产。

第二、三产程配合子宫收缩用力

到了第二产程，子宫颈已全开，胎儿慢慢往下降，产妇会觉得疼痛的部位逐渐往下移。当胎头压迫到骨盆，产妇会不由自主地想用力。这时候产妇最重要的工作就是憋气、用力。当子宫收缩时，深吸一口气，憋住，用力把胎儿往下挤，待收缩停止后把握时间休息，等待下次收缩时再开始。第三产程是从胎儿出生到胎盘娩出这段时间，这个过程很快，比起前两个产程要轻松得多。

腹压

　　母体腹部压力增强时，会把胎儿推向骨盆出口，所以腹压也是产力之一。就像便秘时排便一样，腹压会协助宫缩将胎儿娩出。腹压常常不受意识的支配，即使不会用力的产妇，当胎儿的头部压迫骨盆底组织和直肠时，可反射性地引起排便动作，这时候产妇会主动屏气，咬紧牙关向下用力。在胎儿娩出时灵活运用腹压，可起到明显的效果，能缩短产程，否则容易造成产妇疲劳及宫颈水肿，导致产程延长。

Psyche心理

　　产妇的心理调适相当重要，每个产妇在临近预产期时，心中难免恐惧，张建玫医生表示，面对剧烈的生产疼痛，恐惧在所难免，但孕妈妈一定要有充足的自信心和战胜困难的勇气，要相信生产是一种与生俱来的母性本能，自己一定可以。

　　家人的支持也相当重要，待产过程最好有丈夫及家人的陪伴，可以增添产妇的勇气，也可以帮上一些忙。而护理人员的专业协助，更有助于产妇运用正确的呼吸及放松技巧。

选择适合的待产环境

　　如果产妇不适应传统的待产房，觉得频频换床不方便，或担心听见邻近产妇的喊叫而影响自信心，目前部分医院提供产妇从待产、生产到恢复都在同一个房间的居家式待产环境，不失为一个好选择。

掌握顺产诀窍

　　虽然生产是段痛彻心扉的历程，但是大部分的女人都能够安然度过，所以产妇更要相信自己也能做得到。此外，张建玫医生再次提醒，唯有反复练习呼吸法，切实掌握呼吸及憋气用力的技巧，生产时才不会自乱阵脚；谨记在第一产程，以各种方式放松，保存体力；直到第二产程，再尽全力分娩。