据有关数据显示：近年来宫颈癌发病率和死亡率逐年上升，30岁以下年轻妇女占宫颈癌患者比例达到15%~20%。早期宫颈癌的传统手术治疗往往需要切除子宫，从而导致有生育要求的患者失去生育功能，影响婚姻和家庭幸福。但广州医学院第三附属医院妇产科则以创新的技术手段改变了患者的“宿命”。请看——

保宫”手术实现“造人”计划

本刊记者  洪丽丹  通讯员  葛峰

你是否为患宫颈癌需切除子宫导致不能怀孕而感到无助？你是否因为自己是“两性人”而无法过上夫妻生活而感到苦恼？你是否因为妇科疾病久治不愈感到烦恼？……记者带着众多读者的问题走访了广州医学院第三附属医院妇产科，得到了一个满意的答案。

宫颈癌患者也能生孩子

28岁的叶小姐是一名公司职员，刚和男友喜结连理，却在单位的例行体检中被查出患有早期宫颈癌。这无对叶小姐来说无疑是个晴天霹雳，“我这么年轻怎么会患宫颈癌啊？”

据医学资料研究表明，近年来我国宫颈癌发病率和死亡率逐年上升，并明显趋向年轻化。尤其是30岁以下的年轻妇女，宫颈癌发病率达15%~20%。特别在广州，宫颈癌的发病上升明显。

患了宫颈癌并不可怕，可怕的是宫颈癌意味着叶小姐将可能失去生育能力。以前传统的治疗方法是对患者进行广泛子宫切除，术后将丧失生育能力，一些患者甚至因此放弃治疗。而采用放疗、化疗，同样会严重损害卵巢等生殖器官，导致患者丧失生育能力，影响婚姻和家庭幸福。

“我才28岁，难道我以后都生不了孩子了吗？”叶小姐带着一份不甘心与最后的希望找到广医三院妇产科主任医师王沂峰教授。王教授详细了解了叶小姐的情况后决定利用开腹宫颈癌根治术的经验结合腹腔镜微创技术的优势，利用腹腔镜保留生育功能的宫颈根治术，俗称腹腔镜下保留生育功能的宫颈根治术，为叶小姐治癌保宫。

据了解，该院妇产科曾成功实施了国内首例为宫颈癌患者“保宫”并切除肿瘤的手术。

手术跟预期效果一样很成功，预计叶小姐一年后即可开始“造人”计划。手术后半年，叶小姐向广医三院妇产科传来喜讯——经过一年的术后康复，叶小姐新子宫颈恢复良好，已打算接受人工受孕。

手术创新为患者带来福音

王沂峰教授在法国Dargent学者提出的经阴道广泛宫颈切除术的基础上，首创保留子宫动脉的改良腹式广泛宫颈切除术，相继为20多名患者实现了保留生育功能的愿望！在近8年的随访中，他得知已有4名患者术后喜获健康的宝宝。该术不仅为早期、年轻的宫颈癌患者去除癌灶，还保留患者的生育功能, 更具有微创和高技术含量等特点，被视为妇科肿瘤手术的一个里程碑。

自2009年以来，妇科团队在王沂峰教授带领下于国际上首先开展了保留子宫动脉上行支的全腹腔镜广泛宫颈切除术，所有手术操作均在腹腔镜下完成，4名患者术中所切除的宫旁组织更多，术后并发症更少、治疗效果更为理想。患者经1～24个月的术后随访，无一例肿瘤复发，也无并发症出现，说明该手术治疗早期宫颈癌是可行的，既可保留患者的生育功能、内分泌功能，又能治疗宫颈癌，是现有宫颈癌保留生育功能手术中的重大创新，目前已在全国三甲医院临床推广，是广医三院的金牌手术。

王沂峰教授向记者介绍，腹腔镜下保留生育功能的宫颈根治术首先在腹腔镜下行双侧盆腔淋巴结清扫，经术中快速病理检查无淋巴结转移后，继之行腹腔镜下宫颈广泛切除，即推开膀胱及输尿管，切除子宫峡部以下有肿瘤的宫颈部分及部分周围组织，保留子宫体，最后将子宫体与阴道接合。手术全程4个多小时，手术创伤小，出血少，病人恢复快，不久即可痊愈出院。

