核心提示：冬季是小儿流行性感冒高发季节，易有并发症，对其防治不容忽视。

流行性感冒简称“流感”，是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病，传播力强，常呈地方性流行，当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时，可酿成世界性大流行，其特点为突然发生与迅速传播，1918～1919年曾发生极广泛的世界性大流行，引致2000万人死亡，近100年来，已有数次大流行，至今人们记忆犹新。流感主要临床表现为突发高热、头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎症、咳嗽、咽痛等。婴幼儿和老年人易并发肺部感染，防治工作不容忽视。将人流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感病毒容易变异而导致流感不断的流行，甚至于全球暴发大流行，它往往10～40年发生一次大流行，局部小流行2～3年发生1次，乙型流感以局部流行为主，约4～7年发生一次，丙型流感则常为散发。

流行病学

1·传染源及传播途径  患者为主要传染源，尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用，因其不易被发现，活动范围又广。经飞沫由人到人直接传染或飞沫污染手、用具、衣物等间接传播。在起病3天内传染性最强，热退或1周后大多不再排病毒。

2·免疫力  人类对流感病毒普遍易感，感染后获得对同型病毒的免疫力，但维持时间短，仅8～12个月，不超过2年，各型及亚型之间无交叉免疫。

3·年龄  儿童及少年患此病者较多，以5～20岁发病率最高。4～5个月以下婴儿较少受到传染。当新亚型引起大流行时，各年龄组发病率接近，但仍以5～14岁小儿为多，感染率几近50%。局部流行时，一般人群感染率为10%左右。年幼儿及老年人易得重症，病死率较高。

4·流行性  多在冬末春初流行，冬季流行时病情较重。

临床表现

1·潜伏期  1～3天，最短6小时，最长4天。

2·临床症状  小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪以及局部淋巴结肿大，肺部出现粗罗音。偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。在婴幼儿临床表现每与其他呼吸道病毒感染相似，不易区分，炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部，病情较严重。有报道在流感流行期间因下呼吸道感染住院患儿中有近1/4证实为流感病毒引起，高于同期合胞病毒或腺病毒引起的数倍。患儿常突发高热，伴全身中毒症状及流清鼻涕，常伴有呕吐、腹泻等，偶见皮疹及鼻出血，体温波动于38～41℃，可有高热惊厥。幼小婴儿可有严重的喉、气管、支气管炎伴有粘稠痰液，甚至发生呼吸道梗阻现象。新生儿表现更为严重。无并发症的流感发热一般持续3～4天，热退后全身中毒症状减轻，但干咳及体力衰弱可持续1～2周。

3·血象  周围白血细胞总数大都减少，平均约为4×10⁹/L，中性粒细胞减少明显，淋巴细胞相对增加，大单核细胞也可增加，此种特株血象在发病最初数日即很显著，往往持续10～15日，并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降，低达1～2×10⁹/L。C-反应蛋白，低于正常值。合并细菌感染时有白细胞总数和中性粒细胞增高现象。C-反应蛋白，高于正常值。

诊断

1·流行病史  当地有流感流行情报。

2·临床诊断  突然起病，有高热、怕冷、头痛、四肢酸痛、倦怠疲乏、逐渐出现呼吸道症状有咳嗽、咽痛、眼结合膜充血、面颊潮红，而卡他症状体征不如普通感冒明显，咽痛、咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重，为流感临床特点。周围白细胞计数大多偏低或正常，中性粒细胞降低明显，则临床可疑为流感。婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道感染鉴别，应尽早进行病原学诊断。

治疗

对症治疗。抗病毒治疗，常用金刚胺·利巴韦林和达菲（奥司他韦）。合并细菌感染给予抗生素治疗等。

预后  本病预后与当年疫情轻重、患儿年龄、免疫状态及有无并发症密切相关。疫情传播广而重，病死率高，年幼儿童、老年人及体弱者易发生合并下呼吸道感染并发症如继发细菌性肺炎，则病情重，预后差，因此，这类人群应为防治重点。

预防  疫苗接种 流感疫苗应用以来，对降低发病率起一定作用，但在控制流行方面还不够理想。有效保护期，一般为1/2～1年，发病率可降低50～70%。药物预防 目前较肯定的是金刚烷胺对甲型流感有效，对乙型流感无效。

                               （文/尹振尧）