说明：《时尚育儿》2012年3月刊栏目选题《泛滥输液背后的沉重》。

编辑部约我对当前我国过分输液回答几个问题,现将回答的内容全文发表于此。

本文发表于《时尚育儿》杂志2012年03月刊018页。

   1、你怎样看当今国内输液泛滥的现象？

静脉输液法是儿科治疗和抢救病人的常用技术，早已被广泛的应用于临床，多年来它在疾病的防治过程中发挥了不可替代的重要作用。在小儿出现严重感染、休克；剧烈呕吐、腹泻、脱水；不能经口进食、吞咽困难及胃肠吸收障碍；需要很高的组织药物浓度，而口服药物不易达到的高浓度的情况等。静脉给药既方便且必要，解决了口服或肌肉注射不能解决的问题。

但我国静脉用药过于泛滥，据报道，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人平均输液8瓶，远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。而世界卫生组织统计也显示，中国患者的注射次数占了全球的近三分之一，位居“世界第一”。

输液泛滥是中国独有的一个问题，在国外很少发生。出现这种情况主要原因：

⑴ 医生满足于病人的心理需要 一直以来，在我国的大多数患者看来，输液效果好、见效快，总体优于吃药。特别是学龄期儿童病了，为了不耽误学习，家长要求输液。

⑵ 迫于当前复杂的医患关系 小儿多独生子女，患儿家长求医心切，况且小儿病情变化快，许多医生害怕拒绝小儿患者家属的输液要求后，反而落下“不负责任”的责难，受到不必要的伤害，为了避免纠纷，医生往往选择“顺从”。

⑶ 抗生素剂型发生了变化 适合肌肉注射的较少，适合婴幼儿的更少，医生可选择的面比较窄，而且打针需要往返多次，生理疼痛，因此有的小儿宁肯打吊瓶也不打针等，造成病人接受程度低。

⑷与我国的“以药养医”的医疗体制有关 我国医院的生存和发展，主要从药品的收入里面来获得，而医生的诊查费用，似乎可以忽略不计。虽然近年来，我国一些大医院药品收入占总收入的比重逐渐下降约占40～50%，而在国际上的平均数据是20%。在药品收入还是医院主要收入的前提下，让医生主动拒绝病人的输液要求，放弃更高的效益，显然也不现实。

2、过度输液对宝宝的危害有哪些？对后天发育有什么影响？

虽然静脉输液在儿科疾病治疗中发挥了不可估量的作用，但也有很大的风险。在临床上发现的药品不良反应病例中，八成是静脉用药引起的，即是中药鱼腥草、双黄连等也不例外。在儿科临床中因小儿年龄特点，体质比较特殊，过度输液对其危害更大，临床上较常见的危害有：

⑴ 发热反应 输液发热反应是由于多种原因在静脉输液时输入了致热物质（热原）而引起。热原又称内毒素，与微生物污染密切相关，是微生物的代谢产物，一般在细菌死亡后破壁而出，诱导产生内源性热原，作用于体温调节中枢而导致发热。儿童为反应易发人群，年龄越小，越易反应，且症状严重。一种药物单独使用时发生几率较小，但几种药物联合使用时热原的加和超量，特别是小儿体重轻，热原反应阈值低，发生发热反应的危险性大大增加。

⑵ 过敏反应 因输液时输入了可引起过敏反应的物质（过敏原）而引起，过敏原的种类较多，最重要的是药物，有个别药物本身具有的致敏作用，或是药物本身不致敏但其药物结构残片（如青霉素、头孢霉素），血制品、水解蛋白等带入致敏原。过敏反应与个体有关，尤其是有过敏体质的小孩，并不罕见。

⑶ 药物的输注速度引起的不良反应 短期内输入液体过多、过快会使循环血量急剧增加，导致心脏负担过重，对心肺功能不全体质较弱或营养不良的患儿较容易出现输液反应，导致急性肺水肿或急性心力衰竭。而某些青霉素类药物输注速度过慢，则达不到预期效果，并有可能增加药物在液体内的分解而产生致敏物质。有些药物如氨茶碱静注速度过快会出现头晕、胸闷、心悸、心律失常甚至血压急剧下降、惊厥等。

⑷ 不溶性微粒污染 输液中的微粒多为不能代谢的物质，其直径一般只有1～25μm，也可为50～300μm或更大的颗粒。肉眼只能看到50μm以上的微粒。输液剂中的不溶性微粒来源是多方面的、不可避免的，主要是药物结晶、碳粒、碳酸钙、氧化锌、纤维素、玻璃屑、胶皮塞屑、薄膜屑、细菌真菌的残片及芽苞等。药液一旦进入血液，药液里的微粒可沉淀在体内，>8μm粒子可沉积在肺部，<8μm的微粒则沉淀在肝脾与骨髓中。近来，通过对输液中的微粒进行的研究，认为它对人体的危害不可忽视。主要是：直接阻塞血管腔，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧甚至坏死；异位微粒侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖引起肉芽肿；输液中的微粒过多，不能通过血管的容易引起输液反应；还有不溶性微粒进入体内也是导致肿瘤或癌症的重要原因之一等。

