《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》(二)

说明：特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的问题。在《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》(一) 介绍了早产儿、哮喘、原发性免疫缺陷病3种常见病预防接种的专家共识，受到人们广泛关注，现将食物过敏等3种儿童常见病专家共识介绍如下，以供参考学习。

4 食物过敏与预防接种

食物过敏是指机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起的特异性的过敏反应，从而导致机体过敏性炎症的一组疾病。

许多食物可以引起人体过敏，最常见的致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。发病率：成人接近5%，儿童可达8%。

接种疫苗的必要性

食物过敏不仅可引起重度湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，而且部分儿童因为严重过敏反应需要全身使用糖皮质激素，导致食物过敏儿童的感染风险较正常儿童增加。有报道，儿童在合适的时机接种百白破疫苗和卡介苗，可降低过敏性疾病的发生率。目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应。因此，食物过敏儿童应正常进行预防接种。但对鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童应慎重。

接种建议

可以接种  食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

暂缓接种  食物过敏的急性反应期（如并发哮喘荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

禁忌接种  对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。

5 先天性心脏病与预防接种

先天性心脏病(CHD)是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形。出生时CHD发病率0.8%。介入治疗是常见CHD的常规治疗方式之一，国内多中心研究表明，其很少有免疫相关并发症，若未输血或使用免疫抑制剂，一般不影响CHD接受免疫接种的效果和时机。

接种疫苗的必要性

CHD患者，较健康儿童更易患感染性疾病，若不合并免疫相关综合征时，仅为心脏大血管结构性异常，接种疫苗不会加重病情。国内研究也表明了CHD预防接种的安全性和有效性。

接种建议

可以接种  生长发育良好，无临床症状，心功能无异常；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。

暂缓接种  伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患儿。

6 湿疹与预防接种

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。易反复发作，是一种皮肤科常见病。一般人群发病率7.8%；婴儿湿疹发病率高达64.8%。

接种的必要性

湿疹多在婴儿期发生，大约50%湿疹患儿会发展成过敏性鼻炎或哮喘。湿疹患儿皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损。

      湿疹患儿应接种疫苗可预防疾病的发生。世界卫生组织在《扩大的免疫规划所用疫苗的禁忌症》中将皮肤病湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌症。

接种建议

可以接种各类疫苗（避开湿疹部位）。

                         （文/尹振尧）