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先天性心脏病（先心病）是儿童常见的先天畸形之一，是新生儿的第一杀手。我国每年出生的婴儿约有0.7%~1.1%为先天性心血管异常，危重或复杂先心病患儿大约有60%的因严重心脏畸形或并发症死于出生后一年内。为保证先心病患儿能得到及时有效的治疗，广东省妇幼保健院心脏中心建设了先心病患者治疗的“绿色快速通道”，力求——

让襁褓之花永不凋谢

本刊记者  谢晓  通讯员  彭文斌

新生的孩子是这个世界上最纯洁美妙的花朵，绽放着最灿烂的生命气息。每一位初为人母的母亲都恨不得将身上的每一个细胞化成最甘甜的乳汁哺育孩子健康、茁壮地成长。然而，先天性心脏病常常在这个时候扮演掠夺者的角色，不留情面地将母亲心中的喜悦搜刮而走。

先天性心脏病是在人胚胎发育时期（怀孕初期2~3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中某些危重或复杂先心病患儿60％的小于1岁死亡，有些先心病如完全性大动脉转位、肺动脉闭锁、完全性肺静脉畸形连接等1岁死亡可高达80-90%。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。 

近年来，随着国内先心病诊断技术和外科技术的迅速发展，手术后的先心病儿童能具有接近正常或正常的生活质量。但是，实际上很多家长，特别是在偏远落后地区的家长，发现孩子患先心病后因未能迅速找到能够进行小儿心脏手术的医院而延误了治疗时机，导致孩子过早夭折。而有些虽然做了手术，但因错过了早期治疗的最佳时期，还是影响了孩子的生长发育甚至寿命。

为保证先心病患儿治疗的即时性和安全性，广东省妇幼保健院心脏中心开设了一条“绿色快速通道”，在全省各地市妇幼保健院检查出先心病的患儿可第一时间转入心脏中心。心脏中心24小时待命，可为生后24小时内的危重、复杂畸形新生儿施行手术救治。

抢占治疗先机保患儿生命

先天性心脏病绝大部分都可手术治疗，至于手术后能否达到正常人的心功能水平很大部分取决于手术的时机。据广东省妇幼保健院心脏中心主任孙善权介绍，若新生儿患有大动脉转位、完全型肺静脉异位引流、肺动脉瓣闭锁等先心病，便可能在出生后几个小时内得不到及时治疗而死亡，有一些病种必须在1岁以内进行手术，甚至需要在出生后马上手术。

然而，现实中却有很多患儿因为反复转院耽误治疗时间而病亡，也有幸存者在其生长发育各年龄阶段出现反复呼吸道感染、发育障碍，甚至导致肺动脉高压、心脏扩大、心力衰竭等危及生命，给家庭带来沉重的负担。

为节约先心病患儿的治疗时间及提高先心病患儿的生存率，广东省妇幼保健院派出大量人员到国内外著名医院心脏中心进修学习，同时聘请国内知名心血管外科专家孙善权担任主任，由心脏内科、心脏外科、心脏重症监护室（CICU）、心脏麻醉、体外循环、手术室及心脏彩超室等专业共同组成多专业一体化的心脏中心，从而实现心脏病患者诊断治疗的“绿色快速通道”。

孙善权告诉记者，“绿色快速通道”一方面使心脏中心和妇产科实现无缝连接，能在胎儿娩出的最短时间内为患儿实施手术，以挽救患儿的生命，同时治疗孕妇心脏病；另一方面心脏中心还协同新生儿中心24小时接收由全省及周边省市转入的先心病患儿，使危重、复杂畸形新生儿得到及时的手术治疗。

惠州市的马涛一家就是“绿色快速通道”的受惠者。2010年11月2日，惠州市的马涛和家人发现出生刚满3天的儿子脸色发白、呼吸急促，嘴唇颜色也变成了茄子般的紫色，当地医院诊断孩子患有严重肺炎，遂立即将其送至广东省妇幼保健院治疗。

