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育儿专家问答(13)：过敏反应科医生详解“儿童哮喘防治”11问
(2014-05-05 17:27:43)
每年的5月6日是世界哮喘日。哮喘病，又称为“支气管哮喘”。这是一种呼吸道慢性炎症疾病，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，1990年全国0—14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%，2000年已上升为1.5%，这个数字意味着我国存在1000多万哮喘病患儿。
哮喘病所造成的慢性炎症却截然不同，它既有急性炎症的表现，例如出现喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状急性加重，可以在几分钟或几小时内就发生；又有慢性持续性炎症的症状，由于呼吸道对许多外界刺激物的敏感性增高，可能反复出现喘息或咳嗽，症状持续几天或几个月，有的甚至常年，不仅影响正常活动，甚至影响休息和睡眠。所以哮喘宝宝的护理和治疗非常重要。
哮喘宝宝雾化治疗
儿童哮喘的先兆症状：
哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期出现先兆症状：
1、喘息，严重时在胸部可以听到哮鸣音（“咝咝”声，类似拉风箱的声音，“吱吱”声）
2、胸闷（胸部有压迫感）
3、呼吸困难（嗓子眼儿发紧，发憋）
4、咳嗽（频繁的干咳或伴有粘痰）
有哪些表现提示严重哮喘发作？
1、说话困难
2、呼吸时鼻孔张大
3、嘴唇和指甲变灰或青紫
4、呼吸时颈部周围和肋间的皮肤内限
5、心跳或脉搏非常快
6、走路困难
7、快速缓解药作用持续时间短，或完全不能缓解，呼吸仍急促、困难
有以上情况时应该立即去看急诊。
哮喘长期控制的标准
由于支气管哮喘是一种慢性气道炎症，具有反复急性发作的特征，因此在日常生活中，病情表现为反复、波动、发作和缓解交替的现象。目前哮喘的一线治疗在于控制慢性气道炎症，全球哮喘防治策略和我国现行的哮喘规范化治疗方案根据长期以来哮喘防治的临床实践，都提出了以下哮喘治疗的目标：
最少的（最好没有）日间和夜间哮喘症状
最少的（最好没有）哮喘急性加重
运动和日常生活不受影响
最少的药物副作用
很少需要使用缓解症状类药物
肺功能正常或接近正常
哮喘儿童的家庭护理
很多父母初次得知孩子被医生诊断为哮喘后，都会感到紧张和焦虑。因为引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄今为止很难治愈的慢性疾患，父母们担心慢性哮喘会导致对孩子身体的长期不良影响。实际上目前已经有很有效的哮喘控制治疗方案，专业医生会根据患儿的病情制订出治疗计划，家长的工作就是要配合医生，帮助患儿正确和严格遵循治疗方案，定期复查，只有这样，整个的治疗方法才会行之有效。
儿童哮喘常见的诱发因素和避免措施见下图
http://s10/mw690/0021mtAZzy6IDPkUdCh59&690
儿童期哮喘不规范治疗可能导致的结果
