导读：引起儿童血尿的病因复杂，诊断困难。必要时还需要进行一系列检查如肾功能检查、肾脏造影检查、肾脏彩超、肾穿等。诊断明确后予以不同的处理。

血尿是儿科常见的临床症状，其原因复杂，诊断困难，尤其不伴高血压、水肿的单纯性血尿患儿，往往不易明确病因。血尿还可能是某些严重的且需及时治疗的泌尿系统疾病（如肿瘤、结核等）的早期唯一表现。因此，及早明确诊断至为重要。

凡尿中红细胞超过正常时即为血尿。目前多数学者认为离心尿（新鲜尿10ml，1500r/min,离心5分钟）＞3~5个红细胞/高倍显微镜，即定为病理性血尿，如尿中红细胞数较多，肉眼可看出时（多数情况下是1000ml尿中含1ml以上血液）称为肉眼血尿；而仅于显微镜下可见红细胞增多时则称为镜下血尿。

对以血尿为主诉的患儿诊断时要注意以下问题：①是否为真性血尿？要排出因食物颜色所致的尿色变红。尿常规检查正常，没有尿蛋白，没有红细胞、白细胞。②出血部位在肾脏内还是肾外？③明确病因应作哪些检查？

引起血尿的原因很多，常见以下几种：

1 急、慢性肾小球肾炎

急性肾小球性肾炎是小儿时期血尿最常见的原因，其特点是： ①常在急性链球菌感染（化脓性扁桃体炎、脓疱疹等）诱发； ②有少尿、浮肿、高血压； ③往往不只是血尿，会同时伴发蛋白尿，管型尿，常因浮肿就诊； ④抗“O”高，补体C3降低。诊断急性肾炎后往往需要住院治疗，出院后要定期复查。慢性肾炎小儿少见。

2 病毒感染致一过性肾炎

上呼吸道病毒感染期间或之后1-2周可能会出现血尿。血尿都较轻，镜下可见3-5个红细胞，不伴有其他肾脏疾病所可能产生的临床症状，一般在化验检查时发现。暂不需要做其他相关检查，1-2周后复查大都恢复正常。如复查仍有红细胞可看肾脏科专家做进一步检查。一些感冒类药物也会造成一过性血尿，可类似处理。

3 继发性肾炎

结缔组织病：如红斑狼疮，过敏性紫癜等。过敏性紫癜常在其急性期或恢复期，可有血尿，有些还有蛋白尿。在过敏性紫癜的患者中此合并症的发生率还是比较高的，所以，过敏性紫癜患者常规要查尿。过敏性紫癜肾脏合并症称为紫癜肾，紫癜肾轻重不一，轻型较多，不做治疗可自行恢复，但也有较重型，须激素等特殊治疗。如合并紫癜肾，要较长时间定期复查尿，以免延误病情。

4 胡桃夹现象

　此系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，淤积的静脉血在静脉窦下肾盏之间形成异常交通而发生血尿。一般发生于学龄期的儿童，身材较瘦者，活动后血尿明显，血尿反复发生，但仅为单纯性血尿，无尿蛋白等其他异常，B超多可明确诊断。诊断明确后无需治疗。

  5 再发性血尿（良性血尿）

  仅有尿中红细胞超过正常，血尿反复发生，出现血尿时往往伴有上感。无其他临床症状：无浮肿高血压，无紫癜。无尿常规其他异常及肾功能异常，B超未见异常，即是单纯性血尿（良性血尿）。单纯性血尿患儿发生上呼吸道感染时最好做尿常规检查，或3-6月复查一次尿。

当然还有一些更少见的疾病，诊断也不是很容易，需要进一步检查。单纯性血尿、胡桃夹现象一般不需要治疗，尽量避免诱发因素就可以。而各种肾炎引起的血尿需要针对肾炎进行治疗，有时遗留很轻的镜下血尿，也只能是定期复查，不做进一步治疗。

血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗，对于暂时无明确病因的血尿患儿，定期随访尤为重要。不治疗不意味着不需要随诊，定期复查是非常有必要的。

                         （文/尹振尧）