感染H7N9禽流感病毒的家禽显示出来的症状较轻，甚至没有任何症状。这意味着只有养殖者或卫生机构对鸡群开展随机检查，感染才有可能被发现。但是，如果人类染上这种病毒，就可能致命。目前认为，H7N9不大容易在人类之间传播，但，也要提高警惕,,尽量避免接触活禽。作者曾于2月15日在新浪网首页，发表博文《关注H7N9禽流感的流行问题》，现就读者关心的几个问题再做些补充。

1 人流感和禽流感的区别

    人流感——是由人流感病毒引起。发病主要见于冬春季。起病急骤、传播快、发病率高，传染率可达50％，常引起暴发或流行。以全身中毒症状为主，寒战高热，伴有全身不适，肌肉酸痛，关节痛，而呼吸道症状轻微或不明显。人流感恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、老年人及体弱者，可因并发症而死亡。禽流感——是由一般只发生在禽类动物中的流感病毒偶然感染人类引起的疾病，其临床症状也比人流感重。禽流感主要通过人与禽类动物及其排泄物接触而被感染，发生在禽类动物暴发禽流感流行之后。因此，它在人间流行前会以禽类动物自己患病而大量死亡向人们发出警报。此外，人流感通常在人员密集的地区易造成大流行，然后，沿公路和交通沿线向其他大城市传播。人类的禽流感感染通常是散发的，无明显的人群聚集性。

2 人感染禽流感的传播途径

     (1) 粪便是禽流感传播的主要渠道。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，人员和车辆往来是传播本病的重要因素。(2)病鸡的粪便中合有的离流感病毒会在空气中传播，并被风带走。养鸡者也有吸人病毒的危险。(3)人不管接触什么样的病鸡都同样有危险。只有少量染病的家禽能幸存下来，而那些幸存的家禽至少在10天之内还会排泄含病毒的粪便。

3  H7N9禽流感的临床表现

     一般表现  患者一般表现为流感样症状，如发热，体温大多在39℃以上，持续1~7天，一般为3~4天，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。实验室检查  白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。.血生化多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高。可从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。X线检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

4  药物治疗

    抗病毒药物：主要为神经氨酸酶抑制剂 ⑴ 奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。⑵ 帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。⑶ 扎那米韦：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。
   注意：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对离子通道M2阻滞剂类药物：金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。

5  预后

   人感染H7N9禽流感重症患者预后差。尽管人感染H7N9禽流感病死率将在35%-40%之间，但是从病毒到人的感染几率来说，还是非常低的，所以大家不必恐慌，只要做好最基本的预防措施，禽流感是可防可控的。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

                                       （文/尹振尧）