儿童哮喘一经确诊，不管严重程度是轻是重，都应遵循医嘱进行规范的控制哮喘慢性炎症治疗或对症治疗。只有早期治疗，才有助于使儿童哮喘早期达到控制，减少哮喘反复发作的机会，减轻哮喘急性加重的症状，降低哮喘病对肺功能造成的损害。否则，哮喘反复急性加重或长期慢性持续炎症将导致不可逆的肺功能损伤，从而使生活质量长期受到哮喘病的困扰。
----以上资料来源于北京儿童医院过敏反应科
儿童哮喘有哪些症状？家庭护理要注意什么？如何预防复发？雾化治疗有什么讲究？口服药可以长期服用吗？哮喘的治疗重点是什么？北京儿童医院过敏反应科专家团
就“儿童哮喘的防治”答家长们的提问，11问11答，一定有你关注的。
以下是北京儿童医院过敏反应科专家团与网友的互动问答内容，小编将问答内容作了整理，便于您的查看，全部问答请看→_→ 北京儿童医院每周专家问诊
专家介绍：北京儿童医院过敏反应科
前身是成立于上世纪80年初期的北京市儿科研究所呼吸功能研究室，现主要开展儿童上下气道疾病和过敏性疾病的诊断和治疗，在儿童呼吸功能、儿童哮喘病诊疗上经验丰富，可开展全年龄段的肺功能检查、过敏原检测和尘螨类过敏原的脱敏治疗。科室现有主任医师1人，副主任医师3人。
提问1：女孩三岁四个月，咳嗽一个多月，期间验血结果显示是细菌病毒反复感染+过敏反应，验过过敏源，之后一直没有接触过过敏源，但还是咳嗽，特别是早上比较严重，服用顺尔宁有一个月，现在正在吃中药，症状减轻，但早起还是咳嗽，请问是否还需要继续用药？是中药还是西药？顺尔宁要继续服用多久？谢谢
北京儿童医院过敏反应科：细菌病毒反复感染可能损伤气道上皮，出现气道敏感，咳嗽时间长，且过敏反应可能参与慢性气道炎症。建议呼吸科就诊评估肺功能和患儿症状情况，决定进一步诊疗。
提问2：能介绍一下儿童哮喘平稳期的吸入治疗用药剂量和如何减量吗
北京儿童医院过敏反应科：首先哮喘为慢性气道炎症性疾病，国内外多项研究均证实即使在缓解期、无症状患儿，气道炎症仍持续存在，故哮喘病人应坚持吸入激素治疗，并定期遵医嘱进行随访，评估患儿哮喘控制情况，并依此调整治疗。
提问3：请问孩子的过敏源是会变的么？需要经常去查检测变化么？
北京儿童医院过敏反应科：血清过敏原检测结果可能会有变化，但不会短期内显著改变。若无特殊临床需要不需频繁复查。
提问4：您好，想请教：1、如何判断幼儿是得了哮喘还是普通感冒咳嗽？2、导致幼儿哮喘的最主要诱因是什么？是先天因素较多，还是后天环境的影响？
北京儿童医院过敏反应科：哮喘是一种由内因（基因）和外因（环境因素）共同作用下出现的慢性气道炎症性疾病。哮喘急性加重常见诱因为哮喘控制欠佳（包括不规范不规律用药和缺乏定期随访）、呼吸道感染、过敏原暴露、吸入性刺激等。诊断哮喘需结合临床特点综合分析，并排除其他引起反复咳喘的疾病，建议到医院就诊明确诊断。
提问5：2岁3个月小孩
，半年之内得了四次肺炎，每次肺炎都会喘，去医院打针吃止咳平喘的药，好了以后健康的时候有时喉咙会有丝丝的声音，睡一晚上有时就消失了。经常反复这样，可以确诊为哮喘吗？
北京儿童医院过敏反应科：若半年内4次肺炎，应注意明确每次是否均为确诊的“肺炎”，有无胸片检查，并注意每次肺炎是否均在同一部位。反复肺炎可因反复接触感染源、支气管异物、肺不张等引起，应呼吸科就诊进行评估。哮喘为除外性诊断，应首先排除上述引起反复咳喘的疾病再考虑诊断。
