特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的问题。因此，疾病预防控制系统专家和临床专家一起，针对一些常见的特殊健康状态儿童预防接种制定了系列的共识（以下简称专家共识），希望能为一线临床和预防接种医生提供参考。现将专家共识有关内容，重点摘录如下以供参考学习。因为内容较多，分几次发表。

1 早产儿与预防接种

早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟。我国早产发生率7%。

接种疫苗的必要性

早产儿细胞免疫与体液免疫发育不成熟，对感染抵抗力较弱 。既往研究已证明早产儿接种疫苗预防疾病的发病率和死亡率明显高于足月儿。。美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿），应按足月儿的免疫程序进行免疫接种大多数情况下，早产儿和低出生体重儿对常规疫苗的安全性、耐受性以及免疫应答效果与足月儿差异无统计学意义。

接种建议

可以接种  早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）乙肝表面抗原阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24h内尽早接种1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第一剂乙肝疫苗。

暂缓接种  出生体重＜2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

2 支气管哮喘与预防接种

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。我国儿童发病率约3%左右。

接种疫苗的必要性

哮喘患儿往往易患感染性疾病，而呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要原因。目前许多国家推荐接种肺炎球菌疫苗，流感疫苗。目前临床常用的流感疫苗对于中重度哮喘患儿免疫接种是安全的。

接种建议

支气管哮喘不是预防接种的禁忌

可以接种  哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘患儿，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前，MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低。

暂缓接种  在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。也有建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

3 原发性免疫缺陷病的预防接种

原发性免疫缺陷病（PID）是指由遗传因素或先天性免疫系统发育不良导致免疫系统功能障碍的一组综合征，可累及固有免疫和（或）适应性免疫。常见的临床表现包括反复、严重感染特殊病原微生物感染等，或者表现为自身免疫（炎症）性疾病，严重过敏症状及肿瘤等。目前已发现300多种。发病率在1/20万~1/10万左右。

接种的必要性

PID患儿容易发生各种病原微生物的感染，而且一旦感染病情往往较重，甚至可以致死。多国际组织建议PID应根据情况接种疫苗。

PID的预防接种

PID患者原则上可以接种灭活疫苗，与免疫功能正常者具有相同的安全性；然而，PID患者的免疫保护强度和持久性会降低。PID是否可以接种灭活疫苗，需根据不同的PID种类决定。

             （文/尹振尧）