⑸ 其他 不安全的使用注射器和针头，使静脉输液时输入了被肝炎病毒、疟原虫等污染的液体，引起传染性疾病；还有破坏血管、局部肿胀、坏死、空气栓塞等。

过度静脉输液对小儿后天发育也有不良影响，因为输液中不溶性微粒引起的疾病，我们通常称为输液病它对人体产生的危害是长期的、潜在的、甚至可以危及生命。由于婴幼儿的血管比正常人要细，加上自身免疫功能比正常人低，微粒对婴幼儿的危害要比一般病人更严重，临床反应也比一般病人明显。因此，应引起人们的更大关注。在静脉输液中糖皮质激素和抗生素广泛应用，激素能抑制抗炎反应和免疫反应，但使用不当反而会降低机体的防御功能。还有小儿对注射治疗的恐惧，可给患儿带来心灵上的创伤也不可低估，可产生延迟正常生长发育等负面影响，而且这样的孩子往往容易产生自卑感、恐怕感、总认为自己身体不如别人，因此，做事会畏缩不前，不愿与人交往，性格孤僻。

3、针对宝宝常见病如感冒、支气管炎、过敏性咳嗽、肺炎和婴儿腹泻等，什么情况不必输液，什么情况必须输液？

临床上小儿这几种常见病是否需要输液治疗，不能一概而论，要具体情况具体分析。

⑴ 感冒  感冒是由多种病毒所导致的一种上呼吸道感染，普通感冒通常3～5天就可以自愈，一般对症处理即可。流感要比普通感冒重一些，若没有继发肺炎或细菌感染，1周左右也可以恢复。多以口服药物，只有少数有合并症的重症病人需要静脉输液治疗。

⑵ 支气管炎  轻症多以口服药物，仅有少数发热38.5℃以上，咳嗽明显且用口服药物治疗无效时，考虑静脉输液治疗。

⑶ 过敏性咳嗽  原则上应以口服药物或雾化治疗为主。

⑷ 肺炎  轻症可以口服药物，中、重症原则上应给予静脉输液特别是婴幼儿，用药一般5～7天。热退，临床症状改善后可口服药物。

⑸ 婴儿腹泻  多以口服药物或药物保留灌肠治疗，但呕吐、腹泻明显并有尿少脱水表现时，应给予静脉输液疗法。

4、父母是宝宝的第一监护人，在宝宝生病时应怎样理智应对？

孩子生病最常见的是突然发热，特别是晚上发热，让父母左右为难：去医院，担心孩子来回折腾；不去医院，又害怕延误病情。此时，父母应理智对待，判断一下是否应立即送孩子去医院？

当孩子出现发热症状后，除了检测体温外，还要注意观察孩子的表现。如孩子发热时，依然能像平时一样吃饭、玩耍，家长可不必太紧张，因为这类发热多半没有太大的问题。但是，如果有以下几种情况：发热并呕吐；热已退，孩子仍然萎靡不振；发热伴随脱水，6小时以上没有小便；既往有高热抽风史；口服退热药后数小时仍不退热者，就要及时到医院就诊。如果发热38.5℃以上，可以用温水擦拭腋下、大腿根部或放冰袋物理降温或用退热贴等。体温仍不降，可慎用解热镇痛药扑热息痛(对乙酰氯基酚)、布洛芬、阿司匹林。其中扑热息痛，临床最常用，副作用较小，服用30分钟后就应见效，如果1小时候仍不退热，可再给服一次，一天不要超过4次，因为该药服用次数过多，会致小儿肝损伤。

父母有小儿常见病的一般治疗和护理的常识，既不要小病大治，造成不必要的伤害，也不要有病不治，延误病情。如果自己拿不定主意，还是去看看医生。

5、为幼小宝宝普遍输液现象的滋生，社会也有一定责任，你认为社会应怎样为宝宝的健康提供最基本的保障？怎样引导人们走出输液的误区？

当今静脉输液过多、过滥，不仅仅是个医学问题，也是个社会问题。为了减少过多的静脉输液走出误区，社会、医疗机构、病人等多方面都要做出努力。

⑴ 加强健康宣教，普及疾病防治知识，儿童尤其是婴幼儿，抗风险的能力比成人差，过度静脉输液的风险，不可预测性更大，家长要减少输液要求，听从医生的正规治疗。

⑵ 完善医院用药标准，规范医疗行为，治病标准化，医院作为医疗的主体不被利益所驱动，医生正确诊断疾病，合理制定治疗方案，选择安全，方便的给药途径。

⑶ 小儿父母也要不断学习一点小儿常见病的一般知识，提高安全意识，在给宝宝用药时一定要知道用药方式，选择是一口服，二肌注，最后才是输液。

                                                                              （文/尹振尧）