提问6：孩子快6周。前年是过敏性咳嗽经常犯，去年和今年只有几次。这个会引起鼻炎和鼻窦炎吗？最近鼻痒，还有鼻涕。想问，毕诺喷鼻的能服务多长时间？贝分的服用方法及时间。没查过敏源。还有如何预防过敏的发生及这样的孩子注意些什么？谢谢！
北京儿童医院过敏反应科：儿童慢性咳嗽病因较复杂，部分为“上气道咳嗽综合征”，可能与鼻炎有关。过敏性咳嗽与过敏性鼻炎均与儿童过敏体质有关。建议查过敏原，避免过敏原暴露，在医生指导下正规用药治疗。
提问7：过敏性咳嗽，用舒利迭气雾剂治疗已有9个月，最近一个月已无咳嗽，问：还需要用药吗？或需要做些什么检查来确认是否还要用药？
北京儿童医院过敏反应科：该病是慢性气道炎症所致，患儿虽症状有缓解，但其实气道炎症不会在短时间内完全控制。建议继续原方案吸入治疗，遵医嘱定期复诊评估肺功能，依照患儿控制状况，正规减量或停药，以免病情反复。
提问8：6岁小孩，2岁时被诊断为变异性哮喘，曾长期规律使用辅舒酮，使用大概有3年左右，现在已停药。近大半年来也未发过哮喘。现在若是感冒稍有咳嗽的话，就自行购买顺尔宁服用半个月左右，请问这样可以吗？
北京儿童医院过敏反应科：若之前辅舒酮治疗后，已达到咳嗽变异性哮喘控制状态，并按医生指导持续用药后正规停药，3年病情无复发，现仅感冒后咳嗽，可暂服用常规感冒用药观察疗效，若感冒后常规治疗咳喘症状不能控制，建议呼吸专业就诊评估肺功能情况，决定是否加用哮喘用药。
提问9：男宝两岁先性食管气管瘘术后支气管肺喉软骨发育不良免疫力中下心脏好左侧声带麻痹术后第三月感冒毛支到现在为咳嗽哮喘发烧就抽每月一次感冒。第一天喷嚏流鼻涕二三天就咳嗽喘到医院就阿奇霉素头孢激素。家里雾化视情况定次数挂针起码12天以上才能控制咳嗽喘晚上也咳嗽有时后半夜喘加重给做雾化怎么回事？
北京儿童医院过敏反应科：患儿存在喉软骨发育不良和声带麻痹，有手术史，应注意鉴别每次感染后症状是喘息？还是喉鸣？若为喉鸣，应考虑原发病出现的上气道梗阻；若为喘息，且每次感染后咳喘时肺部可闻及喘鸣音，雾化治疗后缓解，排除其他疾病后应考虑哮喘可能。建议呼吸专业门诊就诊。
提问10：您好:男孩两周两个月，从1号晚睡觉打呼，很响，听着是鼻子不通，憋急了就张嘴呼吸，今天去社区服务站去看说是支气管炎，给开了化痰止咳和平喘的药，还有头疱，可孩子不咳嗽也无痰，就是呼吸道被堵了一样。今晚唾觉症北状没有减轻，憋得孩子翻来复去睡不踏实，怎么办
北京儿童医院过敏反应科：孩子睡眠中打鼾，且伴有张口呼吸，若仅为最近几天出现症状，既往无类似病症，应考首先考虑感染后上呼吸道部分组织水肿（鼻腔或口咽腔）阻塞上呼吸道所致，同时注意肺部听诊情况，可用药治疗，在医生指导下正规使用抗生素。若以前也有反复打鼾、张口呼吸甚至呼吸暂停，应考虑鼾症，应五官科正规就诊。
提问11：您好，我家宝宝四周岁，有过敏性哮喘。最近早上起来一直干咳，然后鼻塞，有很多的黄脓鼻涕，处理好后就没再有鼻涕和咳嗽。去耳鼻喉科说是轻度鼻炎，开了糠酸莫米松鼻喷雾和生理性海水喷雾，不见好转。请问各位专家该怎么医治？谢谢
北京儿童医院过敏反应科：哮喘合并鼻炎的情况临床较常见，且鼻炎控制情况对哮喘控制状况也有影响。若考虑过敏性鼻炎，正规治疗仍为规律鼻喷激素并定期五官科规律复诊，有明确过敏原接触史或过敏症状显著时，可联用抗过敏药物。若反复出现黄脓鼻涕应警惕继发感染可能。
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