核心提示：高热惊厥和无热惊厥原因不同，发生惊厥时主要处理是止惊、降温和降颅压。

惊厥是脑神经元群的异常放电和过度兴奋引起发作性的全身或局部肌肉抽搐和一过性脑功能紊乱，常伴意识障碍。小儿惊厥发生率较高，是成人的10～15倍，约4%～5%的小儿至少发生过一次惊厥，5岁以下为多见。

临床分两类：

⑴ 伴发热惊厥：主要是由感染引起。

① 颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫和原虫等引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎和脑脓肿等。

② 颅外感染：如败血症、破伤风、严重感染（肺炎、痢疾泌尿系感染等）引起的中毒性脑病等。

③ 高热惊厥：小儿常见，发热38.5℃以上，惊厥多发生于发热24h以内，发作后很快清醒，常见于上呼吸道感染，但若表现为复杂型惊厥，则需注意早期癫痫的存在。

⑵ 无热惊厥：包括多种疾病均可引起惊厥。

① 各类型癫痫。

② 脑部其他疾病：如占位病变（脑瘤和囊肿）外伤、缺氧缺血性脑病、颅内出血、畸形、神经皮肤综合症、脑的遗传代谢性病和脱髓鞘病等。

③ 全身疾病引起的惊厥：如有心、肺、肾功能紊乱引起的缺氧、缺血、高血压脑病、水、电解质紊乱（低血糖、钙、镁、钠、高血钠等）；先天性代谢异常；维生素缺乏病（维生素B依赖病和缺乏症）；食物中毒；药物中毒；其他中毒如农药、灭鼠药等。

治疗

对惊厥应按急症处理，原则是用药物控制惊厥发作；查找并针对病因治疗；维持生命功能；预防惊厥发作；防止脑损伤，减少后遗症。

⑴ 一般处理保持呼吸道通畅，防止误吸，防止舌咬伤，严重时给氧。

⑵ 止惊

① 首选安定 0.3～0.5mg/kg.次，最大剂量不超过10mg,静脉注射，速度每分钟1mg,必要时15分钟后重复1次。半衰期为15分钟。

② 苯巴比妥钠 止惊效果好，维持时间长。5～10mg/kg.次，肌肉注射，未显效30分钟后可再给10mg/kg.次。

⑶ 降温

高热时给予赖氨匹林10mg/kg.次，静脉注射。30分钟后不退热可再重复1次 。

⑷ 降颅压

20%甘露醇2.5～5.0ml/kg.次，静脉注射，酌情可6～12h用一次。地塞米松0.3～0.5mg/kg.次，6～8h一次注射。

⑸ 病因处理

根据不同原因给予不同处理，如果低血糖给予25%葡萄糖25～50ml/次，静脉注射。低钙给予10%葡萄糖酸钙10ml/次，静脉注射等。

                                    （文/尹振尧）