经心脏B超和CT检查，医生发现孩子患的不是肺炎，而是严重的先天性心脏病——完全型肺静脉畸形引流，患病新生儿1个月内的死亡率高达50%，6个月的死亡率是70%，1周岁内死亡率是80%。孙善权告诉马涛，简单地说就是孩子的肺静脉全都长错了地方，倘若不及时做手术将静脉接回正确位置，孩子的生命最多只能维持1个月。

小小的生命还未经历任何风吹雨打却面临着凋谢的危险，这一消息对马涛一家无异于晴天霹雳。然而，相比那些因发现迟、没有及时做手术的患儿家庭来说，他们还算是幸运的。

2010年11月9日下午2点，孩子被推进了心脏中心手术室。主刀医生孙善权主任及他的团队早已做好了精心的准备，经过两个小时的紧张奋战终于成功完成了手术。下午4时，手术结束后孩子被送进ICU重症病房进行监护，不久后马涛欣喜地发现，孩子的呼吸渐渐平稳，原本绛紫色的嘴唇也变得红润起来。

 为监测患儿的情况孙善权一夜没睡，刚走出ICU重症病房的他向记者介绍了小儿心脏病手术的技术难点：“新生儿不是缩小的成人，他们有独有的生理特点。他们的心脏只有鸡蛋大小，动脉血管壁薄且细小，连绣花针都无法穿过，他们的皮肤稚嫩，肌肉里含有大量的水分，组织液里的蛋白质含量高，稍不注意就会引起组织水肿。任何一个微小的疏忽都可能导致无法弥补的后果，所以无论是麻醉、体外循环，还是其他手术环节都要求比成人手术更精细的技术和丰富的经验。像完全型肺静脉畸形引流这类严重的新生儿先心病对手术操作的精细程度要求很高，目前全广东省包括省妇幼保健院在内仅有3家医院能做此类手术。”

据了解，在心脏中心成立的短短30多天内，就已经有30例来自全省各地的先心患儿在此得到了有效的治疗。

特色服务：

将“毁容手术”变成“美容手术”

在幼儿弱小的身躯上“挥刀弄斧”做手术，已经让人觉得是一件十分残忍的事情了，何况传统的心脏手术还需要在孩子切开一道长达10余厘米的创面。术后留下的疤痕会随着孩子年龄增长而不断生长，不仅会影响到他们的穿衣打扮，还会在他们的心灵留下难以磨灭的灰色记忆。

为避免手术疤痕给患者康复后带来就业等各方面的心理压力和社会压力，心脏中心在省内率先推出了美容微创心脏手术。该手术的切口位于腋下，瘢痕小，恢复快。特别是女孩子则可避免无法穿着开领衣服和佩戴项链的无奈了。而成年女性的心脏手术的切口就更隐蔽了，位于乳房下缘，术后心理更自信。此外，心脏中心开展的只需要在患者右胸前部胸骨旁留下一个2厘米切口的经胸微创非体外循环房缺封堵技术也很好地实现了人性化治疗，手术适应证较宽，大孔房缺、多发房缺、部分边缘缺如的房缺以及儿童房缺、婴儿房缺均可应用。

有很多孕妇在怀孕前都没有明显的心脏病症状，孕后才出现早期的心衰竭征兆，由于怀孕以后随着胎儿的生长发育，孕妇的循环系统会发生很大的变化，分娩过程对孕妇及胎儿的循环功能也是很严峻的考验。所以， 孙善权认为，决定妊娠前首先要到专业的医院进行咨询,通过咨询可发现高危胎儿及去除不良的环境因素 ，减少心脏病的发病危险。其次 ，患有高危心脏病如原发性肺动脉高压、重度主动脉瓣狭窄等患者不应妊娠；低危性先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等只做单纯畸形矫治手术的,风湿性心脏病行瓣膜替换术的,术后心功能恢复达正常，休息一年以上可考虑妊娠；若矫治病变的手术不太复杂，孕妇整体健康状况良好，则可以考虑在妊娠12周以前实施心脏手术。

如今，心脏中心的技术服务受到了患者的广泛好评，孙善权讲：“我们外科医生天天‘开心’不仅是为了治病，更希望患者能真正的天天开心。我们要提供的不是冰冷的手术刀，不是僵硬治疗机械，更不是静静的药物，而是雕塑健康的心灵！”

   刊于2010年12月 第11期