“一般我们建议患者术后一年才能怀孕，这是考虑到患者身体要有一个生理和心理的恢复过程。腹腔镜下保留生育功能的宫颈根治术毕竟是个大工程，患者身体需要一段长时间的调养才能恢复到术前的身体条件，也才能达到怀孕的条件。另外患者做完手术后会有担心复发的恐惧感，一年的恢复时间刚好可以增强她们的信心。”

“现在宫颈癌患者中30岁以下年轻女性所占比例已近两成，对保子宫的治疗方法需求也越来越大。”王沂峰教授说，“这个手术将为患有宫颈癌的女性带来福音。”

矫正手术为“两性人”创造健康生活

26岁的阿娟容貌娟秀，到了青春期却一直没有来月经。母亲带她到医院求诊，一检查才发现阿娟没有阴道和子宫。成年后的阿娟和正常女性一样恋爱、结婚，丈夫是个老实体贴的男人，尽管知道妻子的问题，但却从未嫌弃过她。但是，作为一个妻子却无法履行当妻子的义务，是阿娟一直以来的遗憾。最后，阿娟在丈夫的陪伴下鼓起勇气走进了医院。

“阿娟这种情况与基因和遗传有关，医学上叫假两性畸形。以往这种手术通常是用模具在女性阴道的部位压出一条通道，或开腹实施阴道成型术。这种方式不仅要开腹，创伤较大，而且手术中还很容易误伤尿道和膀胱。”王沂峰教授为记者讲解道。为此，广医三院妇产科为阿娟采取了一种新的手术方式，在内镜引导下，将阿娟体内的腹膜拉到阴道的位置，形成一个通道，填在阴道腔内，建成和正常人一样的新阴道。

王沂峰教授介绍：“这种方式用的是患者自己的身体组织，避免了排斥反应，而通过内镜施行手术，只需在患者腹部打几个小洞，创伤远远小于开腹。”据了解，目前这种手术已经开展了多例，均取得了成功，患者术后过上了正常的夫妻生活。

自2005年以来在王沂峰教授带领下已实施了50余例先天性无阴道、无子宫等生殖道畸形矫正手术，其中以2010年成功为3例先天性无阴道的年轻患者施行了腹腔镜下腹膜代阴道成形术和4例腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术。所有患者术后均获得满意的夫妻生活，术后无严重并发症，随诊结果满意。目前广医三院妇产科的生殖道畸形矫正手术在华南地区处于较高的水平，在患者之中享有盛誉。

“先天性无子宫无阴道在我国的发病率较低，也正因为这一点导致基层医院对这种病症了解不多，不知如何处理，很容易出现误诊误治的情况。但以目前的医疗技术，只能解决‘两性人’一半的问题。”王沂峰教授向记者透露，“‘两性人’的生育问题可能随着医学研究的发展，有望通过子宫移植得以解决。不过这一技术目前还处在动物试验阶段。”2010年10月，广东省有关部门正式批准广州医学院第三附属医院开展“灵长类动物同种异体子宫移植的研究”。这是目前亚洲地区唯一一个用灵长类动物来进行子宫移植试验的研究项目。

“灵长类动物的身体结构与人类最接近，目前我们的研究还处于初步阶段，如果在灵长类动物身上试验成功，相信人类子宫移植也将很快实现，那时无法怀孕的梦想就能实现。”王沂峰教授信心满满地对记者说

人性化治疗，提高患者生活质量

结合当前医学科技的发展，广医三院妇科开展妇科各种恶性肿瘤（如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等)的早诊早治；制定并实施科室的诊治规范，包括规范性手术和规范性化疗，使广大患者取得满意的治疗效果。其中保留生育功能的妇科肿瘤手术技术位于全国前列。在推行妇科微创手术普及的工作方面也取得了优秀的成绩。目前妇科已有50％的良性疾病采用微创手术方式，如腹腔镜、宫腔镜及宫腹腔镜联合途径手术。在人才队伍建设方面主治医师以上职称人员均全部掌握了腔镜微创技术，形成了可持续发展的人才梯队，取得了良好的社会效益和经济效益，深受患者的欢迎。

 其实，强大的技术力量背后更是人性化的治疗理念。“我们做医生的，除了要治好患者的疾病外，还要考虑到患者术后的生活质量，这才是我们最终的治疗理念。”王沂峰教授告诉记者，科室的技术创新的最初目的除了解除患者的病痛外，还需从患者切身利益出发，让患者能够在术后逐步提高生活质量。

    http://s15/middle/6d8482a8gac7daf3c661e&690

            刊于2011年1月 第12期