核心提示：医疗风险，医疗安全问题，是个老话题。但对医务人员来说，时时刻刻又都是个新问题。应高度重视。

    医疗风险，医疗安全问题，是个老话题。但对医务人员来说，时时刻刻又都是个新问题。尽管不断提防，可是还时有发生，轻者医疗差错，重者医疗事故，甚至死亡，造成严重的医疗纠纷，给病人造成不可挽回的伤害，给医院，给社会都会造成极为不良的影响。因此，保证医疗安全，防犯医疗风险这个问题，引起病人和社会上的广泛关注。

    病人到医院就诊，就是为了解决病痛。要求的是既安全，又要有效；既快捷，又得到温馨的服务。一个医院能否提供这些，是病人所关心的事情，也是医院医生、护士及各个相关科室应该努力保证和提供的事情。医院的医疗质量，医疗安全是医院生存和发展的基础。一个医院保证医疗质量，保证医疗安全是减少医疗纠纷的关键之一。保证医疗质量，保证医疗安全，是医院所有人员共同的事情，那一个环节也不能缺少，大家要互相沟通，协助，努力尽善尽美的安全的完成医疗任务。尽管我们做了很多努力，但在医疗中我们往往还会有以下这些问题发生：

    ⑴、病历书写和随诊  有一位病人，男性，年龄40岁左右，以上腹痛为主，来院就诊，诊断为胃炎，给予胃炎治疗。半年多的时间里反复2～3次来院就诊，虽然我们给他做了必要的检查和治疗，但因为我们对病情了解的不够完整，对疾病认识的不够清楚，检查的结果报告不够准确，一直按胃炎治疗，结果最后做胃镜检查，手术是胃癌，死亡。给我们的教训是：①、40岁的男性患胃癌较胃炎的机会更多，对此认识不足，把大病当成小病，延误了诊治机会；②、病历记载随诊和建议做进一步检查不够。特别是建议做进一步检查没有记载在病历上。这我们就成了医疗事故的责任方，要承担主要责任。这个惨痛的教训，告诉我们，仅仅几个字没有记载，就可能成为严重的问题。医生书写病历要严肃、认真，马虎不得。病历不仅是一般的医疗文书，在法律上是举证的重要凭据。医生还要自我加强学习，不断提高对某一些疾病的认识水平。同时还要有法律意识 ，在做病历记载时，既能有效的提示病人及早做必要的检查，早期发现病情变化，有效的早期治疗，又能有效的保护医生自己。

⑵、量力而行  医院等级不同，医疗设备也不一样，医生做某些手术也要量力而行，不能超出我们的技术水平和能力。不具备做某些手术的条件，医生勉强的做了也容易出问题。有一位病人患肩部的肿瘤，看似小手术，实则局部神经解剖复杂。外科医生，冒然的对病人进行了手术，结果造成臂丛神经的损伤，上肢不能上举致功能障碍。给病人造成严重损害，丧失了部分劳动力，给医院也造成很大的损失。给我们的教训是：①、医生行医中，要根据医院的具体医疗条件量力而行，能做的一定做，而且要做好。不能做的，一定不做，更不能勉强去做，不能大包大拦，瞎忽悠。②、医疗操作要规范，医生不能随意对某些手术自作主张，不计后果。同时不能超出医生自己的技术水平，超出了自己的专业范围，这是很危险的，不出问题则以，出了问题就是大的问题。

⑶、用药  药物的应用是各科医生的基本功，每个医生对自己专业的常用药物的作用、不良反应、适应症、禁忌症、剂量、应用方法等要熟练掌握。作为一个以妇科为主的医院，对孕妇的用药就要特别审慎，给胎儿容易致畸形的药物应用就要小心。哺乳期用药也要谨慎，母亲治疗用药凡是能影响小儿时都要注意。儿科也是如此，对小儿的治疗用药更要注意，氨基甙类药物、喹诺酮类药物小儿要慎用，或者禁忌。医生注意了，药剂科、治疗护士还要帮助把关，以免出现问题。在治疗中药物的不良反应我们经常遇到，常见的不良反应好认识，但有些少见的也要有足够的认识。如，在应用头孢类药物，既往多见的是过敏性皮疹，胃肠道反应是恶心，呕吐。但少数患者表现，突然有胃肠道反应是，腹痛很明显，近似于外科急腹症。按一般腹痛，给予654-2处理无效，而给予抗过敏反应的药物，付肾素、地塞米松处理很快缓解。病人，护士向医生反应了情况，医生就要马上去解决，否则，也会造成很大的医疗麻烦。

为进一步提高医疗服务质量，构建和谐医患关系，防范医疗差错，减少医疗纠纷，要做到以下几点。

⑴、医生要积极努力学习新技术，新知识，用现代医学知识为病人服务，应用新技术解除病人痛苦，赢得患者信任。

⑵、按医疗规范行医，严格执行各种医疗规章制度，规范医疗文书的书写，保证医疗质量，医疗安全。一切从病人利益出发，以病人为中心，尊重病人的权利，全心全意为病人服务，搞好精细化服务，人性化服务，减少医疗差错，避免医疗纠纷，让病人满意，社会满意。

⑶、提高综合服务质量，与各科室搞好协调、合作、相互尊重，相互补台，有信息相互交流，信息共享。为医院的发展做出每个人的努力。

说明：本文是作者在医院近期《防范医疗纠纷研讨会》上的发言稿（摘要）。

                                             尹振尧

            （2011.09.23）